文 《法人》記者 李立娟

近來(lái)，以美年健康“醫(yī)生資質(zhì)”事件為代表的體檢行業(yè)，頻繁爆出問(wèn)題。轟動(dòng)輿論的幾起事件導(dǎo)致醫(yī)藥板塊整體遭遇雪崩，市值蒸發(fā)超800億。

7月30日，深交所發(fā)出了“關(guān)于對(duì)美年大健康產(chǎn)業(yè)控股股份有限公司的關(guān)注函”，要求認(rèn)真自查公司員工的執(zhí)業(yè)資格證照獲取及有效狀況，是否存在無(wú)證上崗、持錯(cuò)證上崗或持過(guò)期證照上崗的情形等六項(xiàng)內(nèi)容。

7月31日，美年大健康迅速做出反應(yīng)，發(fā)布回復(fù)公告稱，“相關(guān)人員執(zhí)業(yè)資格證照齊全有效。公司不存在無(wú)證上崗、持錯(cuò)證上崗或持過(guò)期證照上崗的情形”。

同一天，天河區(qū)衛(wèi)計(jì)局向媒體通報(bào)，該局對(duì)位于天河?xùn)|路的“美年富海門診部”和珠江新城的“美年醫(yī)療門診部”進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查取證。初步發(fā)現(xiàn)該機(jī)構(gòu)存在涉嫌違規(guī)出具體檢報(bào)告、涉嫌在未取得許可前違規(guī)開展放射診療服務(wù)等行為。

2015年，美年健康借殼江蘇三友上市。隨后通過(guò)一系列并購(gòu)，特別是2017年完成對(duì)慈銘體檢的收購(gòu)后，美年健康逐漸坐穩(wěn)國(guó)內(nèi)“健康體檢”的頭把交椅。2017年年報(bào)顯示，報(bào)告期內(nèi)，美年健康已覆蓋32個(gè)省市自治區(qū)、215個(gè)核心城市，布局400余家體檢中心。

但在規(guī)模迅速擴(kuò)張及資本介入之下，體檢行業(yè)如何清澈如初。

行業(yè)并不規(guī)范

“近年來(lái)國(guó)內(nèi)體檢人次迅速增加，而中國(guó)人口基數(shù)大，帶來(lái)體檢行業(yè)規(guī)模龐大，數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)僅基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2010—2015年間診療人次數(shù)就上升至43.42億人次。”艾媒咨詢分析師李松霖在接受《法人》記者采訪時(shí)表示。

他進(jìn)一步說(shuō)，我國(guó)健康體檢行業(yè)的市場(chǎng)需求旺盛，市場(chǎng)前景巨大。國(guó)務(wù)院新的機(jī)構(gòu)改革方案中組建了國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，再次將健康促進(jìn)和疾病預(yù)防提高到國(guó)家戰(zhàn)略層面，各級(jí)政府出臺(tái)了一系列重磅扶持預(yù)防醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)政策，作為未來(lái)國(guó)家戰(zhàn)略和全球關(guān)注的焦點(diǎn)，中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)以及健康體檢的發(fā)展前景被看好。

“但是，現(xiàn)在體檢行業(yè)也逐漸顯現(xiàn)出各種問(wèn)題?！睎|恒律師事務(wù)所資本事業(yè)部主任殷建新對(duì)《法人》記者說(shuō)，“美年大健康存在的問(wèn)題是國(guó)內(nèi)體檢行業(yè)普遍性的問(wèn)題。”他進(jìn)一步解釋道，目前醫(yī)療投資市場(chǎng)火熱，很多資本涌入包括體檢在內(nèi)的大健康產(chǎn)業(yè)，但里面存在的供需矛盾不容忽視。

“從需求的角度來(lái)講，民營(yíng)醫(yī)院或者體檢中心很難聘請(qǐng)到醫(yī)生。大多數(shù)醫(yī)生不愿意從體制內(nèi)出來(lái)，這導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)療、體檢機(jī)構(gòu)用人成本較高，這一定程度上給‘頂包’等現(xiàn)象提供了可乘之機(jī)?！币蠼ㄐ抡f(shuō)，另外，相較于具備資格證的醫(yī)生護(hù)士而言，體檢機(jī)構(gòu)從業(yè)人員門檻較低，一些具備醫(yī)學(xué)常識(shí)能夠進(jìn)行講解的人員可能也會(huì)被招進(jìn)一些機(jī)構(gòu)。

李松霖也對(duì)《法人》記者強(qiáng)調(diào)，從目前我國(guó)的健康體檢企業(yè)暴露的問(wèn)題上來(lái)看，我國(guó)體檢行業(yè)的問(wèn)題，主要有以下幾個(gè)方面。

