林 君，林 云，徐 超

(臺州醫(yī)院1.康復(fù)科；2.呼吸科；3.介入科，浙江 臺州 317000)

氣管切開術(shù)主要目的是解除機(jī)體呼吸機(jī)能失常，或解除由分泌物堵塞下呼吸道而出現(xiàn)的呼吸困難，是危重患者搶救的一項(xiàng)重要治療措施[1-2]。但是由于氣管切開后，氣道與外界環(huán)境直接相通，破壞了呼吸道屏障作用，可導(dǎo)致細(xì)菌直接進(jìn)入呼吸道而造成肺部感染[3-4]。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[5]，氣管切開術(shù)后采取有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠降低患者肺部感染發(fā)生率，本研究探討綜合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中氣管切開術(shù)后患者肺部感染發(fā)生率及肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年6月—2017年6月我院收治的腦卒中行氣管切開患者80例，均為首次因腦卒中而入院，入院前3個(gè)月無感染史及手術(shù)史，意識清晰，未合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。其中男65例、女15例，年齡48～73歲，平均63.42±7.22歲；缺血性腦卒中49例，充血性腦卒中患者31例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組41例、對照組39例，觀察組中男33例、女8例，平均年齡64.17±9.27歲；對照組中男32例、女7例，平均年齡62.98±6.10歲；兩組患者性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組患者給予常規(guī)治療護(hù)理，包括加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境的管理、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理措施、嚴(yán)格人工氣道管理、及時(shí)處理患者肺部感染相關(guān)癥狀以及加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)患者體質(zhì)等；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)訓(xùn)練措施；本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 綜合康復(fù)訓(xùn)練 ①吞咽訓(xùn)練，采用吞咽困難治療儀進(jìn)行治療，每天治療30 min，連續(xù)治療20 d；給予咬嚼肌、舌肌按摩運(yùn)動(dòng)，每次5 min，每日進(jìn)行2次；給予冰凍棉簽咽部刺激，每次5 min。②呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者采取有效的呼吸方式，可幫助患者進(jìn)行腹式呼吸、局部呼吸訓(xùn)練、輔助咳嗽排痰訓(xùn)練等，每日進(jìn)行3次呼吸訓(xùn)練，每次訓(xùn)練15 min，幫助肺各部分獲得適當(dāng)?shù)耐狻＂壑绷⒋灿?xùn)練，當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)之后，給予患者直立床訓(xùn)練，直立床傾斜角度一般開始為30°，每3～5 d增加5～10°，每天訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練時(shí)間為30 min，幫助患者逐漸完成從仰臥位到站立位的轉(zhuǎn)換。④運(yùn)動(dòng)療法：通過對患者軀干和四肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床邊Motomed運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等措施，從而起到改善患者心肺功能的作用，每日2次訓(xùn)練，每次每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間5 min，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者20天后肺部感染發(fā)生例數(shù)、平均帶管時(shí)間以及抗菌藥物平均使用費(fèi)用，肺部感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部擬定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；②比較兩組患者干預(yù)20 d后肺功能指標(biāo)，包括一秒用力呼氣容積(FEV1)以及用力肺活量(FVC)水平；③比較兩組患者干預(yù)20 d后血清炎癥因子水平，包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-2(IL-2)以及白介素-6(IL-6)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者肺部感染情況 觀察組患者肺部感染發(fā)生率、平均帶管時(shí)間以及抗菌藥物平均使用費(fèi)用均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者肺部感染相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者干預(yù)后肺功能、炎癥因子比較 干預(yù)20d后，觀察組患者肺功能指標(biāo)(FEV1、FVC)及血清IL-2水平均顯著高于對照組，血清CRP、IL-6水平顯著低于對照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后肺功能、炎癥因子比較

3 討論

氣管切開術(shù)能夠有效清除患者呼吸道分泌物，從而解除呼吸道梗阻，有助于氣體交換量，改善患者腦缺氧癥狀，但破壞了口鼻腔防御系統(tǒng)，從而增加了細(xì)菌入侵的機(jī)會，導(dǎo)致氣管切開術(shù)后患者肺部感染發(fā)生率較高[7-8]。因此氣管切開術(shù)在為后續(xù)治療提供有力條件的同時(shí)，也導(dǎo)致患者成為院內(nèi)感染的易感人群。尤其對于腦卒中患者，由于患者病情危重，機(jī)體免疫功能降低，采取氣管切開術(shù)后患者肺部感染發(fā)生率顯著升高。有學(xué)者研究顯示[9]，對于氣管切開術(shù)后患者，采取有效的干預(yù)措施能夠顯著降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率。

通過正確的呼吸訓(xùn)練，能夠有效改善機(jī)體呼吸肌耐力、肌力以及協(xié)調(diào)性，從而有助于改善胸廓活動(dòng)度而改善呼吸功能，并改善機(jī)體心肺功能。對于病情危重的患者，由于胃腸道蠕動(dòng)功能降低，患者容易發(fā)生胃內(nèi)容物返流，而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，因此采取直立床訓(xùn)練，能幫助患者胃腸蠕動(dòng)而促進(jìn)胃排空，減少胃內(nèi)容物的返流，從而起到預(yù)防吸入性肺炎發(fā)生的作用；由于腦卒中患者常常伴有腦組織損傷而合并顱內(nèi)高壓，而采取直立床訓(xùn)練能夠有效減輕腦水腫程度。腦卒中患者需要長期臥床，患者常常容易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎、血液循環(huán)不良以及泌尿系統(tǒng)感染等多種相關(guān)并發(fā)癥，而通過有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能夠有效促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)，并促進(jìn)肺擴(kuò)張而有效預(yù)防肺部感染。綜合康復(fù)訓(xùn)練有著密切的聯(lián)系，通過針對性的康復(fù)訓(xùn)練，有助于機(jī)體對外界細(xì)菌的防御能力。

綜上所述，綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效降低腦卒中氣管切開術(shù)后肺部感染發(fā)生率，并改善患者肺功能，提高機(jī)體抗炎能力，值得臨床推廣。