董峻峰，葉燕芬，宋君仙，許玉美，徐佳佳，姚李春

(余杭區(qū)第二人民醫(yī)院 外一科，浙江 杭州 311121)

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是中老年男性常見疾病之一，其可引起下尿路梗阻后所產(chǎn)生的病理生理改變。對于中-重度下尿路梗阻癥狀明顯且生活質量明顯受影響的患者，臨床上通常進行手術及微創(chuàng)治療[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(transurethral resection of the prostate, TURP)是經(jīng)尿道插入電切鏡，在直視下切除前列生突入尿道的部分，是一種較安全、有效、減輕病人痛苦的手術方法，適應癥廣泛，目前已取代傳統(tǒng)的開放手術，成為BPH主要的治療手段之一[2]。但研究報道，TURP術后患者常出現(xiàn)便秘，影響患者的生活質量[3]。近年來應用中醫(yī)藥解決便秘的方法越來越多，包括針灸、推拿、耳穴埋豆、貼敷療法等，本文觀察中藥臍療干預對BPH術后便秘情況的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月—2017年10月在我院進行前列腺電切術的患者100例，年齡60～80歲，知情同意；排除伴胃腸道病病者，存在習慣性便秘病史，依從性差或存在精神障礙，術后3天內轉入其他科室者，逼尿肌收縮無力、尿道狹窄或神經(jīng)源性膀胱等原因引起的下尿路梗阻。入組患者平均年齡73.2±12.9歲，伴心肝肺腎等器官合并癥42例，伴心血管疾病患者35例；根據(jù)隨機數(shù)字表法將100例分為治療組和對照組各50例，兩組患者的年齡、合并癥、文化、病情、心理狀態(tài)、治療方案等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理 兩組患者入院后均立即給予相關入院宣教及術前準備，指導患者進行術前的排便訓練，術前晚給予灌腸，術后對提肛訓練、飲食和心理狀況等進行護理。治療組在對照組基礎上于術前一天開始采用中藥臍療，藥方為在本院自擬方，方中組成∶大黃粉加當歸粉加玄明粉1∶1∶1混合，以蜂蜜調和，制成約直徑為1cm丸劑，依據(jù)中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》，告知患者，取得配合后用生理鹽水棉簽清潔臍部，將藥丸置于臍部，貼敷時間：6～8 h/次，1次/d，15 d為一個療程。敷藥后在敷藥處出現(xiàn)熱、涼、麻、癢或輕度疼痛的患者，無需處理，貼敷時間結束后可自行緩解。如敷藥處出現(xiàn)針刺樣劇痛或燒灼感，且超出患者的耐受能力，則提前停止貼敷藥物。敷藥過程期間應保持清潔，同時防治膠布浸濕。

1.3 評價指標 評估患者術前，術后1天、2天、3天、3個月、6個月的便秘情況。采用 “便秘評分表”評估便秘情況[4]，量表內容包括排便次數(shù)、排便困難度、排便時間等8個項目，總分0 ～ 30 分，得分越高表示便秘程度越重；健康人群分值為< 8 分。大便分類采用布里斯托大便分類法(Bristol StoolScale)[5]，布里斯托大便性狀評分法分7 型: 第1 型“一顆顆似硬球狀便”計7分，第2型“香腸狀但表面凹凸便”計6分，第3 型“香腸狀但表面有裂痕便”計5分，第4 型“香腸狀表面很光滑便”計4分，第5型“光滑柔軟塊狀便”計3分，第6型“糊狀便”計2分，第7 型“水樣便”計1分。第1型和第2型表示有便秘; 第3型和第4型是理想便形，尤其第4型是最容易排便的形狀; 第5型至第7型則有腹瀉的可能。記錄兩組不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者便秘評分 比較術后1天、2天、3天、術后3個月、術后6個月，對照組患者的便秘評分均高于術前評分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而治療組術后第1、2、3天高于術前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但術后3、6個月的便秘評分與術前無明顯差異(P>0.05)。見表1。觀察期間，兩組均無明顯不良反應發(fā)生。

表1 患者手術前后便秘評分表比較(分)

注：*與本組術前比較，P<0.05；下同。

2.2 兩組患者大便性狀評分比較 對照組患者術后1、2、3天及術后3、6個月的大便性狀評分均高于術前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而治療組術后第1、2、3天的大便性狀評分高于術前評分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但術后3、6個月的便秘評分與術前無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者大便性狀評分比較(分)

3 討論

便秘是TURP術后發(fā)生率較高的并發(fā)癥。長期便秘可造成腹部壓力增加、腹部脹痛，嚴重者可能造成膀胱痙攣。而用力排便則會造成肛門的出血，也會增加TURP術后前列腺窩出血的可能[6]。早期預防和處理是改善TURP術后便秘情況的基礎和關鍵。術后便秘的預防一般采用飲食療法結合腹部按摩與運動療法，有一定效果。術后便秘的處理措施包括藥物治療、低壓灌腸、人工排便、生物反饋療法、中醫(yī)療法等，采用單一或幾項措施聯(lián)合使用[7]。前列腺術后早期禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。近年來應用中醫(yī)藥解決便秘的方法越來越多，包括針灸、推拿、耳穴埋豆、貼敷療法等。在諸多的中醫(yī)藥非侵入性操作中，中藥臍療藥性溫和，不易導致腹瀉，不經(jīng)口服，胃腸不適少，副作用小，且不經(jīng)肝腎代謝，對機體無損傷，成本低，病人易于接受，操作方法簡單，無絕對禁忌癥[8]。

本研究選用大黃、當歸、玄明粉三味中藥?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，大黃中的酸類物質能刺激腸胃，增加腸道的收縮和蠕動。大黃瀉下熱結，蕩滌腸胃為主藥; 當歸潤腸通便為輔藥，玄明粉潤燥軟堅、瀉熱通便同為輔藥，蜂蜜性平、緩，能調和藥性，保護皮膚，且利于藥物有效成分析出[9]。調合敷臍這種局部給藥方式是通過作用人體的穴位直接對腸道進行刺激，具有減少藥物相關副作用的優(yōu)勢，由外達里達到緩瀉通便的作用，減輕了TURP術后患者排便困難的煩惱[10]。本研究結果顯示常規(guī)治療患者術后1天、3天、5天及術后第3、6個月的便秘評分和大便性狀評分均高于術前，提示TURP術后單純的常規(guī)治療對于改善便秘情況效果不佳。而中藥臍療聯(lián)合常規(guī)治療術后1天、3天、5天的便秘評分和大便性狀評分高于術前評分，但術后第3、6個月的便秘評分和大便性狀評分與術前無明顯差異，提示TURP術后中藥臍療聯(lián)合常規(guī)治療能明顯改善患者術后的便秘情況。提示中藥臍療改善了患者前列腺增生TURP術后便秘情況。且本研究觀察期間，所有患者無明顯不良反應發(fā)生。