首先是體檢行業(yè)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，包括準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等。當(dāng)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，相關(guān)衛(wèi)生部門對(duì)健康體檢企業(yè)的監(jiān)管就無(wú)法可依，難以進(jìn)行有效監(jiān)管。

其次是不少?gòu)臉I(yè)人員專業(yè)化水平低。從整體來(lái)看，健康管理（體檢）行業(yè)人力資源和人才缺口很大。在民營(yíng)體檢機(jī)構(gòu)中，不少醫(yī)務(wù)人員所學(xué)專業(yè)與健康體檢不匹配，人員未經(jīng)上崗或轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，更沒有考核培訓(xùn)，均影響健康體檢事業(yè)的正常發(fā)展。

其次是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。物價(jià)部門尚未制定體檢統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照單項(xiàng)醫(yī)療行為收費(fèi)，逐項(xiàng)累加。營(yíng)利體檢機(jī)構(gòu)自主定價(jià)，收費(fèi)檔次高低不一。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一導(dǎo)致不良體檢企業(yè)存在亂收費(fèi)的現(xiàn)象，使體檢收費(fèi)嚴(yán)重背離醫(yī)療成本，加重大眾的體檢成本。

最后是體檢服務(wù)鏈不完整，服務(wù)行為不規(guī)范。健康體檢業(yè)的發(fā)展，覆蓋檢前咨詢、檢中篩查和檢后評(píng)估干預(yù)跟蹤，需要形成全程全生命周期健康管理服務(wù)。而有些中小型民營(yíng)體檢機(jī)構(gòu)缺乏規(guī)范的操作，對(duì)影像資料的管理意識(shí)差，且無(wú)后續(xù)的體檢質(zhì)量跟蹤服務(wù)。

違法須擔(dān)責(zé)

對(duì)于體檢機(jī)構(gòu)的醫(yī)生應(yīng)具備的資格，湖南芙蓉律師事務(wù)所主任陳平凡在接受《法人》記者采訪時(shí)表示，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)護(hù)士法》的規(guī)定，醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)必須依法取得執(zhí)業(yè)資格。根據(jù)《健康體檢管理暫行規(guī)定》第四條之規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康體檢，須滿足以下資質(zhì)條件：

至少具有2名具有內(nèi)科或外科副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每個(gè)臨床檢查科室至少具有1名中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；至少具有10名注冊(cè)護(hù)士；具有滿足健康體檢需要的其他衛(wèi)生技術(shù)人員。

若美年健康任用未取得執(zhí)業(yè)資格的人員從事醫(yī)師、護(hù)士工作的，美年健康可能面臨三千元以下罰款的處罰。若美年健康任用超過(guò)兩名以上未取得執(zhí)業(yè)資格的人員從事醫(yī)師、護(hù)士工作的或未取得執(zhí)業(yè)資格的人員給患者造成傷害的，其可能面臨3000元以上5000元以下的罰款，執(zhí)業(yè)許可證有可能被吊銷。

如果離職員工披露內(nèi)容屬實(shí)，美年健康涉嫌多名無(wú)資質(zhì)人員從事體檢工作，那么美年健康將面臨怎樣的責(zé)任，殷建新對(duì)《法人》記者解釋道，《健康體檢中心管理規(guī)范（試行）》中規(guī)定：對(duì)于違反有關(guān)法律法規(guī)和本規(guī)范規(guī)定的，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)視情節(jié)依法依規(guī)進(jìn)行處罰；構(gòu)成犯罪的，應(yīng)當(dāng)依法追究刑事責(zé)任。

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令其限期改正，并可以處以5000元以下的罰款，情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。綜上，若美年健康存在無(wú)資質(zhì)人員從事體檢工作，將會(huì)面臨5000元以下的罰款，情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

對(duì)于體檢機(jī)構(gòu)的體檢結(jié)果，如果出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致?lián)Q著延誤病情，將承擔(dān)的責(zé)任，陳平凡在接受《法人》記者采訪時(shí)表示，若體檢機(jī)構(gòu)確因自身過(guò)錯(cuò)出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致患者延誤病情，體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)一定的損失賠償責(zé)任，賠償?shù)姆秶赡馨ɑ颊咭虼酥С龅尼t(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等損失。但這里必須強(qiáng)調(diào)體檢機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)行為與患者損失之間的因果關(guān)系，如沒有必然因果關(guān)系，則患者可能無(wú)法要求體檢機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。

