文/原勇 張迎新

8月2日，由教育部、國(guó)家衛(wèi)健委共同起草的《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱意見(jiàn)稿）發(fā)布，并向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。其中規(guī)定“各?。▍^(qū)、市）人民政府負(fù)責(zé)本地區(qū)兒童青少年近視防控措施的落實(shí)，主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓、負(fù)總責(zé)，國(guó)務(wù)院與各省級(jí)人民政府簽訂全面加強(qiáng)兒童青少年近視防控工作責(zé)任書(shū)，地方各級(jí)人民政府逐級(jí)簽訂責(zé)任書(shū)……”征求意見(jiàn)稿的發(fā)布，在引起社會(huì)公眾廣泛關(guān)注的同時(shí)，也引發(fā)了包括眼科醫(yī)學(xué)和視光專家以及眼鏡行業(yè)人士的熱議。

政府主導(dǎo) 高度重視——

上海新虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)園區(qū)美視美景眼科中心業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、副主任醫(yī)師梅穎教授指出，圍繞近視防控，意見(jiàn)稿對(duì)兒童、家長(zhǎng)、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教育部、體育總局、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、廣播電視總局等社會(huì)各方和有關(guān)部門的行動(dòng)，都作出了規(guī)定，特別是將兒童青少年近視率納入政府考核指標(biāo)的規(guī)定，充分體現(xiàn)了黨和政府對(duì)于近視防控的高度重視，決心之大、站位之高、目標(biāo)之宏偉，前所未有。

多年來(lái)致力于兒童青少年視覺(jué)訓(xùn)練探索和實(shí)踐的河北唐山便民眼鏡總經(jīng)理王文江認(rèn)為，早在2007年，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)青少年體育 增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見(jiàn)》，提出“通過(guò)5年左右的時(shí)間，使我國(guó)青少年普遍達(dá)到國(guó)家體質(zhì)健康的基本要求，營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖和近視的發(fā)生率明顯下降?！钡缃?0多年時(shí)間過(guò)去了，相關(guān)監(jiān)測(cè)顯示，我國(guó)青少年體質(zhì)健康持續(xù)下滑的狀況并未得到根本扭轉(zhuǎn)，學(xué)生的肥胖率、近視率等指標(biāo)仍在上升。其中一個(gè)很重要的原因就在于，此前的相關(guān)意見(jiàn)規(guī)定比較籠統(tǒng)，多限于一般性要求和口號(hào)，措施不夠具體，內(nèi)容不夠完善，一些地方政府對(duì)于青少年近視防控工作的態(tài)度依然是“講起來(lái)重要，做起來(lái)次要，忙起來(lái)不要”。如今，意見(jiàn)稿不僅明確了政府的主體責(zé)任，而且規(guī)定了政府有關(guān)部門強(qiáng)力參與的原則，換言之，各級(jí)政府由過(guò)去的“指導(dǎo)者”（發(fā)號(hào)施令者）變成了負(fù)有重要責(zé)任的“參與者”（積極行動(dòng)和實(shí)施者），這對(duì)于近視防控目標(biāo)的落實(shí)，具有重要意義。因?yàn)橹挥性谡莆丈鐣?huì)公共權(quán)力的政府的主導(dǎo)和參與下，才能最大限度地調(diào)動(dòng)各方面的積極性，整合社會(huì)資源，將近視防控落到實(shí)處。

此外，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)中國(guó)教育中心主任李長(zhǎng)寧指出，近年來(lái)，黨和政府對(duì)于兒童青少年近視防控工作的重視程度不斷提高，戰(zhàn)略部署和工作思路也日漸清晰：全國(guó)“愛(ài)眼日”主題連續(xù)三年來(lái)聚焦兒童青少年近視防控；前不久印發(fā)的由全國(guó)防盲技術(shù)指導(dǎo)委員會(huì)組織專家編寫(xiě)的《近視防治指南》，到如今意見(jiàn)稿的發(fā)布，對(duì)于建立政府主導(dǎo)、專家指導(dǎo)、學(xué)校教育、家庭關(guān)注的近視科學(xué)防控體系，將發(fā)揮重要的積極意義。特別是意見(jiàn)稿的發(fā)布和今后的實(shí)施，必將為我國(guó)兒童青少年近視防控獲得突破性進(jìn)展，奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

全民之戰(zhàn) 任重道遠(yuǎn)——

采訪中，一些專家和行業(yè)人士在對(duì)意見(jiàn)稿持肯定態(tài)度的同時(shí)，也指出了未來(lái)貫徹實(shí)施可能面臨的諸多難點(diǎn)。

