林津晶 黃文龍

中圖分類號(hào) R195；R95 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2018）12-1594-06

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.12.03

摘 要 目的：為更好地保障兒童的用藥安全性與合理性提供參考。方法：采用問(wèn)卷調(diào)查法，以福建省部分城區(qū)兒童家長(zhǎng)為對(duì)象，就其與兒童安全用藥相關(guān)的認(rèn)知、態(tài)度及行為進(jìn)行調(diào)查與分析。結(jié)果：共發(fā)放問(wèn)卷1 405份，回收有效問(wèn)卷1 326份，有效回收率為94.38%。受訪者總體文化程度較高，大專及以上文化程度者占57.92%；總體月收入也較高，月收入4 000元及以上者占61.61%。涉及受訪者與兒童安全用藥相關(guān)的認(rèn)知情況的各題中大部分的選擇正確率在55%以上，但最低的3題的選擇正確率分別僅為13.73%、14.25%和23.83%；受訪者與兒童安全用藥相關(guān)的認(rèn)知情況得分平均為（13.92±2.80）分，且文化程度、月收入較低者和職業(yè)為農(nóng)民者的得分相對(duì)較低（P<0.01）。受訪者對(duì)于給兒童用藥時(shí)曾遇到麻煩或困難的選擇頻率達(dá)到97.06%，其中，因藥品劑型或口感造成兒童不配合用藥的選擇頻率合計(jì)為29.38%，“不確定兒童的準(zhǔn)確用藥劑量”和“缺乏兒童用藥指導(dǎo)”的選擇頻率分別為14.58%和12.13%，“沒(méi)有兒童專用藥品或兒童專用藥品可選品種過(guò)少”的選擇頻率為11.37%；兒童患常見(jiàn)疾病時(shí)，選擇市級(jí)以上（含市級(jí)）醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的受訪者分別占49.55%和15.46%；85.22%的受訪者有自行給兒童用藥的經(jīng)歷。對(duì)于是否會(huì)主動(dòng)了解兒童用藥信息，47.66%的受訪者表示“有機(jī)會(huì)接觸就順便了解”，10.94%的受訪者表示“想了解但無(wú)了解渠道”；40.05%的受訪者表示“有時(shí)”會(huì)主動(dòng)咨詢醫(yī)師或藥師兒童用藥時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題，19.60%的受訪者表示“很少”或“完全沒(méi)有”主動(dòng)咨詢相關(guān)問(wèn)題；受訪者對(duì)獲取兒童用藥指導(dǎo)的主要來(lái)源選擇醫(yī)師的頻率為65.53%，選擇藥師的頻率僅為20.31%；受訪者關(guān)于最想得到的兒童用藥教育渠道選擇醫(yī)師的頻率為61.09%，選擇藥師的頻率僅為19.76%；受訪者就診及購(gòu)藥時(shí)獲知的兒童用藥信息也較為單一，主要集中于用法用量。結(jié)論：當(dāng)前福建省家長(zhǎng)自行給兒童用藥的現(xiàn)象較為普遍，但其在與兒童安全用藥相關(guān)的認(rèn)知、態(tài)度及行為等方面仍有待改善，該方面知識(shí)和信息的宣傳教育工作開(kāi)展仍然存在著不足，藥師的兒童藥學(xué)服務(wù)職能尚未充分體現(xiàn)，與此同時(shí)，兒童專用藥品的研發(fā)與生產(chǎn)有待加強(qiáng)，藥品說(shuō)明書(shū)中的兒童用藥信息也有待規(guī)范和完善。

