劉沛 陳江 丁麗 張勝 張松健

摘要目的：觀察補腎活血湯對脛骨中下1/3骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨折愈合的影響。方法：選取2013年10月至2016年10月收治的脛骨中下1/3骨折患者150例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組75例，分別給予單純脛骨髓內(nèi)釘固定術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上加用補腎活血湯輔助治療，比較2組疼痛緩解、骨折愈合時間、骨折愈合率。結(jié)果：觀察組疼痛緩解、骨折愈合時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），2組骨折愈合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0097）。結(jié)論：脛骨中下1/3骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，輔助應(yīng)用補腎活血中藥治療，能減輕術(shù)后疼痛，縮短骨折愈合時間，加速骨折愈合進程。

關(guān)鍵詞補腎活血湯；脛骨骨折；骨折愈合；愈合時間；愈合率；髓內(nèi)釘；內(nèi)固定；臨床療效

Clinical Observation on Bushen Huoxue Decoction in Healing of Onethree

Lower Tibial Fracture after Intramedullary Nailing

Liu Pei1， Chen Jiang2， Ding Li1， Zhang Sheng1， Zhang Songjian1

（1 Zhengzhou Renji Hospital， Zhengzhou 450000， China； 2 Dongzhimen Hospital， Beijing

University of Chinese Medicine， Beijing 100007， China）

AbstractObjective：To observe the clinical efficacy of Bushen Huoxue Decoction in promoting healing of onethree lower tibial fracture after intramedullary nailing. Methods：A total of 150 patients with onethree lower tibial fracture in our hospital from October 2013 to October 2016 were randomly divided into control group （75 patients） with intramedullary nail fixation used alone and treatment group （75 patients） with Bushen Huoxue Decoction on the basis of control group. The pain relief， time and rate of fracture healing of both groups were compared. Results：The pain relief and fracture healing time of treatment group were significantly better than the control group （P<0001）. There was no difference in fracture healing rate between two groups （P=0097）. Conclusions： The therapy of Bushen Huoxue Decoction combined with intramedullary nail fixation in the treatment of onethree lower tibial fractures can efficiently reduce postoperative pain， shorten fracture healing time， and accelerate fracture union process.

Key WordsBushen Huoxue Decoction； Tibial fracture； Healing of fracture； Healing time； Healing rate； Intramedullary nailing； Internal fixation； Clinical observation

中圖分類號：R2741；R2894文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.05.023

脛骨中下1/3骨折是下肢骨折中最常見的骨折之一，由于遠端骨折端的血供破壞，易導(dǎo)致骨折延遲愈合、骨折不愈合的發(fā)生，是臨床上骨折難以愈合的部位之一。流行病學(xué)研究顯示，超過15%的脛骨中下1/3骨折出現(xiàn)骨折延遲愈合甚至骨折不愈合，導(dǎo)致患者住院時間延長、醫(yī)療費用增加、康復(fù)延遲、并發(fā)癥增多，嚴(yán)重者需要二次或多次手術(shù)治療，給患者造成巨大的痛苦。如能有效促進骨折愈合，則會縮短治療時間、加快肢體康復(fù)、減少骨折對患者及其家屬的身心影響，因而臨床上一直在尋找能安全、有效、快速促進脛骨中下1/3骨折愈合的治療方法。脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)療效確切可靠，是治療脛骨骨折的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，補腎活血中藥對骨折愈合有顯著的促進作用[14]。為進一步研究補腎活血中藥對脛骨中下1/3骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨折愈合的影響，我們對本院近年來收治的部分脛骨中下1/3骨折的患者在脛骨交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后，采用補腎活血湯進行輔助治療，并觀察臨床療效。

1資料與方法

11一般資料選取2013年10月至2016年10月鄭州仁濟醫(yī)院收治的脛骨中下1/3骨折患者150例，男82例，女68例，年齡20～70歲，平均年齡（440±85）歲。道路交通事故損傷45例，扭傷41例，壓砸傷32例，高處摔傷26例，運動相關(guān)損傷6例；閉合性骨折118例，開放性骨折32例。按照住院號先后順序編號001～150，查隨機數(shù)字表隨機分為對照組和觀察組。對照組75例，骨折按照AO分型A型40例，B型24例，C型11例；合并腓骨骨折36例。觀察組75例，骨折按照AO分型A型38例，B型23例，C型14例；合并腓骨骨折30例。2組在性別、年齡、骨折分型等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，并與患者及其家屬簽署知情同意書。