之一：行為方式改變之難

上海新虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)園區(qū)美視美景眼科中心業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、副主任醫(yī)師梅穎教授分析指出，近視是生物適應(yīng)的結(jié)果。在遠(yuǎn)古狩獵采集時(shí)代，人們必須要站得高看得遠(yuǎn)，才能打到獵物，采到果子，避開(kāi)猛獸，生存下來(lái)，所以眼睛是以看遠(yuǎn)為主的正視眼，而近視的個(gè)體很容易被淘汰。今天，身處信息化時(shí)代，人們需要通過(guò)學(xué)習(xí)、閱讀獲取更多的知識(shí)，而這些更多地是通過(guò)近距離用眼做到的，在這種情況下，人眼自然形成了看近更省力的近視模式。近視眼看近不使用調(diào)節(jié)就能看清楚，也就是說(shuō)，近視的人看近距離比正視者更省力。現(xiàn)代人，尤其是學(xué)生，近距離閱讀的壓力很大，看近的時(shí)間比看遠(yuǎn)處還多，可能每天有10小時(shí)以上在看近（讀書(shū)、寫(xiě)字、看手機(jī)、玩電腦），而看遠(yuǎn)就兩三個(gè)小時(shí)。所以，看近比看遠(yuǎn)多，就容易發(fā)展成適合看近的近視眼。特別是當(dāng)下，隨著作為人類文明進(jìn)步產(chǎn)物的電子產(chǎn)品的日益普及，兒童青少年近距離用眼的需求只會(huì)越來(lái)越多。在某種意義上說(shuō)，控制近視的發(fā)生就意味著要改變?nèi)祟惤邮苄畔⒌哪Ｊ?，其難度之大，可想而知。事實(shí)上，從更大范圍來(lái)看，全球各國(guó)近年來(lái)的近視患病率都呈明顯上升趨勢(shì)。因此，作為世界第一近視大國(guó)的中國(guó)要實(shí)現(xiàn)近視防控的宏偉目標(biāo)，注定是異常艱難的。

之二：行政干預(yù)作用有限

中國(guó)教育科學(xué)研究院研究員儲(chǔ)朝暉認(rèn)為，此次意見(jiàn)稿最突出的亮點(diǎn)，就是將兒童青少年近視率納入政府考核指標(biāo)，嚴(yán)禁地方各級(jí)人民政府單純以學(xué)生考試成績(jī)和學(xué)校升學(xué)率考核教育行政部門和學(xué)校，不可謂不嚴(yán)，這也是現(xiàn)有行政管理體制下最為剛性的要求，可能會(huì)在一定程度上產(chǎn)生積極作用，但問(wèn)題是某一行政轄區(qū)范圍內(nèi)的近視率究竟是上升還是下降，由誰(shuí)來(lái)鑒定。在當(dāng)前缺乏規(guī)范可信的第三方平臺(tái)和機(jī)構(gòu)的情況下，意見(jiàn)稿中所規(guī)定的“在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、教育部核實(shí)各地2018年兒童青少年近視率的基礎(chǔ)上，從2019年起，每年開(kāi)展各省（區(qū)、市）人民政府兒童青少年近視防控工作評(píng)議考核，結(jié)果向社會(huì)公布”，會(huì)不會(huì)淪為形式主義或走過(guò)場(chǎng)，甚至產(chǎn)生弄虛作假和暗箱操作的弊端，都是很難預(yù)料的。

歷任昆明市婦幼保健院眼科主任、昆明市兒童醫(yī)院眼科主任的李立紅主任醫(yī)生更是直言不諱地指出：將兒童青少年近視率納入政府績(jī)效考核指標(biāo)，用抓GDP一樣的考核手段來(lái)抓近視率，在缺乏強(qiáng)力監(jiān)督機(jī)制的情況下，最終效果實(shí)在不容樂(lè)觀。

之三：鞭長(zhǎng)莫及之憾

云南昆明精益眼鏡總經(jīng)理李兆君認(rèn)為，由于中國(guó)特殊復(fù)雜的具體國(guó)情，兒童青少年近視防控是一項(xiàng)涉及方方面面的巨大系統(tǒng)工程，這早已成為眾多專家和行業(yè)人士的共識(shí)。政府的強(qiáng)力介入和學(xué)校減輕課業(yè)負(fù)擔(dān)等措施，說(shuō)到底，都是為近視防控提供一種大的社會(huì)環(huán)境和政策環(huán)境，而且上述措施都是可控的，也是容易做到的。但是，問(wèn)題在于兒童青少年的家庭環(huán)境（小環(huán)境）和課余時(shí)間的行為方式，卻是上述措施和手段所難以覆蓋和掌控的，可謂鞭長(zhǎng)莫及。這也恰是當(dāng)下近視防控突出的難點(diǎn)之一，亟需研究解決。

