倪帆 袁衛(wèi)玲 郭霞珍

摘要蕁麻疹是一種以疹塊時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，并伴有瘙癢為主的過敏性皮膚病，中醫(yī)稱之為“癮疹”。該病在一年四季均可發(fā)生，外多責(zé)之于六淫具有季節(jié)性，內(nèi)因臟腑功能受季節(jié)氣候調(diào)控。本文從“五臟應(yīng)時(shí)”角度出發(fā)探討蕁麻疹的病因、發(fā)病機(jī)制和臨床防治3方面內(nèi)容，認(rèn)為季節(jié)氣候變化與蕁麻疹發(fā)病密切相關(guān)，這為臨床預(yù)防和治療蕁麻疹提供了一定的理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞五臟應(yīng)時(shí)；蕁麻疹；季節(jié)；發(fā)??；防治

Discussion on the Mechanism of Seasonal Onset of Urticaria Based on the Theory

of “Fivezang Corresponding to the Seasons”

Ni Fan1， Yuan Weiling1， Guo Xiazhen2

（1 College of Traditional Chinese Medicine， Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 300193， China；

2 College of Traditional Chinese Medicine， Beijing University of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100029， China）

AbstractUrticaria， called as “yin zhen” in traditional Chinese medicine， is a kind of allergic skin disease with comings and goings of clumps patches and pruritus. Urticaria can occur all year round. The exterior reason is that six evil factors are seasonal， and the internal reason is that organs are affected by climate. In this paper， we discussed about the reason of urticaria onset， pathogenesis and clinical prevention and treatment based on the theory of “FiveZang corresponding to the seasons”. It holds that season climate and urticaria were closely related， which provides some theoretical evidence for clinical prevention and treatment.

Key WordsFivezang corresponding to the seasons； Urticaria； Seasons； Onset； Provention and cure

中圖分類號：R221；R2231+1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.05.008

蕁麻疹為一種常見的過敏性皮膚病，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性暫時(shí)性水腫[1]，臨床表現(xiàn)常為大小不等的風(fēng)團(tuán)塊，發(fā)病迅速，疹塊發(fā)無定處，時(shí)起時(shí)消，且具有一定的季節(jié)性，這與不同季節(jié)接觸的過敏原不同密切相關(guān)。根據(jù)中醫(yī)“五臟應(yīng)時(shí)”理論，自然界季節(jié)時(shí)間、外界環(huán)境變化對人體生理狀態(tài)具有不可忽視的影響作用，不同季節(jié)臟腑適應(yīng)性調(diào)控功能失常會導(dǎo)致諸多疾患產(chǎn)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，蕁麻疹發(fā)病外多責(zé)之于六淫邪氣客于肌表，營衛(wèi)失和，內(nèi)因稟賦不足，臟腑功能失調(diào)?，F(xiàn)就中醫(yī)“五臟應(yīng)時(shí)”理論與蕁麻疹發(fā)病相關(guān)性做一簡要的探討。

