上朝江，劉清華

1商洛市商南縣醫(yī)院骨科，陜西 商洛 726300；2西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會醫(yī)院骨科

骨折嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量［1-2］。手術(shù)治療可有效改善患者的臨床癥狀，恢復(fù)其生理功能，目前是臨床上治療骨折的首選方法，但手術(shù)創(chuàng)傷性較大，加之術(shù)后疼痛及活動受限，患者常會產(chǎn)生肢體及軟組織腫脹等情況，影響其術(shù)后康復(fù)［3］。以往臨床上常采用甘露醇靜脈滴注來改善患者的腫脹癥狀，但常因影響機體水電解質(zhì)平衡而導(dǎo)致治療效果不佳［4］。近年來，筆者將七葉皂苷鈉用于治部骨折術(shù)后肢體及軟組織腫脹，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2008年11月至2017年11月在商洛市商南縣醫(yī)院就診的95例骨折術(shù)后患者隨機分為2組。對照組48例，其中男26例，女22 例；年齡 18～75 歲，平均(43.26±3.37)歲；骨折部位：脛腓骨17例，股骨25例，橈骨4例，其他2例。觀察組47例，其中男24例，女23例；年齡17～72 歲，平均(42.54±3.26)歲；骨折部位：脛腓骨17例，股骨23例，橈骨5例，其他2例。2組患者性別、年齡、病程、骨折部位等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準 納入：1)骨折診斷明確，且經(jīng)手術(shù)治療后伴有肢體及軟組織腫脹者；2)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意，且符合知情同意原則者。

1.3 排除標(biāo)準 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準者；2)有藥物過敏史者；3)合并患側(cè)皮膚損傷者；4)合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴重的心血管系統(tǒng)疾病者；5)治療依從性差者。

1.4 治療方法 2組術(shù)后均給予補液、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、抗感染、預(yù)防并發(fā)癥、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，同時指導(dǎo)患者進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進術(shù)后恢復(fù)。對照組同時予以20%的甘露醇注射液(浙江天瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20033039)+0.9%的氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，2次/d。觀察組同時以10 mg注射用七葉皂苷鈉(武漢愛民制藥有限公司，國藥準字H20003369)+0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，2次/d。2組均持續(xù)給藥至腫脹消失為止。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 治療情況 比較2組腫脹消退時間、皮紋出現(xiàn)時間、臥床時間及住院時間等治療情況。

1.5.2 腫脹值及患肢疼痛情況［5］腫脹值=患側(cè)周徑-健側(cè)周徑(cm)?；贾弁辞闆r采用視覺模擬疼痛(VAS)評分評價患者治療期間不同時間點的疼痛程度。0分：無疼痛；1～3分；疼痛輕微；4～6分：疼痛明顯，但可忍受；7～10分：疼痛嚴重，難以忍受。

1.5.3 臨床療效［6］根據(jù)患者治療后肢體腫脹消退情況評價臨床療效。優(yōu)良：肢體及軟組織腫脹消退80%以上；可：肢體及軟組織腫脹消退40%～79%；差：肢體及軟組織腫脹消退40%以內(nèi)；優(yōu)良率=（優(yōu)良+可）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 優(yōu)良率觀察組為93.62%，對照組為75.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 治療情況 腫脹消退時間、皮紋出現(xiàn)時間、臥床時間及住院時間觀察組均少于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 腫脹值及患肢疼痛情況 從用藥4天開始，腫脹值及VAS評分觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組治療情況比較(±s) 天

組別 例數(shù) 腫脹消退時間 皮紋出現(xiàn)時間 臥床時間 住院時間觀察組 47 4.57±1.22 5.56±1.14 5.62±2.75 13.65±2.18對照組 48 6.38±1.67 6.32±1.18 8.12±3.42 18.72±3.48

表3 2組治療前后腫脹值及患肢疼痛情況分析(±s)

表3 2組治療前后腫脹值及患肢疼痛情況分析(±s)

組別 例數(shù) 項目 用藥前 用藥2天 用藥4天 用藥6天 用藥10天觀察組 47 腫脹值/cm 2.14±0.58 4.08±0.67 3.99±0.58 2.75±0.61 1.13±0.47 VAS 評分 / 分 6.98±1.21 4.32±1.12 3.39±0.78 2.12±0.36 0.91±0.56對照組 48 腫脹值/cm 2.15±0.59 4.03±0.71 4.56±0.52 3.22±0.54 1.73±0.42 VAS 評分 / 分 7.04±1.18 4.37±1.09 4.02±1.06 2.78±0.89 1.59±0.68

3 討論

骨折后患者常因骨折殘端及肌間出血而導(dǎo)致靜脈及淋巴回流受阻，局部血管破裂出血，血液中各種細胞外滲到組織間隙而發(fā)生肢體及軟組織腫脹［7-8］，若未進行及時有效治療，則可形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)，甚至?xí)鹦穆墒С?、休克、腎衰竭等并發(fā)癥，給患者帶來極大的痛苦［9-11］。

甘露醇是臨床上常用的一種滲透性脫水劑，靜脈注射后會迅速進入細胞外液，使組織內(nèi)水分迅速向細胞外轉(zhuǎn)運，從而減輕組織水腫［12-13］。但甘露醇會影響患者機體的水電解質(zhì)平衡及肝腎功能，且對于軟組織嚴重受損及伴有失血性休克的患者還會加重其臨床癥狀，具有一定的局限性［14-16］。七葉皂苷鈉是一種含多酯鍵三萜皂苷的天然植物藥，可通過擴張血管，增加靜脈張力，抑制組織胺、前列腺素及激肽等炎性因子的釋放，降低血管炎性反應(yīng)，另外還可抑制血小板聚集，增加靜脈血流量，改善微循環(huán)，減少組織滲液量，從而發(fā)揮消腫作用［17-18］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表示，七葉皂苷鈉中含有一種酚羥基結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)有助于清除自由基，因此能從根本上治解決因手術(shù)所致的肢體及軟組織腫脹，且不會影響患者的水電解質(zhì)平衡及肝腎功能，療效安全可靠［19-20］。

本研究結(jié)果表明，優(yōu)良率觀察組為93.62%，對照組為75.00%，觀察組高于對照組，2組比較差異顯著。腫脹消退時間、皮紋出現(xiàn)時間、臥床時間及住院時間觀察組均顯著少于對照組，2組比較差異異統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明七葉皂苷鈉可從根本上改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，縮短治療周期。隨著用藥時間的延長，2組腫脹值及VAS評分均明顯降低，且于治療4天開始2組比較，差異顯著，提示七葉皂苷鈉在快速改善患者腫脹癥狀、減輕術(shù)后疼痛方面具有顯著優(yōu)勢，在一定程度上有助于促進患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，七葉皂苷鈉可有效改善骨折患者術(shù)后肢體及軟組織腫脹癥狀，減輕疼痛，縮短治療時間，促進患者術(shù)后康復(fù)。