集思廣益 建言獻(xiàn)策——

針對(duì)近視防控的難點(diǎn)，一些專家和行業(yè)人士紛紛建言獻(xiàn)策。

加強(qiáng)科普宣傳，刻不容緩。針對(duì)當(dāng)前多數(shù)兒童青少年特別是家長(zhǎng)缺乏基本愛(ài)眼護(hù)眼知識(shí)的短板，李立紅主任醫(yī)生建議，整合各種專業(yè)資源，大力宣傳近視防控的科普知識(shí)，使所有兒童青少年特別是家長(zhǎng)人人知曉視力保護(hù)的科學(xué)知識(shí)，從而引導(dǎo)和督促孩子養(yǎng)成科學(xué)的用眼習(xí)慣，對(duì)于全面實(shí)現(xiàn)意見(jiàn)書(shū)中規(guī)定的近視防控目標(biāo)意義重大。

充分發(fā)揮傳統(tǒng)眼鏡行業(yè)和視光專業(yè)機(jī)構(gòu)的作用。四川浙文眼鏡總經(jīng)理胡立國(guó)認(rèn)為，按照意見(jiàn)書(shū)規(guī)定，“到2023年，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全國(guó)兒童青少年總體近視率在2018年的基礎(chǔ)上每年降低0.5個(gè)百分點(diǎn)以上，近視高發(fā)省份每年降低1個(gè)百分點(diǎn)以上。到2030年，實(shí)現(xiàn)全國(guó)兒童青少年新發(fā)近視率明顯下降，兒童青少年視力健康整體水平顯著提升，6歲兒童近視率控制在3%左右，小學(xué)生近視率下降到38%以下，初中生近視率下降到60%以下，高中生近視率下降到70%以下，國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)優(yōu)秀率達(dá)25%以上”，這無(wú)疑是一項(xiàng)十分艱巨的任務(wù)，其深度和廣度不亞于一場(chǎng)“全民戰(zhàn)爭(zhēng)”。要不折不扣地實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，單靠現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員，是完全不能勝任的，充分調(diào)動(dòng)傳統(tǒng)眼鏡行業(yè)和視光專業(yè)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的積極性，發(fā)揮其專業(yè)能力和特長(zhǎng)，成為一種必然選擇。為此，可考慮由國(guó)家有關(guān)部門出臺(tái)規(guī)范性文件和相應(yīng)政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)具備相應(yīng)條件的大中型眼鏡店建立專門針對(duì)兒童青少年近視防控的視光中心，有效開(kāi)展專業(yè)服務(wù)工作。

加大近視防控專業(yè)視光人才培養(yǎng)力度。江蘇南通大光明眼鏡董事長(zhǎng)毛春明指出，由于體制方面的因素，長(zhǎng)期以來(lái)，專業(yè)技術(shù)資源過(guò)分集中于醫(yī)療系統(tǒng)和眼科醫(yī)院，獨(dú)立的眼視光學(xué)科和專業(yè)在我國(guó)并沒(méi)有發(fā)展起來(lái)，從全國(guó)范圍來(lái)看，高素質(zhì)的眼視光專業(yè)人才十分匱乏，而全民近視防控目標(biāo)的落實(shí)恰恰需要大量的眼視光專業(yè)人才，這是一種顯而易見(jiàn)的巨大矛盾。要解決這一問(wèn)題，就必須加大近視防控專業(yè)視光人才培養(yǎng)力度，在不太長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)出一支堅(jiān)強(qiáng)有力的近視防控專業(yè)隊(duì)伍，以服務(wù)于更多的近視患者。