關(guān)鍵詞 福建??；城區(qū)；兒童家長(zhǎng)；兒童安全用藥；認(rèn)知；態(tài)度；行為；調(diào)查

ABSTRACT OBJECTIVE： To provide reference for guaranteeing safety and rationality of pediatric medication. METHODS： Questionnaire survey was designed to investigate and analyze the cognition， attitude and behavior of parents on pediatric medication safety in urban area of Fujian province. RESULTS： Totally 1 405 questionnaires were sent out， and 1 326 were effectively received with effective rate of 94.38%. The education level of the respondents was high， and the respondents with college degree or above accounted for 57.92%. The total monthly income was also high， the respondents with monthly income of 4 000 yuan or above accounted for 61.61%. The correct answer rates of the respondents about pediatric medication safety was above 55%，but the lowest correct rate of 3 questions was only 13.73%， 14.25% and 23.83%， respectively. The average score of cognition was （13.92±2.80）. The scores of low educational background， low monthly income and farmers were relatively low （P<0.01）. 97.06% of the respondents had trouble or difficulty in giving children drugs； the frequency of choice for children who didnt cooperate with medication due to the taste or dosage was 29.83%；14.58% of the respondents didnt know the accurate dosage； 12.13% lacked of pediatric medication guide. 11.37%of the respondents thought that there was no drug for child specific use or not enough child-specific varieties；when children suffered from common diseases， the majority of respondents would choose municipal level or above hospitals and community health service，accounting for 49.55% and 15.46%. 85.22% of respondents had the experience of giving drug to their children by themselves. As to medication information，10.94% of respondents hold that “wanted to know but did not have the channel” and 47.66% “would read when had opportunity”. 40.05% of the respondents sometimes took the initiative to consult doctor or pharmacist about pediatric medication attention， but 19.60% of respondents took little or no initiative to that. For main sources of the respondents accessing to pediatric medication guidance， the frequency of choosing doctors was 65.53%， and that of choosing pharmacists was 20.31%. 61.09% of respondents wanted to get the medication education from doctors，while 19.76% from pharmacist. Information on pediatric medication information when the respondents visited doctors and purchased drugs were also relatively simple， and were mainly about the usage and dosage. CONCLUSIONS： At present， it is common for parents to give drug to children by themselves in Fujian province. But the cognition， attitude and behavior on medication safety of children still remain to be improved. There are shortcomings in the publicity and education of knowledge and information， and the pediatric pharmaceutical care functions of pharmacists have not been fully embodied. At the same time， the development and production of children specific drugs need to be strengthened， and the information about pediatric medication in drug instructions should be standardized and improved.

KEYWORDS Fujian province； Urban area； Parents； Pediatric medication safety； Cognition； Attitude； Behavior； Investigation

根據(jù)“第六次全國(guó)人口普查”數(shù)據(jù)，我國(guó)0～14歲兒童超過(guò)2.2億，約占人口總數(shù)的16.6%；福建省常住人口中，0～14歲人口占15.46%[1-2]。另?yè)?jù)調(diào)查，我國(guó)每年的患兒數(shù)量約占患者總數(shù)的20%[3]。而隨著全面放開(kāi)二胎政策于2016年1月1日起執(zhí)行，預(yù)計(jì)我國(guó)新生兒數(shù)量將在未來(lái)幾年呈遞增態(tài)勢(shì)，每年將新增約300萬(wàn)～400萬(wàn)[4]，這將直接刺激兒童用藥市場(chǎng)需求的大幅攀升。然而，由于兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)的特殊性，其免疫系統(tǒng)及其他各系統(tǒng)、器官功能尚不完善，免疫力較低，肝酶分泌不足，腎清除功能亦相對(duì)較弱，故對(duì)藥物較為敏感且耐受性較差，極易發(fā)生藥源性危害?！秶?guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2017年）》指出，2017年我國(guó)14歲及以下兒童藥品不良反應(yīng)報(bào)告占報(bào)告總數(shù)的9.9%，其中1歲以下占2.6%，1～4歲占3.2%，5～14歲占4.1%；中成藥不良反應(yīng)或不良事件報(bào)告中，14歲及以下兒童患者的報(bào)告占7.7%[5]。因此，極有必要對(duì)兒童安全用藥問(wèn)題給予高度關(guān)注。兒童家長(zhǎng)作為兒童的直接監(jiān)護(hù)人，負(fù)責(zé)兒童在家中的用藥相關(guān)事宜，其在安全用藥方面的認(rèn)知、態(tài)度及行為直接關(guān)系到兒童的用藥安全性與合理性。為充分了解兒童家長(zhǎng)與兒童安全用藥相關(guān)的認(rèn)知、態(tài)度及行為等方面的現(xiàn)狀，前期研究中，筆者曾以福建省鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童家長(zhǎng)為對(duì)象進(jìn)行了調(diào)查與分析[6]；本研究中，筆者進(jìn)一步借助調(diào)查問(wèn)卷對(duì)福建省部分城區(qū)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查與分析，以從不同角度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出針對(duì)性建議，旨在為更好地保障兒童的用藥安全性與合理性提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采取隨機(jī)分層抽樣法，將福建省分為閩東、閩中、閩南、閩北及閩西幾大區(qū)域，在每一區(qū)域抽取1～2個(gè)城市作為樣本市，包括福州、漳州、寧德、三明、泉州和南平6個(gè)樣本市，隨機(jī)抽取6市城區(qū)中12歲及以下兒童的家長(zhǎng)（父親或母親皆可）作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

