王金金，邵坤秒

(德清縣人民醫(yī)院 血透室，浙江 德清 313200)

高磷血癥作為維持性血液透析患者的常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致血透患者鈣磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥及腎性骨病，是該類患者死亡率上升的獨立危險因素之一[1-2]。目前，對于血液透析并發(fā)高血磷癥患者，主要干預(yù)方法是長期口服腸道磷結(jié)合劑和限磷飲食[3]，這對患者用藥和飲食的依從性提出了較高要求，大部分患者對高磷血癥危害的認識不足，缺乏自身健康管理的主觀積極性和客觀的健康管理能力。本研究通過微信平臺的教育方式對血液透析并發(fā)高磷血癥的患者進行干預(yù)，以調(diào)動患者的積極性、增加患者的降磷知識儲備，收到了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1—8月在我院血液凈化中心進行維持性血液透析合并高磷血癥的患者100例，均符合以下納入標準：①年齡18～80歲；②慢性腎功能不全，GFR<15 mL·min-1·1.73m-2，血磷≥1.45 mmol/L；③在未來的3個月透析方式不會改為腹膜透析或接受腎移植。排除認知功能障礙、患者及家屬不會使用微信工具的病例。采用隨機數(shù)表法將100例患者均分為對照組和干預(yù)組各50例。對照組中男26例，女24例；年齡18～78歲，平均55.78±7.20歲；透析時間6～122個月，平均33.12±22.43個月。干預(yù)組中男24例，女26例；年齡19～80歲，平均56.16±7.03歲；透析時間6～125個月，平均35.30±21.78個月。兩組患者的性別、年齡、透析時間等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并征得患者及家屬同意。

1.2 教育方法 兩組患者在血液透析過程中接受相同的自我護理指導(dǎo)，發(fā)放相同的健康教育手冊，均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的一名專職護士進行。對照組患者接受飲食指導(dǎo)等常規(guī)健康教育。干預(yù)組患者在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，建立一個微信公眾平臺：①于透析間歇日，每天早上7點和晚上7點，準時發(fā)送相關(guān)知識，包括為什么會患高磷血癥，如何低磷飲食、合理透析，常見食物磷含量查詢表，血磷升高對人體的危害，高磷血癥如何吃藥，高磷血癥能否治好等；②讓患者如實發(fā)送三餐具體飲食至微信平臺，由專業(yè)護士針對患者飲食情況進行指導(dǎo)；③建立患者微信群，讓患者互相交流、分享降磷經(jīng)驗，同時微信還能實現(xiàn)跨平臺添加好友，微信用戶可以通過平臺訪問患者的朋友和家人。

1.3 觀察指標 ①依從性評分：于干預(yù)前和干預(yù)3個月后對患者的飲食、用藥、運動、檢查4個方面的依從性進行測評，每項評分0～4分，得分越高，說明患者的健康行為依從性越高；②血生化指標：于干預(yù)前和干預(yù)3個月后采集空腹靜脈，進行血磷及甲狀旁腺激素的含量測定。③并發(fā)癥：統(tǒng)計繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、皮膚瘙癢、軟組織或關(guān)節(jié)鈣化、骨痛、骨折等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后健康行為依從性評分比較 干預(yù)前，兩組的飲食、用藥、運動、檢查4項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后，兩組的以上健康行為依從性評分均較干預(yù)前顯著升高，且干預(yù)組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后健康行為依從性評分比較分)

注：#與本組干預(yù)前比較，P<0.05；＊與對照組同期比較，P<0.05。

2.2 干預(yù)前后血磷及甲狀旁腺激素含量比較 兩組干預(yù)前及對照組干預(yù)前后的血磷及甲狀旁腺激素含量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組干預(yù)3個月后的血磷含量較干預(yù)前和對照組同期均顯著降低，甲狀旁腺激素含量較干預(yù)前和對照組同期均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表 2 干預(yù)前后兩組血磷及甲狀旁腺激素含量比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組的主要并發(fā)癥包括繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、皮膚瘙癢、軟組織或關(guān)節(jié)鈣化、骨痛、骨折。對照組并發(fā)癥發(fā)生率(18.00%)高于干預(yù)組(6.00%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.928，P=0.026)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

微信作為近幾年興起的新型信息傳播載體，其目前的注冊用戶數(shù)已超過6億，能快速發(fā)送語音短信、視頻、圖片、文字，且支持多人群聊，具有操作簡單、高實效性、內(nèi)容豐富、信息傳遞準確和使用費用低廉等優(yōu)點[4]。2017年以來，我們嘗試用微信平臺對血液透析并發(fā)高磷血癥的患者進行干預(yù)，以生動直觀的文字、圖片、語音及視頻等健康教育信息提高患者對高磷血癥的認知和重視，與常規(guī)宣教方式相比，更便于患者掌握和應(yīng)用。在患者微信群內(nèi)，病友之間可互相交流、分享降磷經(jīng)驗，并能獲得良好的情感支持，增強治療信心。患者還可通過微信平臺提問，由責(zé)任護士及時給予解答，并發(fā)送各種提醒督促信息，鼓勵患者分享交流經(jīng)驗。

對于血液透析并發(fā)高磷血癥患者，除血液透析在醫(yī)院內(nèi)，其他大部分時間是在家中，對醫(yī)囑及護士健康宣教的依從性較差，而現(xiàn)有的高磷血癥干預(yù)方案對患者的治療依從性要求相對較高，因此提高院外患者飲食、用藥等方面的依從性是一項長期而艱巨的工作?；颊哐姿娇刂撇患训闹匾蛟谟诨颊邔Ω吡籽Y危害的認識不夠、相關(guān)知識缺乏以及飲食、用藥的依從性差[5]。我們通過微信平臺，以圖文并茂的方式發(fā)送常見食物磷含量查詢表，告知患者磷攝食不當?shù)奈：?；通過語音、視頻指導(dǎo)患者改用健康的烹飪方式以減少飲食中磷的攝入；通過微信群鼓勵病友間分享各類事物的烹飪技巧，相互監(jiān)督及鼓勵，調(diào)動患者自我管理和督促他人的積極性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，干預(yù)組的飲食、用藥、運動、檢查行為依從性評分均較干預(yù)前顯著升高，且明顯高于對照組；血磷含量較干預(yù)前和對照組同期均顯著降低，甲狀旁腺激素含量較干預(yù)前和對照組同期均顯著降低。提示，我們所建立的微信平臺充分調(diào)動了患者參與自我疾病管理的積極性，提高了其飲食、用藥、運動、檢查等方面的管理依從性，同時對降低患者血磷和甲狀旁腺激素水平均起到了積極作用。

綜上所述，我們所建立的微信平臺實現(xiàn)了真正意義上的“移動時代微生活”，具有快捷、方便、經(jīng)濟等特點，患者可通過自身學(xué)習(xí)、咨詢提問、病友互動等方式獲得更多的高磷血癥的健康教育信息，保證其在透析間歇期得到良好的飲食、服藥、運動等行為的管理與監(jiān)督，且不增加額外費用，更容易被患者接受。