1致病因素多具季節(jié)性

六淫致病多具季節(jié)性。春季多風(fēng)，風(fēng)性善行而數(shù)變，易侵襲人體肌表發(fā)病。蕁麻疹若在春季發(fā)作，多因感受風(fēng)邪。《傷寒論·平脈法》曰：“脈浮而大，浮為風(fēng)虛，大為氣強(qiáng)，風(fēng)氣相搏，必成癮疹，身體為癢”?！督饏T要略·水氣病篇》亦曰：“風(fēng)氣相搏風(fēng)強(qiáng)則為隱疹……”。夏季氣候炎熱，雨水較多而潮濕，熱蒸濕動，人體易感受濕熱之邪，熏蒸皮膚而發(fā)蕁麻疹。如張山雷《瘍科綱要·論癢》載：“風(fēng)濕之邪郁遏于肌腠脈絡(luò)之間，可使陽氣郁閉，清氣不升，營衛(wèi)不和，疹癢劇烈，風(fēng)團(tuán)色白……頻年累月，不易速愈”。夏季火熱之邪旺盛，也常與風(fēng)邪相兼致病。如《諸病源候論·風(fēng)候》曰：“夫人陽氣外虛則多汗，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌肉，與熱氣并，則生。狀如麻豆，甚者漸大，搔之成瘡”。此外，夏季蚊蟲生長繁殖迅速，蚊蟲叮咬也可使蕁麻疹發(fā)作[2]?！动兛七x粹·隱疹》中提到：“赤疹起于卒如蚊咬”?！蹲C治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》中也說：“又有赤疹者，忽然起蚊蟲咬，煩癢急者重抓疹起，搔之遂受手起……”。秋冬之季天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，氣候干燥，人體極易感受風(fēng)寒之邪導(dǎo)致蕁麻疹發(fā)作。正如《千金要方·癮疹》云：“風(fēng)邪客于肌中則肌虛，真氣發(fā)散，又被寒搏皮膚，外發(fā)腠理，開毫毛，淫氣妄行之，則為癢也，所以有風(fēng)疹瘙癢，皆由于此”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為蕁麻疹四季均可見[3]。該病常由一些致敏物質(zhì)如花粉、霉菌、塵螨或物理因素如日光、溫度、濕度、紫外線等引起，而這些因素在不同的季節(jié)會有不同的變化。春季天氣轉(zhuǎn)暖，花木盛開，花粉的傳播對蕁麻疹的發(fā)作有很大影響。有學(xué)者[4]對356例慢性蕁麻疹患者應(yīng)用20種吸入變應(yīng)原進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)，結(jié)果顯示多種變應(yīng)原中以春季花粉最高為41例，這說明在春季發(fā)作的蕁麻疹，與當(dāng)季花粉的吸入有較大關(guān)系。夏季氣溫高，人們穿著減少，皮膚暴露增多，被蚊蟲叮咬及接觸過敏原的機(jī)會增大，因此，夏季該病也易發(fā)作。有學(xué)者[5]從氣溫、氣壓、溫度等9種氣象因素研究分析，發(fā)現(xiàn)北京地區(qū)蕁麻疹在6～8月高發(fā)，并且氣溫升高或濕度增大都會使蕁麻疹的發(fā)病人數(shù)增多。另有學(xué)者[6]對泰安地區(qū)2 047例慢性蕁麻疹的過敏原進(jìn)行流行病學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)呈季節(jié)性發(fā)作的有1 044例，且各季節(jié)過敏原不同，春季好發(fā)者常見過敏原為早春花粉、桑蠶絲、小麥面，夏季好發(fā)者常見過敏原為多價(jià)昆蟲、蔥，秋季好發(fā)者常見過敏原為多價(jià)霉菌Ⅰ、煙、塵螨，冬季好發(fā)蕁麻疹者常見過敏原則為夏秋花粉、蒿屬花粉及豚草。這提示不同季節(jié)誘發(fā)疾病發(fā)作的因素不同。

2臟腑功能多應(yīng)時(shí)而變

人體內(nèi)在臟腑的生理病理狀態(tài)與外界季節(jié)變化具有同步相應(yīng)性，氣候變化異常時(shí)會引發(fā)人體五臟之氣發(fā)生病理改變。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“天之邪氣，感之害人五藏”。又如《素問·四氣調(diào)神大論》云：“逆春氣則少陽不生，肝氣內(nèi)變；逆夏氣則太陽不長，心氣內(nèi)洞；逆秋氣則太陰不收，肺氣焦?jié)M；逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨(dú)沉”。蕁麻疹的發(fā)作除了與六淫邪氣的季節(jié)性分布有關(guān)以外，還與內(nèi)在臟腑功能調(diào)節(jié)密切相關(guān)。

春季多風(fēng)，風(fēng)善行數(shù)變，這與蕁麻疹時(shí)起時(shí)消，發(fā)無定處的特點(diǎn)極為相似?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。風(fēng)有內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)之分。外風(fēng)指六淫中的風(fēng)邪，春季易感受風(fēng)邪，邪氣客于肌腠，營衛(wèi)失和發(fā)病。內(nèi)風(fēng)的產(chǎn)生與肝的生理功能發(fā)生異常有關(guān)。孫一奎《赤水玄珠·赤白游風(fēng)》云：“婦人赤白游風(fēng)，屬肝經(jīng)郁火，血燥生風(fēng)”?！毒霸廊珪こ喟子物L(fēng)》亦云：“赤白游風(fēng)……或因虛火內(nèi)動，外邪所乘；或肝火血熱、風(fēng)熱所致”?？芍谓?jīng)火熱亢盛，血燥生風(fēng)導(dǎo)致蕁麻疹發(fā)作。此外，肝屬春木而主風(fēng)，喜條達(dá)而惡抑郁，在當(dāng)旺春季，肝主升發(fā)的功能增強(qiáng)。肝臟依賴肝血的收斂使其升發(fā)而又不剛暴太過，然而一旦肝陰血不足，肝體必喪失陰柔之性而升散無制，以致陽亢內(nèi)風(fēng)生，這與蕁麻疹發(fā)病急驟具有相似性。同時(shí)，肝主疏泄，具有調(diào)暢情志的功能，一旦情志活動異常，致使肝不能正常發(fā)揮其調(diào)暢全身氣機(jī)的功能，進(jìn)而出現(xiàn)氣血失調(diào)，臟腑失和，若復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于皮毛腠理發(fā)為本病[7]，故蕁麻疹患者常出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒不良的癥狀。