所設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)預(yù)調(diào)查檢驗(yàn)質(zhì)量，并經(jīng)過(guò)相關(guān)專家論證、修訂形成最終的調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷的主要內(nèi)容包括受訪者及家中兒童的基本情況（共5題）、與兒童安全用藥相關(guān)的認(rèn)知情況（共16題）、與兒童安全用藥相關(guān)的態(tài)度及行為情況（共5題）、對(duì)兒童用藥信息的了解和需求情況（共6題）等。涉及受訪者與兒童安全用藥相關(guān)的認(rèn)知情況的16題中，有12題僅有正反兩個(gè)答案，采用二分法進(jìn)行評(píng)分，即選擇錯(cuò)誤答案的記0分，選擇正確答案的記1分；2題為有多個(gè)不同選項(xiàng)的單選題，選擇正確選項(xiàng)的記1分，選擇其他錯(cuò)誤選項(xiàng)的記0分；1題為有3個(gè)選項(xiàng)（皆為正確選項(xiàng)）的多選題，選擇全部3個(gè)選項(xiàng)的記3分，選擇2個(gè)選項(xiàng)的記2分，選擇1個(gè)選項(xiàng)的記1分；還有1題是關(guān)于“合理的給藥途徑”的調(diào)查，選擇“口服給藥”的記3分，選擇“肌肉注射給藥”的記2分，選擇“掛瓶（靜脈輸液）”的記1分。受訪者16題得分累計(jì)的總和即為最終的得分；滿分為20分，≥12分為及格。

本調(diào)查于2015年1-8月間開(kāi)展，調(diào)查問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)前期統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，受訪者自行填寫(xiě)，并可針對(duì)問(wèn)卷中的部分問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)及交流，填寫(xiě)完畢當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。根據(jù)問(wèn)卷填寫(xiě)的規(guī)范性及完整性情況確定回收問(wèn)卷的有效性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問(wèn)卷回收后采用Excel 2010版軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，并對(duì)認(rèn)知情況得分的組間差異采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用方差分析或秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受訪者及家中兒童的基本情況

共發(fā)放問(wèn)卷1 405份，回收有效問(wèn)卷1 326份，有效回收率為94.38%。受訪者及家中兒童的基本情況見(jiàn)表1。由表1可知，受訪者總體文化程度較高，大專及以上文化程度者占57.92%，初中及以下文化程度者僅占13.50%；受訪者總體月收入也較高，月收入4 000元及以上者占61.61%，月收入2 000元以下者僅占15.84%。