殷建新同樣認(rèn)為，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第四十五條，在體檢糾紛中，若存在體檢部門在體檢過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)并與損害后果存在因果關(guān)系，法院會(huì)認(rèn)定為體檢部門對(duì)患者健康權(quán)構(gòu)成侵犯，會(huì)判決體檢部門承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任。誤診、漏診、不具備相關(guān)資質(zhì)都是體檢部門存在的過(guò)錯(cuò)，都可能成為在體檢糾紛中使得體檢部門承擔(dān)責(zé)任的因素。

資本市場(chǎng)規(guī)則亦應(yīng)遵循

同樣，作為上市公司的體檢機(jī)構(gòu)，如果違反信息披露義務(wù)，將面臨資本市場(chǎng)的監(jiān)管處罰。陳平凡在接受《法人》記者采訪時(shí)表示，上市公司違反信息披露義務(wù)，可能會(huì)導(dǎo)致虛假陳述人對(duì)于投資人的民事賠償責(zé)任，導(dǎo)致產(chǎn)生警告、罰款、市場(chǎng)準(zhǔn)入等行政責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的，可能會(huì)涉嫌觸犯“違規(guī)披露、不披露重要信息罪”。

殷建新對(duì)《法人》記者詳細(xì)解釋道：第一是行政處罰，根據(jù)我國(guó)《證券法》第一百九十三條，對(duì)信息披露違法行為的行政處罰主要包括警告、罰款、責(zé)令改正。

第二是行政監(jiān)管措施。行政監(jiān)管措施是指非行政處罰性監(jiān)管措施，主要包括監(jiān)管談話、出具警示函、限制交易、責(zé)令暫?；蛘咄Ｖ故召?gòu)、認(rèn)定為不適當(dāng)人選、記入誠(chéng)信檔案、證券市場(chǎng)禁入等。對(duì)于上市公司的董、監(jiān)、高、大股東和實(shí)際控制人來(lái)說(shuō)，證券市場(chǎng)禁入往往是最為嚴(yán)重且影響最大的法律風(fēng)險(xiǎn)，證券市場(chǎng)禁入措施不僅會(huì)影響乃至斷送相關(guān)責(zé)任人員的職業(yè)生涯，還會(huì)對(duì)上市公司的穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)造成嚴(yán)重影響。

第三是強(qiáng)制退市風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)強(qiáng)制退市制度，上市公司欺詐發(fā)行、重大信息披露違法將被強(qiáng)制退市。

第四是行政處罰和行政監(jiān)管措施的其他附帶影響。盡管行政處罰和行政監(jiān)管措施是證券市場(chǎng)行政監(jiān)管的主要手段，但信息披露違法所帶來(lái)的法律風(fēng)險(xiǎn)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于此。從上市公司或其現(xiàn)任董事、高級(jí)管理人員因涉嫌證券違法違規(guī)被立案調(diào)查開始，直至行政處罰之后的一年內(nèi)甚至三年內(nèi)，上市公司在資本市場(chǎng)的投融資、并購(gòu)重組等各個(gè)方面都會(huì)受到影響。

殷建新進(jìn)一步對(duì)《法人》記者解釋了涉及的刑事責(zé)任：第一，違規(guī)披露、不披露重要信息罪；違規(guī)披露、不披露重要信息罪系由提供虛假財(cái)會(huì)報(bào)告罪修改而來(lái)，是指依法負(fù)有信息披露義務(wù)的公司、企業(yè)向股東和社會(huì)公眾提供虛假的或者隱瞞重要事實(shí)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告，或者對(duì)依法應(yīng)當(dāng)披露的其他重要信息不按照規(guī)定披露，嚴(yán)重?fù)p害股東或者其他人利益，或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的行為。

第二，欺詐發(fā)行股票、債券罪；欺詐發(fā)行股票、債券罪，是指在招股說(shuō)明書、認(rèn)股書、公司和企業(yè)債券募集辦法中隱瞞重要事實(shí)或者編造重大虛假內(nèi)容，發(fā)行股票或者公司、企業(yè)債券，數(shù)額巨大、后果嚴(yán)重或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的行為。

殷建新進(jìn)一步說(shuō)，除行政責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、刑事責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)外，上市公司及相關(guān)責(zé)任人員因信息披露違法等證券侵權(quán)行為給投資者造成損失，還可能面臨投資者提起的民事賠償訴訟。

激進(jìn)擴(kuò)展非良策

在兩年時(shí)間之內(nèi)，美年大健康成功收購(gòu)及控股了曾是對(duì)手的另外兩家大型體檢企業(yè)——美兆體檢和慈銘體檢，成功超越愛康國(guó)賓成為體檢行業(yè)老大。據(jù)美年健康2017年年報(bào)的規(guī)劃，美年健康預(yù)計(jì)今年底達(dá)到600家分院；到2020年，預(yù)計(jì)達(dá)到1000家分院的戰(zhàn)略目標(biāo)。激進(jìn)的經(jīng)營(yíng)策略，直接導(dǎo)致過(guò)高的銷售費(fèi)用。