《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心”。這與蕁麻疹患者有劇烈瘙癢的癥狀相應(yīng)?！端貑枴に臅r(shí)刺逆從論篇》亦載：“少陰有余，病皮痹隱疹”，認(rèn)為蕁麻疹發(fā)病的病機(jī)為“少陰心經(jīng)有火”?！夺t(yī)宗金鑒·痘疹心法要訣》云：“心火灼肺風(fēng)濕毒，隱隱疹點(diǎn)發(fā)皮膚”?？梢?，心經(jīng)有火易引發(fā)蕁麻疹。由于心與夏季相通應(yīng)，夏季溫度較高，心為陽臟，人體易感受火熱之邪使得心火亢盛。心主血，熱入血分以致血熱壅盛，血熱傳于皮膚引發(fā)蕁麻疹。如《外科證治全書·發(fā)無定處證》云：“紅色小點(diǎn)，有窠粒隱行于皮膚之中而不出是也。屬心火傷血，血不散，傳于皮膚”。另一方面，血熱煎熬津液易成血瘀，氣血同源，血瘀則氣機(jī)運(yùn)行不暢，氣機(jī)逆亂則生風(fēng)成癢[8]。感受火熱之邪所致的蕁麻疹，疹塊發(fā)為紅色，觸之有熱感，患者常伴有口干欲飲、尿赤、便結(jié)、舌紅苔黃等熱象表現(xiàn)。此外，心經(jīng)郁熱擾動心神，故蕁麻疹患者亦可現(xiàn)心煩、失眠、煩躁等癥狀。

脾與長夏相通應(yīng)。長夏雨水增多，濕氣最重，且氣候炎熱，濕熱交蒸入侵肌表，熏蒸皮膚而致蕁麻疹發(fā)作?！镀嫘Я挤健ぶT血門》載：“熱勝于陰，發(fā)于瘡瘍，濕滯于血?jiǎng)t為脾痛癮疹”。同時(shí)，外濕易損傷脾陽，阻遏氣機(jī)，致脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生?！兜は墒觥ぐa疹》曰：“癮疹多屬于脾，以其隱隱在皮膚之間，發(fā)而為癢，或通身紅者，或不紅者”。張景岳在《景岳全書·非風(fēng)》中亦強(qiáng)調(diào)：“癮疹者，自卑濕而得之”。長夏本濕熱旺盛，若再食肥甘厚味、魚蝦等辛辣刺激之品，則會助濕熱內(nèi)生，作痰動風(fēng)。如《奇效良方·瘡瘍門》載：“今富貴之人，不知其節(jié)，以飲食久榑、膏粱厚味、醇酒辛辣之物，日久太過，其味具厚，乃陽中之陽。逆于肉理則濕氣太勝，濕熱之化面上行，其風(fēng)塊多出于胸部、或見于四肢”。內(nèi)濕易阻滯經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，使陽氣郁阻，清氣不升，且內(nèi)濕與外濕相合故引發(fā)蕁麻疹。此外，脾為后天之本，脾氣充足則氣血生化有源，精微上輸于肺，濡養(yǎng)皮毛腠理使其密固[9]。若脾虛則土不生金，皮毛腠理不得充實(shí)，衛(wèi)外功能減弱，此時(shí)復(fù)感風(fēng)邪，極易引發(fā)蕁麻疹。

