沈旭平

(桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 超聲科，浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

甲狀腺結(jié)節(jié)是指患者甲狀腺內(nèi)的可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)的腫塊，多數(shù)為良性病變且多見于女性患者。近年來隨著高頻超聲等檢查手段的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年提升，其治療以手術(shù)為主[1]。傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后瘢痕影響美觀，且手術(shù)過程中易損傷正常甲狀腺腺體，限制了其治療效果以及臨床使用[2]。超聲引導(dǎo)下射頻消融治療技術(shù)是微創(chuàng)治療技術(shù)，相比于傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小，療效肯定，目前廣泛應(yīng)用于腫瘤以及結(jié)節(jié)的治療[3]。筆者就我院收治的40例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，給予相應(yīng)的治療方案，為進(jìn)一步探討甲狀腺良性結(jié)節(jié)行超聲引導(dǎo)下射頻消融治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2016年12月于我院進(jìn)行治療的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者40例，其中男9例，女31例；年齡22～51歲，平均36.63±3.58歲；單發(fā)結(jié)節(jié)27例，多發(fā)結(jié)節(jié)13例；共55個(gè)結(jié)節(jié)：實(shí)性結(jié)節(jié)21個(gè)、囊實(shí)性結(jié)節(jié)22個(gè)、囊性結(jié)節(jié)12個(gè)，結(jié)節(jié)最大徑0.82～3.39 cm，平均最大徑1.70±0.26 cm。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合甲狀腺良性結(jié)節(jié)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床癥狀明顯，影響日常生活；(2)經(jīng)甲狀腺穿刺活檢證實(shí)為甲狀腺良性結(jié)節(jié)；(3)患者意識(shí)清醒，無精神異常能夠配合手術(shù)治療以及術(shù)后恢復(fù)的進(jìn)行；(3)患者及家屬知情同意。排除患者認(rèn)知功能障礙或意識(shí)障礙，甲狀腺穿刺活檢證實(shí)為非良性結(jié)節(jié)，合并其它系統(tǒng)疾病、影響射頻消融治療者。

1.3 儀器設(shè)備 超聲診斷儀：Philips IU22 型彩色超聲診斷儀；線陣探頭：L9-3 型，頻率4～9MHz；射頻治療儀：Olympus Celon AG型治療儀，功率5W，單針雙極式射頻針18G×10 cm，10 mm消融灶長(zhǎng)度，6 mm直徑單針。

1.4 治療 治療前對(duì)患者結(jié)節(jié)部位進(jìn)行超聲檢查，通過測(cè)量結(jié)節(jié)最長(zhǎng)徑、最寬徑以及垂直線計(jì)算結(jié)節(jié)容積，并根據(jù)超聲測(cè)量結(jié)節(jié)囊性成分的容積比例確定實(shí)性、囊實(shí)性、囊性結(jié)節(jié)。術(shù)前完善甲功三項(xiàng)、凝血功能等輔助檢查，服用抗凝藥物患者需在治療前1周停藥?；颊呷⊙雠P位，將患者肩部墊高且頭部后仰，充分暴露患者頸部皮膚。消毒后行局部麻醉，超聲引導(dǎo)下將射頻電極刺入目標(biāo)結(jié)節(jié)，要依據(jù)結(jié)節(jié)部位不同，自甲狀腺上極至下極或自下極至上極，或者自甲狀腺橫切面內(nèi)向外側(cè)以及內(nèi)側(cè)進(jìn)針。依據(jù)結(jié)節(jié)所處位置不同，制作相應(yīng)隔離帶，如結(jié)節(jié)靠近喉返神經(jīng)、氣管或者食管，則將生理鹽水注入甲狀腺被膜以及周圍組織間隙形成隔離層；如結(jié)節(jié)靠近頸前肌群且位置相對(duì)表淺，則將2%利多卡因注入甲狀腺腹側(cè)被膜與頸前肌群間隙形成隔離層。依據(jù)超聲定位將射頻電極調(diào)整至結(jié)節(jié)中心部位，射頻能量4～5W，治療過程中利用超聲進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消融覆蓋全部結(jié)節(jié)。如初次消融未能覆蓋全部結(jié)節(jié)，則調(diào)整射頻電極穿刺部位再次消融。消融完成局部壓迫止血，支持治療。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 治療效果 于治療后3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行治療效果評(píng)估，利用超聲檢查隨訪結(jié)節(jié)部位變化，評(píng)估結(jié)節(jié)部位血流信號(hào)變化情況，痊愈：結(jié)節(jié)完全消失；顯效：結(jié)節(jié)體積較前減少原體積的1/2以上；好轉(zhuǎn)：結(jié)節(jié)體積較少超過原體積的1/4但不足1/2。

1.5.2 并發(fā)癥的發(fā)生情況 記錄患者消融治療過程中以及消融結(jié)束后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

治療后3個(gè)月及6個(gè)月，囊性結(jié)節(jié)、囊實(shí)性結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)患者的治愈率、顯效率詳見表1。消融治療過程中共5例患者出現(xiàn)頸部放射性疼痛，暫停治療后緩解，所有患者均完成消融治療；消融治療后共有9例患者出現(xiàn)聲音嘶啞，9例患者未經(jīng)治療且均在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，無永久性聲音嘶啞患者出現(xiàn)。消融治療后共11例患者出現(xiàn)嗆咳，所有患者均在5天內(nèi)恢復(fù)。

表1 患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見甲狀腺疾病，近年來隨著高頻超聲的廣泛使用，其臨床檢出率提升至20%～75%。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性病變，但結(jié)節(jié)的存在會(huì)影響患者整體美觀、結(jié)節(jié)過大存在局部壓迫等，需要對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行治療[4]。消融治療目前廣泛應(yīng)用于瘤體性病變的臨床治療中，臨床常用的包括激光消融、射頻消融、微波消融等方案，其治療原理局部聚集熱能，對(duì)靶目標(biāo)進(jìn)行摧毀，并將消融區(qū)吸收消散，從而達(dá)到將結(jié)節(jié)消除或者縮小的治療效果[5]。由于消融治療具有治療效果好、治療創(chuàng)傷小、多數(shù)情況下僅需1次治療以及術(shù)后不留瘢痕等諸多優(yōu)點(diǎn)，近年來消融治療結(jié)節(jié)性疾病的研究受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注[6]。

甲狀腺周圍組織復(fù)雜，神經(jīng)、大血管多，因此消融治療后出現(xiàn)血管、神經(jīng)的熱損傷、聲啞、飲水嗆咳以及感染等并發(fā)癥難以避免[7]。超聲引導(dǎo)下射頻消融治療，利用超聲對(duì)靶目標(biāo)進(jìn)行定位、明確結(jié)節(jié)周圍大血管部位，調(diào)整射頻電極穿刺進(jìn)針方向，穿刺有效消融范圍控制在直徑0.6cm，并且可以進(jìn)行多點(diǎn)消融，確保消融效果的同時(shí)，可減少對(duì)正常組織的損傷[8]。另外依據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)部位不同，利用生理鹽水或利多卡因在結(jié)節(jié)與神經(jīng)之間注射形成隔離帶，可以減少對(duì)周圍組織的損傷。本次研究中患者結(jié)節(jié)治愈率高，術(shù)后并發(fā)癥低，臨床效果令人滿意。

綜上所述，甲狀腺良性結(jié)節(jié)行超聲引導(dǎo)下射頻消融治療，結(jié)節(jié)治愈率高，且能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的臨床意義。