王鵬飛

靜寧縣人民醫(yī)院康復(fù)科，甘肅 靜寧 743400

髕骨骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在臨床上較為常見［1］。髕骨骨折易引起關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、血腫、關(guān)節(jié)囊攣縮等一系列病理變化，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能［2］。因此，針對該病的治療除了簡單的骨折復(fù)位外，更應(yīng)當(dāng)重視術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。中藥熏蒸是一種安全便捷的中醫(yī)治療方法，已在許多骨科康復(fù)治療中發(fā)揮作用［3-4］。筆者近年來在傳統(tǒng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸治療，取得了令人滿意的康復(fù)效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年6月至2018年1月在靜寧縣人民醫(yī)院行康復(fù)治療的85例髕骨骨折患者隨機(jī)分為2組。觀察組43例，其中男25例，女 18 例；年齡 21～62 歲，平均(39.4±4.5)歲；骨折部位：左膝18例，右膝25例。對照組42例，其中男 25例，女17例；年齡 19～60歲，平均(40.0±5.1)歲；骨折部位：左膝20例，右膝22例。2組患者性別、年齡、骨科部位等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)經(jīng)明確影像學(xué)診斷確診者；2)入院時受傷時間短于2周者；3)經(jīng)過常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或有精神類疾病者；3)妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法 所有患者均經(jīng)手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療，術(shù)后行常規(guī)消炎鎮(zhèn)痛及功能鍛煉。觀察組同時給予中藥熏蒸治療。中藥熏蒸方藥物組成：自然銅 15 g，當(dāng)歸 12 g，沒藥 10 g，木瓜 15 g，紅花15 g，川烏 10 g，草烏 10 g，五加皮 15 g，牛膝 15 g，透骨草20g，伸筋草15g，續(xù)斷10g。加水3000 mL旺火煮沸半小時后開始熏蒸治療。1劑/d，早晚各熏蒸患處1次，每次半小時，2周為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］擬定臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：骨折愈合，對位滿意，無畸形及疼痛，膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。顯效：骨折愈合及對位較好，疼痛癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。有效：骨折愈合及對位欠佳，關(guān)節(jié)偶有疼痛，膝關(guān)節(jié)功能有所改善。無效：骨折愈合不良，關(guān)節(jié)時有疼痛，膝關(guān)節(jié)功能障礙。

1.5.2 膝關(guān)節(jié)指標(biāo) 1)膝關(guān)節(jié)活動度：依據(jù)HSS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于活動度的評價方法對2組患者膝關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行評價，滿分為18分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)活動度越好［6］。2)膝關(guān)節(jié)功能：采用Bostman評分評價患者膝關(guān)節(jié)功能，滿分為30分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好［7］。

1.5.3 疼痛程度 采用視覺模擬評分(VAS)法評價疼痛程度?；颊咭罁?jù)自身感受以0～10分對自身疼痛程度進(jìn)行評價，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛［8］。

1.5.4 并發(fā)癥 觀察2組患者治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括切口感染、骨折斷端移位、髕骨腫脹等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 總有效率觀察組為93.02%，對照組為73.81%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 膝關(guān)節(jié)指標(biāo) HSS活動度評分及Bostman評分治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組膝關(guān)節(jié)指標(biāo)比較(±s)

表2 2組膝關(guān)節(jié)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) HSS活動度評分 Bostman評分治療前/分 治療后/分 t P 治療前/分 治療后/分 t P觀察組 43 2.29±0.28 14.02±1.66 15.568 0.000 4.16±0.54 25.38±4.12 26.887 0.000對照組 42 2.26±0.32 11.57±1.38 12.397 0.000 4.32±0.63 20.50±3.72 22.142 0.000 t 0.232 5.499 1.356 5.693 P 0.686 0.022 0.328 0.016

2.3 疼痛程度評分 疼痛程度評分治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為2.33%，對照組為14.29%，，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表3 2組患者疼痛程度評分比較(±s)

表3 2組患者疼痛程度評分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前/分 治療后/分 t P觀察組 43 7.35±1.97 1.34±0.22 13.926 0.000對照組 42 7.43±1.86 2.86±0.31 11.763 0.000 t 0.105 4.782 P 0.840 0.038

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

髕骨是人體最大的籽骨，骨折較常見，以患膝疼痛、腫脹、伸膝受限為主要臨床表現(xiàn)［9］。髕骨骨折破壞患者膝關(guān)節(jié)伸膝裝置，只有進(jìn)行牢固的固定與早期功能鍛煉，才能最大限度的避免股四頭肌及股骨髁的進(jìn)一步損傷，從而有效減少包括創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等在內(nèi)的骨折相關(guān)并發(fā)癥［10］。

近年來，中西醫(yī)結(jié)合在多種疾病的外科手術(shù)治療中發(fā)揮了重要的作用。趙權(quán)等［11］采用“舒筋通絡(luò)、活血化瘀”中醫(yī)療法，即以內(nèi)服外敷、穴位按摩等多種中醫(yī)技術(shù)聯(lián)合西醫(yī)治療，有效防治了骨科術(shù)后深靜脈血栓的形成。張先莉等［12］將脛骨平臺骨折患者的復(fù)健治療與中成藥物調(diào)理、推拿等進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合，明顯促進(jìn)了患者的復(fù)健率。作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一，中藥熏蒸以其獨特的優(yōu)勢受到臨床醫(yī)師的青睞，筆者認(rèn)為具有以下幾點優(yōu)勢：第一，中藥熏蒸操作簡單便捷，受眾范圍廣，患者普遍可以接受；第二，藥物直接穿透皮膚被患者吸收，直達(dá)病灶，可更有針對性的發(fā)揮消腫止痛、祛風(fēng)除濕等功能；第三，與其他中醫(yī)療法相比，避免了對消化道或肝腎功能的損傷［13-14］?；诖?，我院將中藥熏蒸作為一項重要的輔助治療手段加以運用。本研究采用的中藥熏蒸方為筆者經(jīng)驗方，由自然銅、當(dāng)歸、沒藥、木瓜、紅花、川烏、草烏、五加皮、牛膝、透骨草、伸筋草及續(xù)斷等12味中藥組成，共同發(fā)揮散瘀止痛、舒筋活絡(luò)、活血消腫的作用。

本研究采用HSS膝關(guān)節(jié)評分、Bostman評分以及VAS評分對2組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度進(jìn)行了考察。其中，HSS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)于1976年美國特種外科醫(yī)院提出，大量研究表明，該評分對于手術(shù)前后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有相當(dāng)高的正確性［15-20］。本研究結(jié)果顯示，2組患者治療后膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能和疼痛程度均有明顯改善，且以觀察組變化幅度更加明顯，同時觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，均提示在髕骨骨折患者復(fù)位術(shù)后的康復(fù)治療階段加用中藥熏蒸更利于患者恢復(fù)。

綜上所述，中藥熏蒸對于髕骨骨折復(fù)位術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能改善具有積極的意義，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，值得臨床推廣使用。