肺外合皮毛，與秋季相通應(yīng)?！捌っ笔侨梭w之防御屏障，也是與外界相溝通的媒介，為一身之表，具有防御外邪的功能[10]。秋季氣候轉(zhuǎn)涼，肺為嬌臟，風(fēng)寒之邪極易侵襲肺臟，使肺衛(wèi)外功能減弱，氣機(jī)壅滯，腠理郁閉，不得宣發(fā)疏泄而發(fā)蕁麻疹。如《諸病源候論·風(fēng)瘙身體隱軫候》所云：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙隱疹”。肺朝百脈，可助心行血，當(dāng)外界邪氣侵犯肺臟使肺氣不利，則血液運(yùn)行不暢，肌膚失于濡養(yǎng)可現(xiàn)瘙癢。此外，肺與大腸相表里，肺宣發(fā)肅降功能失常時(shí)，可引起腑氣不通，故臨床上部分蕁麻疹患者伴有大便秘結(jié)的癥狀。

《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，若天與日，失其行，獨(dú)壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽因上而衛(wèi)外者也”。強(qiáng)調(diào)陽氣的重要性。腎陽為一身陽氣之根本，能溫煦全身臟腑形體官竅。腎與冬季相通應(yīng)，冬季氣候嚴(yán)寒，若患者久病表虛，衛(wèi)外不固，且腎陽虛損，身體不得溫煦，此時(shí)又復(fù)感寒邪，則多發(fā)為腎陽虛型寒冷性蕁麻疹，通?；颊呤芎湫晕镔|(zhì)刺激后，受冷區(qū)則會出現(xiàn)瘙癢性水腫或風(fēng)團(tuán)[11]。

3臨床防治可因時(shí)而治

31預(yù)防《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)“未病先防”的重要性。

蕁麻疹在一年四季均可發(fā)作，故季節(jié)性發(fā)作的患者應(yīng)根據(jù)自己的好發(fā)季節(jié)提前做好預(yù)防工作，盡量降低發(fā)病率或減輕癥狀。春三月，此謂發(fā)陳，萬物復(fù)蘇，陽氣升發(fā)，此時(shí)應(yīng)該調(diào)暢情志，適當(dāng)增加戶外活動，增強(qiáng)體質(zhì)，使肝氣條達(dá)，正氣充足，有助于抵抗外邪。但春季多風(fēng)，要盡量避免感受風(fēng)邪。并且春季花朵盛開，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為有些蕁麻疹的發(fā)作與接觸過敏原有關(guān)，春季主要的過敏原是各種花粉，因此要避免過敏原的吸入。夏三月，此謂蕃秀，陽氣盛長，既要避暑，又不可貪涼；邪熱易擾心神，要保持平和的心情，調(diào)暢情志；夏季濕熱之氣亢盛，飲食宜清淡，不可過食肥甘厚味，以防濕邪內(nèi)生，誘發(fā)疾病。秋冬之季氣候轉(zhuǎn)涼，應(yīng)當(dāng)注意保暖，特別是冬季，陽氣閉藏，寒氣當(dāng)令，好發(fā)于冬季的蕁麻疹患者應(yīng)該避寒就溫，防止寒邪侵襲。《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》曰：“春生、夏長、秋收、冬藏，是氣之常也。人亦應(yīng)之”。人體的生理活動隨春夏秋冬四季的更替而發(fā)生生長收藏的相應(yīng)變化[12]。因此，對于蕁麻疹的預(yù)防，要順應(yīng)四時(shí)之氣，根據(jù)春夏秋冬陰陽之氣的消長變化，調(diào)整個(gè)人起居、情志以順應(yīng)之[13]。如《素問·四氣調(diào)神大論》所云：“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣”。

32治療對于蕁麻疹的治療，宋代陳言在《三因極一病證方論·癮疹證治》中提出：“內(nèi)則察其臟腑虛實(shí)，外則分其寒暑風(fēng)濕，隨證調(diào)之，無不愈”。由于該病與季節(jié)氣候密切相關(guān)，可根據(jù)“天人相應(yīng)”理論，采取因時(shí)治宜的方法施治，如《素問·疏五過論》云：“圣人之治病也，必知天地陰陽，四時(shí)經(jīng)紀(jì)”。

