黃堅毅

（崇左市人民醫(yī)院神經(jīng)內科，廣西 崇左 532200）

急性腦梗死是最常見的卒中類型，約占全部腦卒中的60%～80%，近年研究表明我國住院急性腦梗死患者發(fā)病1個月時病死率高達5.2%[1]。急性腦梗死的早期診斷、治療對患者的愈后至關重要。前列地爾具有擴張血管、改善循環(huán)、抑制血小板聚集、減輕缺血再灌注損傷、保護血管內皮細胞等多種生理作用。我們早期應用前列地爾脂微球載體制劑治療急性腦梗死患者79例，療效滿意，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年～2017年崇左市人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者158例作為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組，各79例。本研究方案經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診療指南2014》診斷標準[2]；②腦CT或磁共振成像（MRI）顯示有責任缺血性病灶。③發(fā)病時間＜7天。排除標準：①腦CT/MRI發(fā)現(xiàn)腦出血的患者。②嚴重心功能不全的患者。③合并急性冠脈綜合征、嚴重感染等患者。④合并惡性腫瘤的患者。⑤對本研究治療藥物過敏的患者。

1.2 方法

對照組常規(guī)護理、吸氧、抗血小板聚集、調控血壓等對癥治療（在整個治療過程中，醫(yī)務人員根據(jù)患者實際病情輕重程度合理調整治療的方案）。治療組在原有基礎上給予前列地爾注射液10 μg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，1次/d。兩組患者療程均為2周。

1.3 觀察指標

按照日常生活能力評分標準，在治療前、治療后7天、治療后14天各評分1次。比較兩組患者日常生活能力評分（Barthel指數(shù)）具體數(shù)值來評估生活能力恢復情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以“”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后日常生活能力（Barthel指數(shù)）比較

治療前，治療組與對照組日常生活能力評分（Barthel指數(shù)）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。用藥治療第7、14天后，兩組日常生活能力評分（Barthel指數(shù)）與治療前相比，明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組后兩項評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組治療前日常生活能力評分（Barthel指數(shù)）比較（±s）

表1 兩組治療前日常生活能力評分（Barthel指數(shù)）比較（±s）

組別 時間 Barthel指數(shù)治療組治療前治療后7天治療后14天48.86±13.56 61.90±12.49 74.94±9.92 48.86±13.56 52.09±12.65 56.39±12.14對照組治療前治療后7天治療后14天

2.2 治療組用藥不良反應情況

治療組患者治療用藥過程中均未出現(xiàn)明顯用藥不良反應。

3 討 論

急性腦梗死病灶是由缺血中心區(qū)及缺血半暗帶組成。腦梗死形成后，缺血中心區(qū)即發(fā)生不可逆性的腦組織損害。但缺血半暗帶的腦組織擁有大動脈殘留血流和側支循環(huán)，尚有大量神經(jīng)元存活。若是在短時間內迅速恢復該區(qū)域的血流，神經(jīng)細胞可以存活并恢復功能。因此如何能盡快恢復缺血半暗帶的血流供應對急性腦梗死的愈后至關重要。

目前溶栓治療仍是最重要的恢復血流措施。然而受時間窗制約，依然有大部分患者無法接受溶栓治療。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，各種靶向藥物的問世給我們臨床工作帶來新的突破。其中前列地爾有著自身的優(yōu)勢。前列地爾（PGE1）屬于一種脂微球新型載體制劑，可以顯著降低腦梗死患者的血液粘度、擴張血管、改善循環(huán)、保護血管內皮細胞、抑制血小板聚集、抑制血栓素A2（TXA2）合成、抑制動脈粥樣硬化板塊的形成、促進神經(jīng)功能恢復[3]。PGE1能靶向性作用于缺血灶，有效改善側支循環(huán)[3]。同時刺激血管內皮細胞產(chǎn)生纖溶酶原激活劑，幫助血栓的溶解[4]。并且，PGE1能通過上調解耦聯(lián)蛋白4的表達，抵抗氧化應激及減少鈣超載來保護神經(jīng)細胞，減輕缺血再灌注的損傷[5]。本研究選取了158例急性腦梗死的患者，治療組在常規(guī)組的基礎上加用前列地爾注射液，結果表明，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明治療組日常生活能力（Barthel指數(shù)）均明顯優(yōu)于對照組。也就是說明早期應用前列地爾，對急性腦梗死患者生活能力恢復有明顯的幫助。因此我們認為，前列地爾早期應用于急性腦梗死療效肯定，可有效改善患者的日常生活能力，提高生活質量，且無明顯的藥物不良反應，值得在臨床中推廣使用。