表12組一般資料比較組別年齡

（±s，歲）男/女

（例）骨折類型（例）A型B型C型對照組（n=75）435±8842/33402411觀察組（n=75）445±8240/35382314t/χ2-069201080433P049007340806

12診斷標(biāo)準(zhǔn)1）符合《外科學(xué)》脛骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2）符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》脛骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

13納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合中、西醫(yī)脛骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線明確骨折部位位于脛骨中下1/3，骨折線距離脛距關(guān)節(jié)面≥5 cm，伴或不伴腓骨骨折，需行手術(shù)治療；2）無合并多發(fā)傷或多發(fā)骨折，無血管神經(jīng)損傷；3）均為新鮮骨折，開放性骨折為GustiloⅠ型；4）患者年齡在20～70歲；5）無精神系統(tǒng)疾病，能夠正常溝通交流且全程配合治療，對治療方案知情同意，并簽署知情同意書者。

14排除標(biāo)準(zhǔn)1）伴有嚴(yán)重的肝腎功能障礙以及其他手術(shù)禁忌證；2）陳舊性骨折；3）病理性骨折；4）開放性骨折GustiloⅡ型、Ⅲ型；5）多發(fā)性骨折，顱腦外傷，軟組織缺損；6）重度精神系統(tǒng)疾病，不能配合治療者。

15治療方法

151對照組術(shù)前仔細閱讀X線片，觀察骨折形態(tài)，測量髓腔直徑及長度，預(yù)測髓內(nèi)釘主釘直徑及長度。全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉下行：脛骨中下1/3骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)?；颊呷⊙雠P位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪無菌單。大腿遠端下方墊支撐物，髖關(guān)節(jié)屈曲70°～90°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，踝關(guān)節(jié)處于中立位。在膝前正中行4～5 cm縱向切口，正中劈開髕韌帶，選擇髕韌帶止點與脛骨平臺面之間作為進針點，一般為脛骨平臺下05～1 cm正中稍偏內(nèi)側(cè)處，彎柄開口器開口，鉆入髓腔。牽引閉合復(fù)位骨折后，沿髓腔插入導(dǎo)針導(dǎo)向器，沿導(dǎo)針導(dǎo)向器插入帶橄欖頭導(dǎo)針到脛骨髓腔遠端，擴髓鉆逐號擴髓，擴至直徑較髓內(nèi)釘粗05 mm，然后植入髓內(nèi)釘主釘，必要時使用經(jīng)皮復(fù)位鉗和（或）阻擋釘技術(shù)，確定骨折復(fù)位滿意、主釘固定位置牢固后，在髓內(nèi)釘遠近端各安裝橫鎖釘2～4枚。合并腓骨骨折者，中上段腓骨骨折未予特殊處理；中下段腓骨骨折，在使用脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨骨折前，先使用切開復(fù)位接骨板固定恢復(fù)小腿長度和軸線，避免小腿旋轉(zhuǎn)畸形。

術(shù)后24 h預(yù)防性使用第2代頭孢類抗生素預(yù)防切口感染。術(shù)后12 h給予抗凝藥物預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，持續(xù)抗凝治療35 d?；贾摧o助石膏或支具外固定，觀察肢端感覺、血運、運動情況，預(yù)防骨筋膜室綜合征形成。術(shù)后第1天臥床行膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，第2天拍攝患肢脛腓骨全長正側(cè)位X線片。術(shù)后2周拆線，患者下地不負重功能鍛煉；術(shù)后4周部分負重功能鍛煉，根據(jù)復(fù)查測量的骨痂骨密度及拍攝的X線情況，逐漸增加負重。