“頻繁并購(gòu)也帶來(lái)負(fù)債壓力。同時(shí)門店投資壓力、整合風(fēng)險(xiǎn)及商譽(yù)減值風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)等，使得美年健康面臨惡性循環(huán)?！币蠼ㄐ聦?duì)《法人》記者解釋道。

他進(jìn)一步說(shuō)，但是數(shù)量的增加并不必然帶來(lái)質(zhì)量的減損。美年健康應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)管理能力，增強(qiáng)人員、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)等一系列內(nèi)部整合；建立統(tǒng)一的質(zhì)量監(jiān)管體系；加強(qiáng)品牌、商譽(yù)建設(shè)等措施，使其質(zhì)量匹配上其數(shù)量。

美年健康在年報(bào)中稱，“并購(gòu)導(dǎo)致公司管理半徑加大，如果對(duì)并購(gòu)標(biāo)的不能進(jìn)行有效整合，將對(duì)公司經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)產(chǎn)生一定影響”“隨著業(yè)務(wù)規(guī)模迅速擴(kuò)張，可能存在人才儲(chǔ)備不足的風(fēng)險(xiǎn)”。美年健康確實(shí)有可能因?yàn)槠涓咚贁U(kuò)張的戰(zhàn)略而影響了公司對(duì)眾多門診部及從業(yè)人員的管理和監(jiān)管，過(guò)分重視擴(kuò)張的速度，而降低了對(duì)門診部的要求；也可能因擴(kuò)張所需的從業(yè)人員急速增加，而對(duì)從業(yè)人員的專業(yè)程度有所懈怠和疏忽監(jiān)管。李松霖如是分析道。

殷建新建議道，首先，監(jiān)管部門加強(qiáng)監(jiān)管；須提高并明確體檢機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入機(jī)制。另外，監(jiān)管部門建立健全配套的健康體檢基本項(xiàng)目目錄與實(shí)施細(xì)則、流程等管理規(guī)范；健康體檢質(zhì)量安全管理體系；規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)等。并采取不定期對(duì)體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。

對(duì)民營(yíng)體檢運(yùn)營(yíng)公司而言，殷建新說(shuō)：“首先，立足主營(yíng)業(yè)務(wù)，作為提供體檢服務(wù)的體檢運(yùn)營(yíng)公司，要首先考慮提升體檢服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)專業(yè)性。其次，適度營(yíng)銷，目前體檢業(yè)的一個(gè)怪象在于，營(yíng)銷成本及銷售成本過(guò)大。但塑造品牌價(jià)值與商業(yè)信譽(yù)往往比過(guò)度營(yíng)銷投入更能產(chǎn)生長(zhǎng)久的營(yíng)銷效果。再次，合理利用資本運(yùn)作，資本運(yùn)作在企業(yè)發(fā)展中的確是不可或缺的，但是企業(yè)要注意利用資本而非被資本綁架。具體表現(xiàn)為合理規(guī)劃擴(kuò)張速度、設(shè)置合理的對(duì)賭條件等。最后，加強(qiáng)整合與質(zhì)量監(jiān)管，在擴(kuò)張的過(guò)程中，必然面臨整合風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量把控風(fēng)險(xiǎn)，需要企業(yè)提高管理能力，投入時(shí)間與精力做好并購(gòu)后的整合工作。另外，要建立企業(yè)上下的統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量監(jiān)管體系，提高質(zhì)量把控能力，避免出現(xiàn)地區(qū)間存在良莠不齊、單一機(jī)構(gòu)失誤傷及企業(yè)整體的情形?！币蠼ㄐ聫?qiáng)調(diào)。

李松霖同時(shí)建議道，健康體檢市場(chǎng)缺乏規(guī)則，服務(wù)質(zhì)量就難以保證，甚至?xí)蛉狈σ?guī)范的操作給健康人帶來(lái)疾病感染等新的問(wèn)題。因此，建議衛(wèi)生主管部門盡快出臺(tái)全國(guó)健康體檢管理規(guī)范，以此規(guī)范健康體檢服務(wù)行為。政府部門和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的管理辦法，如體檢機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等，加強(qiáng)對(duì)體檢機(jī)構(gòu)的資質(zhì)認(rèn)證。在準(zhǔn)入門檻方面，應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定，體檢機(jī)構(gòu)必須是專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從事健康體檢的人員必須具有醫(yī)師資格證和注冊(cè)證、護(hù)士資格證和注冊(cè)證。