2.2 受訪者與兒童安全用藥相關(guān)的認(rèn)知情況

2.2.1 受訪者各題的選擇正確率 受訪者與兒童安全用藥相關(guān)的認(rèn)知情況各題的選擇正確率見(jiàn)表2。由表2可知，大部分題的選擇正確率在55%以上，但個(gè)別題的選擇正確率極低，其中最低的一題是“‘一日三次所指代的正確服藥方式”，選擇正確率僅為13.73%；選擇正確率第2低的一題是“濫用抗生素的多種風(fēng)險(xiǎn)”，選擇正確率僅為14.25%；而“能區(qū)分處方藥與非處方藥（認(rèn)識(shí)非處方藥標(biāo)志）”一題的選擇正確率也僅為23.83%。另外，21.79%的受訪者不知道合格藥品也會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，44.57%的受訪者不知道或不記得目前家中兒童對(duì)哪些藥物過(guò)敏。提示需加強(qiáng)對(duì)兒童家長(zhǎng)的兒童安全用藥常識(shí)的宣傳教育工作及加強(qiáng)藥師對(duì)兒童用藥的指導(dǎo)工作。

2.2.2 受訪者該方面的得分 調(diào)查結(jié)果顯示，受訪者與兒童安全用藥相關(guān)的認(rèn)知情況得分最低的為3分，最高的為20分，平均為（13.92±2.80）分，不同特征受訪者與兒童安全用藥相關(guān)的認(rèn)知情況得分比較見(jiàn)表3（注：家中兒童的年齡不同、文化程度不同、月收入不同的受訪者該方面的得分經(jīng)檢驗(yàn)組間具有方差齊性，故采用單因素方差分析；與兒童的關(guān)系不同、職業(yè)不同的受訪者該方面的得分經(jīng)檢驗(yàn)組間具有方差不齊性，故采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)）。由表3可知，不同職業(yè)、文化程度、月收入的受訪者該方面的得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）：職業(yè)為公務(wù)員和事業(yè)單位員工的受訪者該方面的得分相對(duì)較高，而職業(yè)為農(nóng)民的受訪者該方面的得分最低；大專及以上文化程度的受訪者該方面的得分相對(duì)較高，而初中及以下文化程度的受訪者該方面的得分相對(duì)較低；月收入≥6 000元的受訪者該方面的得分最高，而月收入越低的受訪者該方面的得分相對(duì)越低。提示開(kāi)展對(duì)兒童家長(zhǎng)的兒童安全用藥常識(shí)的宣傳教育工作時(shí)，應(yīng)注意針對(duì)不同文化程度、收入水平及職業(yè)的人群采取差異化和有針對(duì)性的宣教方式，尤其應(yīng)充分考慮低文化程度、低收入者以及農(nóng)民對(duì)相關(guān)宣教的接受度與理解度。