152觀察組手術(shù)方法、術(shù)后處理方案同對照組，按照骨折中醫(yī)三期辨證治療理論，在髓內(nèi)釘固定術(shù)后服用補腎活血湯輔助治療。補腎活血湯出自清·趙竹泉《傷科大成》，是補腎活血法的代表方之一。方藥（北京康仁堂中藥免煎顆粒）組成：熟地黃9 g、山茱萸3 g、杜仲3 g、補骨脂9 g、枸杞子3 g、菟絲子9 g、當(dāng)歸尾15 g、沒藥3 g、紅花15 g、獨活3 g、肉蓯蓉3 g。方中熟地黃、杜仲、山茱萸、補骨脂、枸杞子、菟絲子填補精血，強壯筋骨，年老體弱及傷后致虛者，尤宜大劑補益肝腎，續(xù)筋接骨；配以當(dāng)歸尾、沒藥、紅花、獨活，活血祛瘀，通絡(luò)止痛，治痹阻之余患，可兼制上述補益之品，以免滋膩之弊。根據(jù)體質(zhì)辨證如為寒證加淫羊藿、桂枝，如為熱證加赤芍、梔子，如為虛證加黃芪、牛膝。術(shù)后第3天開始服用，初期由于損傷致氣滯血瘀，需要消腫止痛，以活血化瘀、消腫止痛為主，主方加血竭、伸筋草。服藥方法：將1 d量的所有顆粒倒入同一杯中，混均后分成2份，200～300 mL“沸水”沖化，攪拌調(diào)勻后加蓋密封3～5 min，分2次餐后溫服，服用2周。術(shù)后2周后患肢腫脹瘀阻漸趨消退，疼痛逐步減輕，但瘀阻去而未盡，疼痛減而未止，以活血化瘀、續(xù)筋接骨為主，主方不變，加入促進接骨的藥物鍛自燃銅、續(xù)斷，服用方法同前，服藥2周。后期瘀腫已消，但筋骨尚未堅實，功能尚未恢復(fù)，治療以堅骨壯筋、扶正祛瘀為主，在主方中加淫羊藿、牛膝，服法同前，服藥10 d。

16觀察指標(biāo)1）疼痛評分：觀察患者術(shù)后1、3、5、7天骨折部位疼痛程度，以視覺模擬評分法（Visual Analog Scale，VAS）進行評定，有0～10分不同級別，0分為無痛，10分代表疼痛最重。該法比較靈敏，有可比性。2）骨痂的骨密度變化：用雙能X線骨密度測定儀（DEXA）測量骨折愈合過程中骨痂的骨密度變化，判斷骨折愈合程度。測定時間分別在術(shù)后1、2、4、8、12周進行，檢測由放射科醫(yī)師進行。3）拍攝X線片觀察骨痂的生長量、骨折線變化情況：拍攝患肢脛腓骨全長正側(cè)位X線片，觀察骨痂生長量、骨折線變化情況，比較骨折愈合程度，記錄骨折愈合時間。拍片時間分別在術(shù)后1、2、3、6、9、12個月進行，由2名沒有參與手術(shù)和臨床評估的副主任醫(yī)師評估分析影像學(xué)檢查，同時他們也不了解照片患者的疾病信息。4）比較骨折愈合、骨折延遲愈合、骨折不愈合的發(fā)生率：根據(jù)所拍攝的X線片和測量的骨痂骨密度結(jié)果，綜合判斷骨折愈合情況。骨折愈合、骨折延遲愈合及骨折不愈合診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》教材[5]。5）并發(fā)癥：隨訪12個月期間，觀察2組患者是否有切口感染、皮膚壞死、下肢深靜脈血栓、膝前疼痛、膝踝關(guān)節(jié)強直、肝素功能損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

17療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)JohnerWruhs評分標(biāo)準(zhǔn)[7]對術(shù)后12個月的療效進行評價，分為優(yōu)、良、可、差4個標(biāo)準(zhǔn)。有效率=優(yōu)率+良率，無效率=可率+差率。

18統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)選擇SPSS 220統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采取率表示，用χ2檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組1例女性患者服用補腎活血湯7 d后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無便血、嘔血，停止服用中藥，肌內(nèi)注射鹽酸甲氧氯普胺，惡心、嘔吐癥狀消失。該患者拒絕繼續(xù)口服中藥，退出觀察組，不計入統(tǒng)計學(xué)分析。5例患者出現(xiàn)膝前輕度疼痛，但膝關(guān)節(jié)功能和活動正常，口服非甾體抗炎藥物后疼痛緩解。141例患者（95%）按照上述隨訪方式進行了12個月的臨床和影像學(xué)隨訪，另外8例術(shù)后3個月后無法按時來院復(fù)診的患者通過電話進行隨訪，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)師進行查體和拍攝X線檢查。2組患者臨床觀察期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件和并發(fā)癥，沒有出現(xiàn)髓內(nèi)釘主釘及橫鎖釘斷裂、移位。