春季多風(fēng)，對于外風(fēng)所致的蕁麻疹，治療以解表祛風(fēng)為主。有學(xué)者[14]收集整理了從東漢至今的蕁麻疹用藥情況，從藥物使用頻率來看，解表藥居于首位，使用頻率最高的是防風(fēng)。防風(fēng)走表而祛風(fēng)邪，乃治風(fēng)之要藥。風(fēng)為百病之長，常兼其他邪氣致病。眾多醫(yī)家無論對蕁麻疹的分型如何差異，都有風(fēng)寒型和風(fēng)熱型，因此在治療上應(yīng)兼以散寒和清熱。肝風(fēng)內(nèi)動常見的證型有肝陽化風(fēng)證、熱極生風(fēng)證、陰虛動風(fēng)證、血虛生風(fēng)證等。在治療上應(yīng)分別采用平肝、清熱、滋陰、養(yǎng)血的方法，旨在祛除肝風(fēng)，恢復(fù)肝正常的生理功能，使氣血運(yùn)行輸布正常，從而達(dá)到治療蕁麻疹的目的。有學(xué)者[15]整理分析了大量古今文獻(xiàn)資料，總結(jié)從肝論治慢性蕁麻疹的方法，分別為疏肝理氣，清熱止癢；清肝解熱，袪濕止癢；益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)止癢；滋陰柔肝；養(yǎng)血祛風(fēng)；調(diào)攝沖任，和營止癢；行氣活血，疏風(fēng)通絡(luò)。

心應(yīng)夏，夏季氣候炎熱，蕁麻疹發(fā)病多為心經(jīng)郁熱型。治療以清心涼血為主，輔以祛風(fēng)。不清熱則血不寧，不祛風(fēng)則癢不止。正所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。根據(jù)這一原則，有學(xué)者[16]提出用驗(yàn)方?jīng)鲅L(fēng)散進(jìn)行治療血熱風(fēng)盛型蕁麻疹。涼血消風(fēng)散由水牛角粉、生地黃、牡丹皮、白僵蠶、龍骨、紫荊皮和甘草組成，方中水牛角涼血解毒，為治血熱壅盛之要藥；生地黃清熱涼血，滋陰生津；牡丹皮清熱涼血，活血散瘀，使血行而不留瘀；白僵蠶、紫荊皮祛風(fēng)止癢；龍骨重鎮(zhèn)安神，平肝潛陽；甘草調(diào)和諸藥。臨床上常用藥物還有黃芩、黃連、連翹等清熱涼血之品，使火平熱降，毒解血寧。當(dāng)血熱得以祛除，血液恢復(fù)正常的濡養(yǎng)功能，氣血正常運(yùn)行，營衛(wèi)調(diào)和，則皮膚病變消失，心煩，焦躁等癥狀也隨之消除。

長夏多濕，對于外濕所致的蕁麻疹，代表方劑為消風(fēng)散，其中蒼術(shù)散風(fēng)祛濕，苦參清熱燥濕，木通滲利濕熱，三藥合用體現(xiàn)了從濕論治的思想。配以荊芥、防風(fēng)等祛風(fēng)除濕，當(dāng)濕邪得以祛除，則氣血調(diào)和，疹塊自消。早在《外科正宗·疥瘡》就有記載“消風(fēng)散，治風(fēng)濕浸淫血脈，致生瘡疥，疹癢不絕，及大人小兒風(fēng)熱癮疹，遍身云片斑點(diǎn)，乍有乍無并效”。有學(xué)者[17]將蕁麻疹分為5種證型，其中濕熱壅盛，濕重于熱型的蕁麻疹臨床表現(xiàn)為入夏即發(fā)，挾有水皰，多發(fā)于下肢，深秋之后逐漸好轉(zhuǎn)，使用蒼術(shù)、薏苡仁、云茯苓、澤瀉、黃柏以清熱除濕。另有學(xué)者認(rèn)為濕邪具有相兼性[18]，在冬為寒濕，在春為風(fēng)濕，在夏為熱濕，在秋為燥濕。所以在治療上應(yīng)辨季節(jié)，發(fā)于長夏者，當(dāng)清暑化濕，代表方如藿香正氣散加減，藥用藿香、佩蘭、紫蘇、白芷、大腹皮等。無論何種觀點(diǎn)，其目的都在于祛濕。此外，脾虛與濕盛之間互為因果，濕性重濁黏滯，易困脾耗傷脾氣，妨礙脾的運(yùn)化。而脾失健運(yùn)，則濕更難去，以致脾虛濕困，病情反復(fù)發(fā)作[19]。所以在祛濕的同時(shí)要兼以健脾。當(dāng)濕邪一去，脾恢復(fù)正常的運(yùn)化功能，精氣血津液正常生成輸布，臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉得到充足營養(yǎng)而發(fā)揮其正常的生理功能，病變自除。