2.3 受訪者與兒童安全用藥相關(guān)的態(tài)度及行為情況

受訪者與兒童安全用藥相關(guān)的態(tài)度及行為情況見(jiàn)表4。由表4可知，首先，受訪者對(duì)于給兒童用藥時(shí)曾遇到麻煩或困難的選擇頻率達(dá)97.06%。其中，因藥品劑型或口感造成兒童不配合用藥的選擇頻率合計(jì)為29.38%，提示對(duì)于兒童而言藥物服用的適宜性及口味非常重要，這就對(duì)藥品研發(fā)機(jī)構(gòu)及制藥企業(yè)提出了較高要求。“不確定兒童的準(zhǔn)確用藥劑量”和“缺乏兒童用藥指導(dǎo)”的選擇頻率分別為14.58%和12.13%。通過(guò)訪談了解到，出現(xiàn)上述情況的主要原因在于部分受訪者從藥店購(gòu)藥后未獲得藥師的用藥指導(dǎo)，或者自行決定使用家中儲(chǔ)備藥品，而相關(guān)說(shuō)明書(shū)中對(duì)兒童的用藥劑量又無(wú)確切說(shuō)明，如：說(shuō)明書(shū)中使用“酌減”“遵醫(yī)囑”等模糊詞匯，造成受訪者無(wú)法準(zhǔn)確判定兒童用藥劑量。“要將成人藥品掰開(kāi)分次服用”的選擇頻率為11.61%。部分受訪者表示醫(yī)師雖有告知兒童用藥劑量，但由于藥品為成人服用的大劑量規(guī)格，故在掰分藥片時(shí)，只能憑感覺(jué)估計(jì)兒童應(yīng)使用的藥量，這就極有可能造成兒童使用的劑量不足或過(guò)量?！皼](méi)有兒童專用藥品或兒童專用藥品可選品種過(guò)少”的選擇頻率為11.37%，提示兒童專用藥品的研發(fā)與生產(chǎn)仍有待加強(qiáng)，藥品研發(fā)機(jī)構(gòu)及制藥企業(yè)的參與積極性還有待提高。其次，兒童患常見(jiàn)疾病時(shí)，選擇市級(jí)以上（含市級(jí)）醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的受訪者分別占49.55%和15.46%。通過(guò)訪談了解到，受訪者選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診多是因?yàn)榫嚯x近且就醫(yī)方便，提示尤其應(yīng)重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診條件的完善、醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)和兒科診療水平的提升以及藥師兒童藥學(xué)服務(wù)技能的提升。再次，85.22%的受訪者有自行給兒童用藥的經(jīng)歷，提示對(duì)兒童家長(zhǎng)開(kāi)展兒童安全用藥常識(shí)的宣傳教育工作對(duì)于保障兒童的用藥安全性與合理性極為重要。最后，有自行給兒童用藥經(jīng)歷的受訪者中選擇通過(guò)閱讀說(shuō)明書(shū)來(lái)判定兒童用藥劑量的頻率為57.67%，提示藥品說(shuō)明書(shū)作為家長(zhǎng)給兒童用藥的重要依據(jù)，其規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性必須得到保證，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)易于理解。

2.4 受訪者對(duì)兒童用藥信息的了解和需求情況

受訪者對(duì)兒童用藥信息的了解和需求情況見(jiàn)表5。由表5可知，47.66%的受訪者表示“有機(jī)會(huì)接觸就順便了解”兒童用藥信息，10.94%的受訪者表示“想了解但無(wú)了解渠道”；40.05%的受訪者表示“有時(shí)”會(huì)主動(dòng)咨詢醫(yī)師或藥師兒童用藥時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題，19.60%的受訪者表示“很少”或“完全沒(méi)有”主動(dòng)咨詢相關(guān)問(wèn)題。提示兒童家長(zhǎng)對(duì)兒童用藥信息有較大的潛在需求，藥師應(yīng)積極主動(dòng)為兒童家長(zhǎng)提供兒童用藥指導(dǎo)。受訪者獲取的兒童用藥指導(dǎo)主要來(lái)源于醫(yī)師，選擇頻率為65.53%，對(duì)藥師的選擇頻率僅為20.31%；且關(guān)于最想得到的兒童用藥教育渠道對(duì)醫(yī)師的選擇頻率為61.09%，對(duì)藥師的選擇頻率僅為19.76%。提示目前兒童家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)師有較高的信任感及熟悉度，但對(duì)藥師及其職能則較為陌生。同時(shí)，受訪者就診及購(gòu)藥時(shí)獲知的兒童用藥信息也較為單一，主要是“用法用量”，選擇頻率為63.37%，而對(duì)于其他方面用藥信息的獲知?jiǎng)t相對(duì)不足；而關(guān)于“希望得到的兒童用藥信息除了“準(zhǔn)確的用藥劑量及方法”外，“用藥注意事項(xiàng)或禁忌”和“用藥時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)”的選擇頻率也分別為34.85%和31.62%。提示兒童家長(zhǎng)期望獲取更詳細(xì)、全面的兒童用藥信息，而目前藥師的兒童藥學(xué)服務(wù)職能尚未充分體現(xiàn)。