212組術(shù)后疼痛評分比較術(shù)后VAS評分，第1、3天2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），第5、7天觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表2。

222組術(shù)后骨折部位骨痂的骨密度比較觀察發(fā)現(xiàn)2組患者術(shù)后第1周骨折端幾乎均無骨痂生長。觀察組患者術(shù)后第2、4、8、12周骨折端骨痂的骨密度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表3。

232組療效比較對照組2例未愈合病例均表現(xiàn)為骨折不愈合（萎縮型），內(nèi)固定髓內(nèi)釘無松動、折彎，術(shù)后第16周局麻下取出脛骨近端橫鎖釘使髓內(nèi)釘動力化以促進骨折愈合，骨折仍未愈合；二次手術(shù)未更換內(nèi)固定裝置，刮除骨折端硬化骨，于骨折端開槽，取自體髂骨塊植骨而愈合。觀察組有效率、骨折愈合時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表4。

3討論

治療脛骨中下1/3骨折的方法有石膏/支具外固定術(shù)、持續(xù)跟骨牽引術(shù)、外固定架外固定術(shù)、接骨板內(nèi)固定術(shù)、脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。內(nèi)固定技術(shù)不發(fā)達時，常采取石膏/支具外固定和骨牽引術(shù)進行治療。隨著科技進步和骨折固定器械的發(fā)展，手術(shù)在過去數(shù)十年間開始廣泛應(yīng)用[8]。石膏/支具外固定存在如骨性凸起部位的褥瘡，骨折復(fù)位不滿意度高，骨折再移位，長時間固定致鄰近關(guān)節(jié)強直等并發(fā)癥。持續(xù)跟骨牽引，如消毒不嚴(yán)或護理不當(dāng)，可引起針道感染；如穿針操作不當(dāng)，有損傷關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)或劈裂骨質(zhì)的危險；如牽引質(zhì)量不足，骨折無法完全復(fù)位；反之，牽引質(zhì)量過大，使骨折端分離，存在骨折因過度牽引而致不愈合的風(fēng)險。外固定架外固定術(shù)，存在釘?shù)浪蓜印⒏腥?，固定釘斷裂，皮膚壓迫性壞死與神經(jīng)、血管損傷，骨折復(fù)位不滿意致骨折延遲愈合或不愈合，關(guān)節(jié)攣縮、活動受限，護理不便、行動不利。接骨板內(nèi)固定術(shù)是在骨折復(fù)位后，用金屬接骨板維持骨折復(fù)位的方法。臨床有2種植入方法：一種是切開復(fù)位后植入接骨板；另一種是閉合復(fù)位滿意后，經(jīng)小切口有限剝離后植入接骨板。無論哪一種植入方法，都破壞骨折區(qū)域血供，存在皮膚感染、壞死，內(nèi)固定裝置折斷、內(nèi)固定失敗，骨折延遲愈合或不愈合，需二次手術(shù)取出內(nèi)固定裝置等。以上方法因遠期療效不佳，術(shù)后并發(fā)癥較多而致應(yīng)用受限[9]。髓內(nèi)釘內(nèi)固定的方式為對稱的中央型固定，對骨折的固定為應(yīng)力分散式固定，具有良好的抗旋轉(zhuǎn)、抗壓縮作用，而且符合生物力學(xué)固定原則，減少力臂，固定穩(wěn)定性好，降低內(nèi)外翻成角及內(nèi)固定失敗的發(fā)生率，在四肢長骨骨折中廣泛應(yīng)用[10]。髓內(nèi)釘操作遠離骨折端，不破壞骨折端血供，特別是對伴有嚴(yán)重軟組織損傷的病例能夠更好地保護骨折端血供。置釘擴髓過程中產(chǎn)生的具有骨誘導(dǎo)作用的骨碎屑，作用于骨折端，利于骨折愈合。這種彈性固定的方式，既能限制骨折端的相對位移，又不完全消除骨折端的微動，骨折端軸向應(yīng)力的增加，利于患者術(shù)后能早期下地活動，便于進行康復(fù)功能鍛煉，促進骨折愈合[11]。一般情況下，無需二次手術(shù)取出髓內(nèi)釘；如果出現(xiàn)軟組織激惹、感染、內(nèi)固定折斷、內(nèi)固定失敗、骨髓炎、骨折不愈合等情況，需要取出髓內(nèi)釘。