肺為嬌臟，與秋季相通應(yīng)，易受外邪侵犯致肺氣不利，衛(wèi)外不固，邪氣閉郁，營衛(wèi)失和發(fā)病。臨床在治療此種外感型蕁麻疹時(shí)，常以解表宣肺為主。解表藥大多主入肺經(jīng)，能夠宣利肺氣。有學(xué)者[20]根據(jù)“肺主皮毛”理論對蕁麻疹進(jìn)行辨證論治，將其分型為風(fēng)寒束表，肺氣郁閉證，風(fēng)熱犯表，肺失清肅證和胃腸濕熱，上熏于肺證，均取得良好效果。此外，《傷寒論》云：“太陽病，得之八九日……以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯”。后世眾多醫(yī)家根據(jù)蕁麻疹患者有劇烈瘙癢的癥狀，用桂枝麻黃各半湯治療風(fēng)寒型蕁麻疹[21]。其中，麻黃有較好的宣肺作用，桂枝湯能調(diào)和營衛(wèi)，諸藥合用，效果明顯。對于肺脾氣虛所致的蕁麻疹，要補(bǔ)益肺脾之氣，黃芪為臨床常用藥。黃芪主入肺脾二經(jīng)，當(dāng)肺脾之氣得以補(bǔ)充，脾運(yùn)化功能恢復(fù)正常，肺氣通利，衛(wèi)外功能正常，營衛(wèi)調(diào)和，疾病治愈。

對于發(fā)于冬季的腎陽虛型寒冷性蕁麻疹，治療應(yīng)以和營消風(fēng)，溫陽補(bǔ)腎為主。有學(xué)者[22]用真武湯治療56例寒冷性蕁麻疹，取得了較好的療效，方中附子為“命門主藥”，辛甘溫煦，有峻補(bǔ)元陽之效，合生姜加強(qiáng)溫陽散寒之力。有學(xué)者[23]認(rèn)為該類蕁麻疹表衛(wèi)不足，受寒發(fā)疹僅是其標(biāo)，而腎陽不足為其本，故用金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽。金匱腎氣丸在補(bǔ)陽之中配伍大量滋陰之品，目的在于陰中求陽，使陽有所化。另有學(xué)者[24]研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)慢性頑固性蕁麻疹患者伴有免疫功能低下，并且他采用補(bǔ)腎法治療慢性頑固性蕁麻疹取得了很好的療效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，益腎藥在調(diào)節(jié)免疫功能方面有重要作用，能提高機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境[25]。

雖然五臟各主其時(shí)，但在調(diào)控上又可相互影響，并且六淫具有相兼性，所以在臨床施治上應(yīng)靈活變通，不可一味遵從“肝應(yīng)春”“心應(yīng)夏”“脾應(yīng)長夏”“肺應(yīng)秋”和“腎應(yīng)冬”的特征，應(yīng)循仲景在《傷寒論》中所云：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。

4小結(jié)

綜上所述，蕁麻疹在一年四季均可發(fā)生，但在各個(gè)季節(jié)的發(fā)病特點(diǎn)又有所不同。究其原因，一方面是蕁麻疹多由外感六淫邪氣誘發(fā)，而六淫具有季節(jié)性；另一方面是人體臟腑功能受季節(jié)變化的調(diào)控，蕁麻疹春病多在肝，夏病多在心，長夏病多在脾，秋病多在肺，冬病多在腎?；诖耍瑢κn麻疹提出因時(shí)而治，不同的季節(jié)采取不同的治法，這主要體現(xiàn)了中醫(yī)“天人相應(yīng)”的思想?！端貑枴毭握摗吩疲骸疤鞆?fù)地載，萬物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”。強(qiáng)調(diào)人與自然是一個(gè)整體，四時(shí)寒暑的交替，陰晴風(fēng)雨的變化，都在一定程度上影響著人的生理功能和病理變化，時(shí)氣適時(shí)而至，人身容易適應(yīng)，不易致??；若時(shí)氣偏勝，失去中和常態(tài)，人身適應(yīng)不來，則會致病[26]。本文以“天人相應(yīng)”理論為核心，從“五臟應(yīng)時(shí)”探討季節(jié)氣候變化對蕁麻疹的影響，了解該病發(fā)生的外在因素和內(nèi)在臟腑功能調(diào)控機(jī)制，進(jìn)行辨證分型，合理使用藥物，這對臨床治療蕁麻疹具有一定的指導(dǎo)作用。

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