3 討論與建議

3.1 加強(qiáng)兒童安全、合理用藥的宣傳教育

在我國(guó)的合理用藥工作中，患者用藥知識(shí)宣傳教育始終是薄弱環(huán)節(jié)，尤其兒童不能自主購(gòu)藥用藥，家長(zhǎng)在兒童用藥過(guò)程中扮演的角色就更顯重要，家長(zhǎng)對(duì)與兒童安全用藥相關(guān)知識(shí)和信息的關(guān)注及了解程度將直接影響兒童的用藥安全[6]，因此引導(dǎo)家長(zhǎng)形成正確的用藥理念和行為對(duì)于保障兒童的用藥安全性與合理性非常關(guān)鍵。本調(diào)查結(jié)果顯示，51.13%的受訪者表示有時(shí)或經(jīng)常會(huì)自行給兒童用藥，說(shuō)明在當(dāng)?shù)丶议L(zhǎng)自行給兒童用藥的現(xiàn)象較為普遍。本調(diào)查結(jié)果還顯示，涉及受訪者與兒童安全用藥相關(guān)的認(rèn)知情況的16題中，“‘一日三次所指代的正確服藥方式”“濫用抗生素的多種風(fēng)險(xiǎn)”“能區(qū)分處方藥與非處方藥（認(rèn)識(shí)非處方藥標(biāo)志）”3題的選擇正確率分別僅為13.73%、14.25%、23.83%，另有4題的選擇正確率也不到70%；而受訪者對(duì)于給兒童用藥時(shí)曾遇到麻煩或困難的選擇頻率達(dá)到97.06%；對(duì)于兒童用藥信息47.66%的受訪者屬于“有機(jī)會(huì)接觸就順便了解”，10.94%表示“想了解但無(wú)了解渠道”；并且，受訪者就診及購(gòu)藥時(shí)獲知的兒童用藥信息主要集中于“用法用量”（選擇頻率為63.37%），而對(duì)于其他方面用藥信息的獲知?jiǎng)t相對(duì)不足。結(jié)合前期研究[6]的調(diào)查結(jié)果說(shuō)明，目前福建省對(duì)于與兒童安全用藥相關(guān)的知識(shí)和信息的宣傳教育工作開(kāi)展仍然存在著不足。鑒于此，醫(yī)藥衛(wèi)生主管部門(mén)、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及媒體應(yīng)相互配合，向公眾傳播兒童安全用藥理念、普及兒童用藥常識(shí)，定期開(kāi)展形式多樣的有關(guān)兒童安全、合理用藥的宣傳教育，如舉辦兒童安全用藥知識(shí)講座、發(fā)放兒童安全用藥宣傳冊(cè)、開(kāi)設(shè)兒童用藥專項(xiàng)咨詢服務(wù)等，重點(diǎn)普及兒童常用非處方藥的識(shí)別與使用、兒童濫用抗生素的危害、不合理靜脈用藥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等知識(shí)，從而使兒童家長(zhǎng)充分認(rèn)識(shí)到兒童不合理用藥的危害性，幫助其樹(shù)立兒童安全、合理用藥的意識(shí)。同時(shí)，在相關(guān)宣傳教育的開(kāi)展過(guò)程中，應(yīng)特別注意針對(duì)文化程度、收入水平較低及接收信息較為困難的兒童家長(zhǎng)設(shè)計(jì)差異化的宣傳教育方式，如采用專題小組討論的方式收集不同類型家長(zhǎng)的態(tài)度和感受，由此安排更具針對(duì)性的宣教內(nèi)容[7]。

3.2 充分發(fā)揮藥師的兒童藥學(xué)服務(wù)職能，重視藥師培養(yǎng)