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨對應(yīng)于五臟中的腎臟，“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者，腎之所合也”“腎主骨，生髓”。在生理方面，人體骨骼的生成、充實和骨折的愈合均依靠腎精的滋養(yǎng)，腎精充足，骨折的骨骼才能夠快速恢復(fù)。腎精是骨骼發(fā)育的必需物質(zhì)，能夠促進骨骼的生長、發(fā)育。骨骼的堅固脆弱與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)，如果腎中精氣充盈則骨髓生化有力，充足的骨髓使骨骼得到滋養(yǎng)而變得堅固有力；如果腎中精氣虧虛則骨髓化生無力，骨髓失養(yǎng)而導(dǎo)致骨骼生長緩慢，從而影響骨骼的生長和愈合。在病理方面，“腎衰則形體疲極也”“腎常虛少實”，影響骨折愈合。腎虛易導(dǎo)致腎精不足，腎精不足不能濡養(yǎng)骨髓，骨髓得不到濡養(yǎng)可影響骨骼的生長發(fā)育充實和骨折骨骼的愈合。因此，骨折發(fā)生后，為促進骨折愈合，治療時應(yīng)當(dāng)通過補腎以生精，精生則髓盈，髓盈則骨折易于愈合。此外，“瘀不去則骨不接”，活血化瘀能促進組織新生，改善局部血供。因此，補腎活血法成為臨床促進骨折早期愈合、減少疼痛等癥狀的重要治療方法。在治療上，根據(jù)骨折愈合過程，要經(jīng)過祛瘀、新生和骨合3個階段?！爸w損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。所以，在骨折治療的辨證論治過程中，應(yīng)從整體觀念出發(fā)，對氣血、筋骨、臟腑、經(jīng)絡(luò)等之間的病理生理關(guān)系加以綜合分析。除了骨折局部的活血化瘀、消腫止痛，補益腎氣腎精也是促進骨折愈合的關(guān)鍵。補腎活血湯治療脛骨中下1/3骨折，就充分體現(xiàn)了這一治療原則，既重視局部活血化瘀，又加強整體補腎壯骨；既照顧到了骨折初期需要活血化瘀消腫止痛，又考慮到了骨折后期需要補腎強筋壯骨續(xù)斷。初期治療以活血化瘀、消腫止痛為主，中期治療則以活血化瘀、接骨續(xù)筋為主，后期治療則注重補益肝腎、強筋壯骨為主。動物實驗及臨床研究均認(rèn)為補腎活血湯能夠減輕術(shù)后疼痛，縮短骨折愈合時間，加速骨折愈合進程。程英雄等[12]動物實驗發(fā)現(xiàn)補腎活血湯通過促進骨折愈合過程中結(jié)締組織生長因子和mRNA表達，從而促進骨折愈合。張迅超[13]認(rèn)為補腎活血湯促進骨折愈合的分子機制為誘導(dǎo)體內(nèi)間充質(zhì)干細胞（MSCs）向骨折端定向遷移，與提高MSCs表面相關(guān)受體CXCR4的表達相關(guān)；亦有研究認(rèn)為其分子機制與提高骨間充質(zhì)干細胞（BMSCs）表面相關(guān)受體IGF2R的表達相關(guān)[14]。有學(xué)者通過對144例股骨頸骨折術(shù)后延遲愈合的病例對照研究，認(rèn)為補腎活血湯治療能明顯提高患者髖關(guān)節(jié)功能，改善骨代謝指標(biāo)，降低血清人可溶性細胞間黏附分子1（sICAM1）水平，提高血清胰島素樣生長因子1（IGF1）、神經(jīng)生長因子（NGF）水平，促進骨折愈合，減少并發(fā)癥。黃永銓等[15]報道了57例老年性橈骨遠端骨折病例，認(rèn)為補腎活血湯具有促進老年性橈骨遠端骨折愈合，縮短骨折愈合時間，改善骨折后腕關(guān)節(jié)功能的作用。廖劍[16]臨床觀察170例老年性胸腰椎壓縮骨折患者PKP術(shù)后，對比常規(guī)抗骨質(zhì)疏松藥物和補腎活血湯發(fā)現(xiàn)：補腎活血湯能夠有效改善老年性胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后疼痛和骨折愈合情況，促進椎體形態(tài)和功能恢復(fù)。

綜上所述，通過本組病例的臨床觀察顯示，脛骨中下1/3骨折患者在脛骨髓內(nèi)釘固定術(shù)后，輔助應(yīng)用補腎活血中藥治療，能夠減輕術(shù)后疼痛，縮短骨折愈合時間，加速骨折愈合進程。中醫(yī)藥治療骨折，歷史悠久，經(jīng)驗獨特，療效確切；但其促進骨折愈合的機制是一項極為復(fù)雜的過程，具體機制尚需進一步深入研究。

參考文獻

[1]陳日國.骨折術(shù)后中醫(yī)藥活血化瘀藥物的運用對骨折愈合及遠期療效觀察[J].北方藥學(xué)，2016，13（1）：6061.

