劉繼業(yè)，李豐林

民樂縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 民樂 734500

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一種以炎性骨膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，具有對稱性、侵襲性及多關(guān)節(jié)性特征，嚴(yán)重時可因關(guān)節(jié)畸形致殘，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］?，F(xiàn)階段RA的治療主要是對癥治療，達(dá)到控制癥狀，緩解病情，改善關(guān)節(jié)功能，降低畸形率，達(dá)到正常工作生活的目的［2］。由于其病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，所以目前尚無特異性的治療藥物和手段［3］。近年來，筆者采用益腎祛痹湯聯(lián)合西藥治療60例RA患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年4月至2016年4月在民樂縣中醫(yī)醫(yī)院就診的120例RA患者隨機(jī)分為2組。觀察組60例，其中男35例，女25例；年齡27～75歲，平均49歲；病程9～83個月，平均39個月。對照組60例，其中男37例，女23例；年齡27～75歲，平均 50歲；病程 9～83個月，平均 38個月。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且屬寒痹者；2)未合并嚴(yán)重心血管、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病、腫瘤者；3)合并其他風(fēng)濕病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等者；4)符合知情同意原則并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡在18歲以下或75歲以上者；3)妊娠及哺乳期婦女；4)合并內(nèi)分泌系統(tǒng)原發(fā)性疾病、精神病者；5)合并有嚴(yán)重胃或十二指腸潰瘍或糜爛者；6)合并嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、功能喪失或有關(guān)節(jié)外傷史者；7)對本藥不耐受者。

1.4 治療方法 對照組采用西藥常規(guī)治療：甲氨蝶呤(MTX)(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20080054)7.5～10 mg，靜脈點滴，1 次 / 周；柳氮磺胺吡啶(SASP)(上海福達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020557)1.0g/次，2次/d，口服；尼美舒利(湖北舒邦藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010730)100 mg/次，2次/d，口服。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用益腎祛痹湯，藥物組成：炮附子6 g，續(xù)斷10 g，杜仲 10 g，牛膝10 g，炮山甲9 g，淫羊藿8 g，水蛭 6 g，透骨草 20 g，尋骨風(fēng) 10 g，自然銅 6 g。1劑/d，水煎分服。2組均連續(xù)治療2個月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效［4］以晨僵時間、關(guān)節(jié)腫痛數(shù)、血沉為依據(jù)。顯效：晨僵時間縮短,關(guān)節(jié)腫痛數(shù)減少,血沉降至正常；有效：晨僵時間縮短,關(guān)節(jié)腫痛數(shù)減少,血沉下降不明顯；無效：治療前后癥狀基本無變化。

1.5.2 晨僵時間 采用同一水平的目測模擬刻度表來衡量晨僵時間(min)。

1.5.3 主要相關(guān)體征 1)關(guān)節(jié)指數(shù)：壓痛關(guān)節(jié)數(shù)乘以壓痛分級(0～3級)評分的總和。2)關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)：腫脹關(guān)節(jié)數(shù)乘以腫脹分級(0-3級)評分的總和。3)雙手平均握力血壓計測量按mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)衡量。

1.5.4 實驗室觀察指標(biāo) 包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子定量(RF)、血沉(ESR)、血管內(nèi)生長因子(VEGF)、血漿纖維蛋白原(FG)。

1.5.5 副反應(yīng) 用藥期間觀察記錄患者的不良反應(yīng)，治療前后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功及心電圖等指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)編碼，采用Epiinfo 3.5.1建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以(±s)進(jìn)行統(tǒng)計描述,采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組顯效16例，有效40例，無效4例，總有效率93.3%；對照組顯效4例，有效42例，無效14例，總有效率76.7%。觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 主要相關(guān)體征 晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、雙手平均握力等指標(biāo)治療前后2組組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 實驗室觀察指標(biāo) CRP、ESR、RF、FG及 VEGF治療前后2組組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組治療前后主要相關(guān)體征變化比較(±s)

表1 2組治療前后主要相關(guān)體征變化比較(±s)

組別 例數(shù) 晨僵時間/min 關(guān)節(jié)壓痛指數(shù) 關(guān)節(jié)腫脹指數(shù) 雙手平均握力/mmHg治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 60.50±39.07 20.33±14.07 11.87±9.86 3.10±3.46 4.37±4.09 2.07±1.86 72.83±46.04 113.33±27.11對照組 60 69.17±35.69 32.17±27.33 12.27±8.51 4.03±3.18 5.30±3.91 2.10±1.47 65.33±34.78 112.00±23.14

表 2 2 組治療前后 CRP、ESR、RF、FG及 V EG F水平比較(±s)

表 2 2 組治療前后 CRP、ESR、RF、FG及 V EG F水平比較(±s)

組別 例數(shù) 時間 RF/(IU·mL-1) ESR/(mm·h-1) CRP/(mg·L-1) FG/(g·L-1) VGEF/(g·L-1)觀察組 60 治療前 264.95±256.69 62.77±37.72 40.14±39.44 5.58±1.80 127.30±28.00治療后 186.20±235.12 34.90±29.29 22.98±23.08 4.18±1.63 103.80±13.35對照組 60 治療前 333.02±235.94 65.13±40.21 41.85±35.26 4.97±1.93 121.89±36.52治療后 310.56±353.60 57.77±29.73 34.87±18.25 5.10±1.73 117.71±25.06

2.4 不良反應(yīng) 觀察組在治療過程中有輕度惡心1例，輕度納差1例，經(jīng)對癥處理后均能堅持用藥，整個過程未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害，血尿常規(guī)均未發(fā)生明顯變化。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇。痹者，閉也，閉塞不通之意。主要由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導(dǎo)致肢體疼痛，重著，酸楚，麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬，腫大變形。其基本病機(jī)為肝腎虧虛、氣血不足，風(fēng)、寒、濕、熱邪乘虛侵襲，滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛發(fā)為痹證。牟慧琴教授［5］認(rèn)為本病的病機(jī)為正虛為本，邪實為標(biāo)，虛實夾雜，故祛邪通絡(luò)為治療本病的基本原則［6-7］。益腎祛痹湯對于治療久痹風(fēng)、寒、濕、熱偏盛者有顯著療效，具有補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)散寒，清熱利濕，通絡(luò)止痛之功效，為標(biāo)本兼顧，扶正祛邪之劑，為治療風(fēng)寒濕痹的基本方劑，臨床中由于辨證的不同，可分為寒痹和熱痹，故在臨床治療方面需根據(jù)不同的病情隨診加減。在治療寒證方中，筆者以炮附子為君藥，附子為大辛大苦大熱之品，其辛散祛風(fēng)，味苦燥濕，性熱散寒，故可祛風(fēng)除濕，通利關(guān)節(jié)而止痹痛。臣以續(xù)斷、杜仲、牛膝、淫羊霍、自然銅，治以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，活血通絡(luò)；佐以炮穿山甲、水蛭、透骨草、尋骨風(fēng)，治以祛風(fēng)濕、活血、舒筋止痛，使以甘草調(diào)和諸藥。

本研究運用益腎祛痹湯配合西醫(yī)常規(guī)療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，能夠有效且較迅速的改善RA的癥狀和體征；發(fā)揮了中醫(yī)藥療效肯定、不良反應(yīng)較小、“簡便驗廉”和“治病求本”的優(yōu)勢［8］，縮短了療程，減少西藥的不良反應(yīng)，為臨床治療RA提供了一種耐受性、安全性較好的方法，為研究抗RA的中西藥聯(lián)合應(yīng)用方案提供客觀的臨床依據(jù)，體現(xiàn)了病證結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的思路。