本調(diào)查結(jié)果顯示，受訪者獲取的兒童用藥指導(dǎo)主要來(lái)源于醫(yī)師，選擇頻率為65.53%，對(duì)藥師的選擇頻率僅為20.31%；且受訪者關(guān)于最想得到的兒童用藥教育渠道中對(duì)醫(yī)師的選擇頻率為61.09%，對(duì)藥師的選擇頻率僅為19.76%。結(jié)合前期研究[6]的調(diào)查結(jié)果說(shuō)明，目前福建省兒童家長(zhǎng)對(duì)藥師的信任感及熟悉度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)師，對(duì)藥師及其職能較為陌生，藥師的兒童藥學(xué)服務(wù)職能尚未充分體現(xiàn)。兒童藥學(xué)服務(wù)需求的迫切性，對(duì)藥師的專業(yè)素養(yǎng)及兒童藥學(xué)服務(wù)技能提出了更高的要求。因此，衛(wèi)生行政部門(mén)和各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到藥師及兒童藥學(xué)服務(wù)的重要性，重視藥師的藥學(xué)服務(wù)水平特別是兒童藥學(xué)服務(wù)能力的提升，投入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，加大藥師尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師的培養(yǎng)力度，建立規(guī)范系統(tǒng)的藥學(xué)技術(shù)人員培訓(xùn)體系[8]，充分發(fā)揮藥師的兒童用藥指導(dǎo)作用[9]，鼓勵(lì)其積極主動(dòng)開(kāi)展兒童用藥咨詢服務(wù)，以提升其社會(huì)影響力，由此全面提高家長(zhǎng)對(duì)兒童安全用藥的關(guān)注度和認(rèn)知度，從而減少兒童在家中的用藥風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的政策扶持力度

本調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)兒童患常見(jiàn)疾病時(shí)，15.46%的受訪者通常會(huì)選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診；且受訪者獲取的兒童用藥指導(dǎo)來(lái)源于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師的選擇頻率為13.23%（選擇藥店或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥師的其中實(shí)際上也包括了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥師），最想得到的兒童用藥教育渠道選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師的頻率為16.39%（選擇藥店或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥師的其中實(shí)際上也包括了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥師）。這在一定程度上凸顯了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在兒童用藥指導(dǎo)與服務(wù)中的重要性。因此，應(yīng)當(dāng)重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科常見(jiàn)病診療水平和兒童藥學(xué)服務(wù)能力的提升，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況賦予社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更大的人事權(quán)和財(cái)務(wù)自主權(quán)，幫助其從建立完善的晉升、培訓(xùn)進(jìn)修體系及優(yōu)化薪酬激勵(lì)制度等多個(gè)方面吸引優(yōu)秀的全科醫(yī)師或兒科醫(yī)師人才、藥師人才加入。同時(shí)，為緩解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科醫(yī)藥學(xué)人力資源的不足，衛(wèi)生行政部門(mén)可安排退休的兒科醫(yī)學(xué)及藥學(xué)專家等到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行指導(dǎo)帶教，協(xié)助組建輻射周邊地區(qū)的兒童醫(yī)療及藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)（成員包括兒科醫(yī)師、基層全科醫(yī)師、藥師、兒童健康管理專業(yè)人員等），提供從兒科常見(jiàn)病的預(yù)防、診療到用藥教育、指導(dǎo)及健康管理的全方位的兒童醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)。

3.4 重視兒童專用藥品的研發(fā)與生產(chǎn)

本調(diào)查結(jié)果顯示，在兒童用藥中常遇到的麻煩或困難方面，因藥品劑型或口感造成兒童不配合用藥的選擇頻率最高（合計(jì)為29.38%），“要將成人藥品掰開(kāi)分次服用”的選擇頻率為11.61%，而“沒(méi)有兒童專用藥品或兒童專用藥品可選品種過(guò)少”的選擇頻率為也有11.37%。結(jié)合前期研究[6]的調(diào)查結(jié)果說(shuō)明，目前在福建省，兒童用藥不配合現(xiàn)象普遍存在，劑型和口感適合兒童服用的兒童專用藥品仍相對(duì)較為缺乏，這對(duì)兒童用藥的安全性和有效性造成了極大的威脅。因此，相關(guān)部門(mén)應(yīng)盡快出臺(tái)兒童專用藥品研發(fā)、注冊(cè)、生產(chǎn)及銷售等各環(huán)節(jié)的激勵(lì)性政策及實(shí)施細(xì)則，從產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)支持兒童專用藥品的研發(fā)與生產(chǎn)，以提高藥品研發(fā)機(jī)構(gòu)及制藥企業(yè)的參與積極性，由此緩解當(dāng)前市場(chǎng)上兒童專用藥品短缺的問(wèn)題，減少兒童用藥中面臨的困難和不利因素，從而更好地保障兒童的用藥安全性與合理性[6]。