[2]晉峰，王波.骨折術(shù)后中醫(yī)藥活血化瘀藥物的運用對骨折愈合及遠期療效觀察[J].東方食療與保健，2017（1）：17.

[3]王小芃.中醫(yī)分期辨證對Pilon骨折術(shù)后的影響分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（7）：1516.

[4]王之海.補腎接骨湯對四肢骨折后疼痛腫脹癥狀及骨折愈合的改善效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（8）：32.

[5]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：635，644645，693.

[6]王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：48，181.

[7]Johner R，Wruhs O.Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation[J].Clin Orthop Relat Res，1983（178）：725.

[8]Katsenis DL，Begkas D，Spiliopoulos G，et al.The results of closed intramedullary nailing for intraarticular distal tibial fractures[J].J Orthop Trauma，2014，28（2）：108113.

[9]Karaarslan AA，Aycan H，Mayda A，et al.Biomechanical comparision of femoral intramedullary nails for interfragmentary rotational stability[J].Eklem Hastalik Cerrahisi，2015，26（3）：131136.

[10]Liu CC，Xing WZ，Zhang YX，et al.Threedimensional finite element analysis and comparison of a new intramedullary fixation with interlocking intramedullary nail[J].Cell Biochem Biophys，2015，71（2）：717724.

[11]Pekmezci M，McDonald E，Buckley J，et al.Retrograde intramedullary nails with distal screws locked to the nail have higher fatigue strength than locking plates in the treatment of supracondylar femoral fractures：A cadaverbased laboratory investigation[J].Bone Joint J，2014，96B（1）：114121.

[12]程英雄，羅毅文，王斌，等.補腎活血湯對SD大鼠骨折愈合過程中結(jié)締組織生長因子表達的影響[J].新中醫(yī)，2016，48（9）：233235.

[13]張迅超.補腎活血湯對骨折愈合的影響及其分子機制的研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[14]蔡炎.補腎活血湯對脛骨平臺骨折愈合影響的臨床及實驗研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[15]黃永銓，羅毅文，王斌，等.補腎活血湯治療老年橈骨遠端骨折的臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23（3）：58.

[16]廖劍.補腎活血湯治療老年性胸腰椎壓縮性骨折的療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，35（4）：621622.

（2017-11-21收稿責(zé)任編輯：張雄杰）（上接第1142頁）

[11]張冬梅，李寶麗.痹祺膠囊對膠原誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎大鼠骨橋蛋白表達的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（3）：13591362.

[12]鄭雙融，李寶麗.痹祺膠囊對Ⅱ型膠原誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎大鼠滑膜增殖及血清IL18、TNFα水平的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（8）：33303333.

[13]張漢慶.葛根素對兔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)金屬蛋白酶及其抑制劑的影響[D].武漢：湖北中醫(yī)學(xué)院，2009.

[14]Pal CP，Singh P，Chaturvedi S，et al.Epidemiology of knee osteoarthritis in India and related factors[J].Indian J Orthop，2016，50（5）：518522.

[15]賀占坤，沈杰威.MMP2、MMP3、MMP9和TIMP1評價膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（32）：38723874.

[16]慕向前.關(guān)節(jié)Ⅰ號方對大鼠膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效探討及對關(guān)節(jié)軟骨組織中MMP3、MMP13、TIMP1表達影響的實驗研究[D].蘭州：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[17]田林.揉髕手法對兔膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎模型血清MMP3、9、13、14及TIMP1含量的影響[D].南寧：廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[18]Yuan PW，Yu HC，Zhou HZ，et al.Preventive administration of juanbi capsules for knee osteoarthritis：effects on serum MMP2 and MMP9 levels and cartilage repair[J].J Tradit Chin Med，2011，31（4）：334337.