此外，針對(duì)意見(jiàn)稿的具體內(nèi)容，有關(guān)專家和行業(yè)人士也提出了補(bǔ)充和完善的意見(jiàn)。

上海新虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)園區(qū)美視美景眼科中心業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、副主任醫(yī)師梅穎教授提出，我國(guó)地大物博，各區(qū)域自然環(huán)境（包括日照時(shí)間、氣候條件）、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化教育、人口密度、城市化程度差異非常大。很難用統(tǒng)一的目標(biāo)來(lái)定義近視防控，比如我國(guó)內(nèi)蒙、新疆、西藏等地區(qū)的近視發(fā)病率和患病率就遠(yuǎn)低于長(zhǎng)三角地區(qū)。另一方面，目前各地近視流行病學(xué)調(diào)查也還缺乏統(tǒng)一的檢查標(biāo)準(zhǔn)。因此，意見(jiàn)稿中所規(guī)定的全國(guó)近視防控的具體指標(biāo)，似乎有一刀切之嫌。 建議先確定各地近視流行病學(xué)調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行充分調(diào)研，在此基礎(chǔ)上再制定近視防控的具體目標(biāo)。這樣才能避免出現(xiàn)諸如內(nèi)蒙古兒童近視防控目標(biāo)容易完成，而上海則很難完成的情況；此外，意見(jiàn)稿中提到每日進(jìn)行戶外活動(dòng)或體育鍛煉達(dá)到60分鐘以上，按現(xiàn)有的研究，對(duì)近視有預(yù)防作用的是戶外活動(dòng)，而不是戶外運(yùn)動(dòng)，即只要待在戶外，哪怕只是坐著、躺著（而不用運(yùn)動(dòng)）就有近視預(yù)防的作用。目前意見(jiàn)稿中的提法容易混淆“戶外活動(dòng)”與“戶外運(yùn)動(dòng)”二者的概念，建議予以區(qū)分；《意見(jiàn)稿》中提到“每次使用電子產(chǎn)品不宜超過(guò)15分鐘，每天累計(jì)不宜超過(guò)1小時(shí)”，在電子產(chǎn)品無(wú)處不在的今天，如此規(guī)定未免過(guò)于苛刻而難以執(zhí)行，建議修改為連續(xù)使用電子設(shè)備30～40分鐘，休息遠(yuǎn)眺10分鐘；年齡越小連續(xù)使用電子設(shè)備的時(shí)間應(yīng)該越短。不對(duì)總的使用電子產(chǎn)品的時(shí)間有硬性的要求和限制；《意見(jiàn)稿》中規(guī)定“堅(jiān)持眼保健操，中小學(xué)要嚴(yán)格組織全體學(xué)生每天上下午各做一次”?，F(xiàn)有對(duì)眼保健操對(duì)近視防控的相關(guān)研究非常少，眼保健操是否能防控近視還有非常大的爭(zhēng)議。全世界只有我國(guó)的學(xué)生在做眼保健操，但近視患病率卻名列前茅，眼保健操是否有效，值得研究。建議把每天2次，每次5分鐘的“不一定有用”眼保健操改為已經(jīng)有明確近視防控證據(jù)的“肯定有用”的戶外活動(dòng)。另外，從正確宣傳和引導(dǎo)消費(fèi)者的角度出發(fā)，意見(jiàn)稿中應(yīng)明確規(guī)定“ 廣播電視應(yīng)禁止播放沒(méi)有醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的偽科學(xué)近視防控產(chǎn)品”。

湖南湘潭精益眼鏡董事長(zhǎng)鄭世雷提出，既然近視防控是一項(xiàng)全民參與的系統(tǒng)工程，無(wú)法也不可能將傳統(tǒng)眼鏡行業(yè)和視光專業(yè)機(jī)構(gòu)排除在外，而單方面依靠醫(yī)療系統(tǒng)來(lái)完成，那么意見(jiàn)稿就應(yīng)將傳統(tǒng)眼鏡行業(yè)和視光機(jī)構(gòu)明確納入近視防控體系之中，但目前意見(jiàn)稿卻對(duì)此只字不提，這不能不說(shuō)是一個(gè)巨大的缺憾。建議國(guó)家有關(guān)部門從近視防控的戰(zhàn)略大局出發(fā)，突破以往的思維定勢(shì)和體制界限，在意見(jiàn)稿中補(bǔ)充相關(guān)內(nèi)容，賦予傳眼鏡行業(yè)和視光機(jī)構(gòu)應(yīng)有的名分和地位。對(duì)此，河北唐山便民眼鏡總經(jīng)理王文江指出，視光與眼科并無(wú)沖突，希望教育部和國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)能夠關(guān)注多年來(lái)致力于兒童青少年近視防控研究和實(shí)踐的一線視光人士的研究成果，傾聽(tīng)傳統(tǒng)眼鏡行業(yè)和視光領(lǐng)域人士的聲音，共同完成我國(guó)兒童青少年近視防控的偉大事業(yè)。?