3.5 完善藥品說(shuō)明書(shū)中兒童用藥信息

藥品說(shuō)明書(shū)是兒童用藥決策的重要依據(jù)之一，其信息標(biāo)注的完整性、科學(xué)性、規(guī)范性及明確性將直接影響兒童的用藥安全性與合理性。本調(diào)查結(jié)果顯示，在兒童用藥中常遇到的麻煩或困難方面，“藥品說(shuō)明書(shū)標(biāo)注模糊，無(wú)法正確理解”和“不確定兒童的準(zhǔn)確用藥劑量”的選擇頻率合計(jì)為23.62%；而有自行給兒童用藥經(jīng)歷的受訪者中選擇通過(guò)閱讀說(shuō)明書(shū)來(lái)判定兒童用藥劑量的頻率為57.67%；關(guān)于最想得到的兒童用藥教育渠道，“可理解的藥品說(shuō)明書(shū)”一項(xiàng)的選擇頻率也有14.61%。結(jié)合前期研究[6]的調(diào)查結(jié)果說(shuō)明，藥品說(shuō)明書(shū)中兒童用藥信息的缺失或不明確，使得兒童家長(zhǎng)無(wú)法從說(shuō)明書(shū)中獲得全面、可靠的用藥指導(dǎo)，這將直接威脅兒童的用藥安全性和合理性。鑒于此，制藥企業(yè)應(yīng)主動(dòng)開(kāi)展規(guī)范的兒科臨床試驗(yàn)，密切關(guān)注藥品用于兒童的用法用量、用藥注意事項(xiàng)或禁忌、藥品不良反應(yīng)等情況，完善藥品說(shuō)明書(shū)中的兒童用藥信息；同時(shí)，藥品監(jiān)管部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床兒童用藥相關(guān)信息的監(jiān)測(cè)與收集，及時(shí)公布兒童藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告，并對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的更新提出強(qiáng)制性要求[6]。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局. 2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)[EB/OL]. （2013-12-15）[2016-06-06].http：//news.ifeng.com/mainland/detail_2011_04/28/6037911_0.shtml.

[ 2 ] 福建省統(tǒng)計(jì)局. 福建省2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)[EB/OL]. （2011-05-25）[2016-06-06].http：//www.stats.gov.cn/tjsj/tjgb/rkpcgb/dfrkpcgb/201202/t20120228_30382.html.

[ 3 ] 盂琳懿，胡斯. 兒童用藥安全性探討[J].世界臨床藥物，2008，29（6）：350-353.

[ 4 ] 人民網(wǎng). 二孩后每年增四百萬(wàn)新生兒[EB/OL].（2015-11- 27）[2016-06-06].http：//society.people.com.cn/n/2015/1127/c1008-27861571.html.

[ 5 ] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局. 國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告：2017年[EB/OL]. [2018-04-10]. http：//www.kmzyw.com.cn/news/20180417/1523946789000.9303.html.

[ 6 ] 林津晶，黃文龍. 福建省鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童用藥現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國(guó)藥房，2017，28（9）：1156-1160.

[ 7 ] 向利麗，胡荍，黑映雪，等. 對(duì)家長(zhǎng)實(shí)施兒童安全用藥健康教育的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（5）：65-67.

[ 8 ] 林秋曉，夏晨，劉秋瓊，等. 廣州市部分社區(qū)老年人用藥現(xiàn)狀與藥學(xué)服務(wù)需求調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房，2017，28（12）：1591-1594.

[ 9 ] 沈皓. 保障兒童用藥安全有效的制度及規(guī)范[J].上海醫(yī)藥，2015，36（19）：4-8.

（收稿日期：2017-10-12 修回日期：2018-05-15）

（編輯：周 箐）