李躍偉，呂定超，張玉平

（山西省長治市人民醫(yī)院，山西 長治 046000）

不穩(wěn)定型心絞痛屬于冠心病的急性心臟事件，是介于慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征，還是急性冠狀動脈綜合征的重要組成部分，極易發(fā)展成為急性心肌梗死，致使患者出現(xiàn)猝死。及早的選擇合適的治療方法可以有效的避免心血管事件的發(fā)生率。本次隨機(jī)選擇70例不穩(wěn)定型心絞痛患者，實施川芎嗪注射液聯(lián)合低分子肝素鈉治療，并對其治療效果進(jìn)行研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2016年10月～2017年10月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者70例，按隨機(jī)法分為實驗組（n=35）和對照組（n=35），每組35例。實驗組男18例，女17例，年齡56～81歲，平均年齡（68.5±12.5）歲，病程0.3～2年，平均（1.1±0.7）年，初發(fā)型患者12例，惡化勞力性患者11例，混合型患者12例。對照組男17例，女18例，年齡57～83歲，平均年齡（69.5±11.5）歲，病程0.4～2年，平均（1.2±0.8）年，初發(fā)型患者11例，惡化勞力性患者11例，混合型患者13例。將兩組資料對比，無明顯差異，符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予芎嗪注射液（國藥準(zhǔn)字H52020959，生產(chǎn)企業(yè)：貴州拜特制藥有限公司）治療，用5%～10%葡萄糖注射液250～500 ml稀釋后靜脈滴注，5～10 ml/次。實驗組給予川芎嗪注射液+低分子肝素鈉（商品名：希弗全，國藥準(zhǔn)字：H20140282，廠家：意大利阿爾法韋士曼制藥公司）治療，皮下注射，2次/日；芎嗪注射液用5%～10%葡萄糖注射液250～500 ml稀釋后靜脈滴注，5～10 ml/次。兩組患者均連續(xù)治療2個療程（2周）[1]。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組患者治療總有效率（顯效：患者臨床癥狀消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少。有效：治療后，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。無效：治療后，臨床體征和心絞痛發(fā)作次數(shù)均無變化）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

實驗組顯效20例（57.14%）、有效11（31.42%）例、無效4（11.43%）例，治療總有效率88.57%（31/35）；對照組顯效15（42.86%）例、有效8（22.86%）例、無效12（34.28%）例，治療總有效率65.71%（23/35），兩組對比，差異顯著（P＜0.05，x2=5.185）。

2.2 心絞痛發(fā)作次數(shù)對比

心絞痛發(fā)作次數(shù)對比，實驗組2.53±1.26次/周低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 心絞痛發(fā)作次數(shù)對比（±s，周）

表2 心絞痛發(fā)作次數(shù)對比（±s，周）

組別 n 心絞痛發(fā)作次數(shù)實驗組 35 2.53±1.26對照組 35 3.84±2.66 t值 - 2.633 P值 - 0.010

3 討 論

目前臨床上多采用抗凝、抗血小板聚集等常規(guī)方法來抑制血栓形成，從而達(dá)到治療不穩(wěn)定型心絞痛的目的。該病的主要病理生理基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣板塊破裂和糜爛，繼發(fā)血小板聚集和血栓形成。臨床中有研究顯示，芎嗪注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛效果明顯。

本次研究中，實驗組治療總有效率為88.57%，高于對照組，分析原因，芎嗪注射液可以增加心臟冠脈流量，擴(kuò)張周圍血管，促進(jìn)斑塊的穩(wěn)定，對血小板的聚集狀態(tài)和機(jī)體分炎癥狀態(tài)進(jìn)行抑制，且該藥成分主要為丹參和川芎嗪，屬于中藥成分，可以明顯的降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[2]。丹參可以清除體內(nèi)自由基，抗氧化能力較強(qiáng)，對心肌缺血在灌注有較好的保護(hù)作用，川芎嗪具有抑制自由基的產(chǎn)生、消除氧自由基，改善血流動力學(xué)的作用，還可以明顯的抑制纖維化、抗脂質(zhì)過氧化作用[3]。低分子肝素鈉是臨床上常用的抗凝藥物，其分子含量較小，且其具有特異性抗Xa因子活性，催化凝血酶因子，使其滅活Xa因子，發(fā)揮明顯的抗血栓作用。其半衰期較普通肝素常，持續(xù)時間長，出血可能小，可以明顯的降低心絞痛的發(fā)作次數(shù)[4]。

綜合上述，芎嗪注射液聯(lián)合低分子肝素鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛的應(yīng)用效果顯著，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，值得臨床推廣應(yīng)用。