劉霜 劉翔宇

摘? ?要：為了了解本市嬰兒腹瀉病原菌的生態(tài)分布特點(diǎn)及耐藥性，為該病的防治提供理論依據(jù)，本實(shí)驗(yàn)以2017年9月至2018年8月收治的1歲以下的腹瀉患兒為研究對(duì)象，收集其糞便標(biāo)本進(jìn)行病原菌檢測(cè)及藥敏分析。收集的681份糞便標(biāo)本中，31份檢出致病菌（沙門氏菌和金黃色葡萄球菌），陽(yáng)性率為4.55%;沙門氏菌檢出28份，陽(yáng)性率為4.11%，所占比例為90.32%。年齡分布特征中，各月齡患兒患病情況無(wú)顯著差異（P>0.05），季節(jié)分布特征中，以夏季和秋季發(fā)病最高，所占比例為89.29%，其余月份較少，差異顯著（P<0.05）。藥敏檢測(cè)結(jié)果顯示，沙門氏菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林、頭孢呋辛與頭孢哌酮等抗生素耐藥性>60%。沙門氏菌是引起該地區(qū)嬰兒細(xì)菌性腹瀉最主要的病原菌，其耐藥性較強(qiáng)，季節(jié)流行性特征明顯，在臨床治療及預(yù)防過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)致病菌的實(shí)際耐藥情況，合理用藥。

關(guān)鍵詞：嬰兒腹瀉;病原菌檢測(cè);藥敏檢測(cè);抗生素

感染性腹瀉是臨床實(shí)際中較為多發(fā)的一種兒科疾病，其發(fā)病率僅次于呼吸道感染疾病。嬰兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，患感染性腹瀉的概率明顯高于其他年齡段的兒童[1]。腹瀉的主要臨床癥狀包括大便次數(shù)增多和性狀改變，可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能下降、水電解質(zhì)紊亂和發(fā)育遲緩等癥狀，嚴(yán)重影響嬰兒的生命健康和生長(zhǎng)發(fā)育[2]。全球每年約有55萬(wàn)5歲以下的兒童死于感染性腹瀉。細(xì)菌作為嬰兒感染性腹瀉最主要的病原體，常見(jiàn)的有沙門氏菌、志賀菌和大腸埃希菌等，且不同地區(qū)的細(xì)菌性腹瀉病原菌譜具有明顯的生態(tài)區(qū)域差異性，檢測(cè)并明確當(dāng)?shù)夭≡纳鷳B(tài)分布是臨床治療細(xì)菌性腹瀉的主要依據(jù)。目前，對(duì)于嬰兒細(xì)菌性腹瀉主要采用抗生素進(jìn)行治療[3]。但是隨著抗生素的種類越來(lái)越多，不合理使用的現(xiàn)象也越來(lái)越普遍，甚至出現(xiàn)盲目濫用的現(xiàn)象，導(dǎo)致細(xì)菌性腹瀉病原菌耐藥性不斷增加，進(jìn)而使抗生素對(duì)病原菌的療效下降或無(wú)效，使嬰兒感染性腹瀉的治療更加困難[4]。

本研究首次對(duì)本市中心醫(yī)院兒科收治的1歲以下腹瀉患兒糞便標(biāo)本進(jìn)行主動(dòng)地病原學(xué)監(jiān)測(cè)與藥敏情況分析，從而掌握該地區(qū)嬰兒感染性腹瀉發(fā)病特征和變化趨勢(shì)，為該病的治療和臨床用藥提供理論依據(jù)。

1? ? 材料

研究對(duì)象：收集2017年9月至2018年8月本市中心醫(yī)院兒科收治的1歲以下腹瀉患兒糞便標(biāo)本，檢測(cè)主要病原菌在患兒群體中的生態(tài)分布。采樣對(duì)象均為24 h內(nèi)排便3次及以上且大便性狀發(fā)生明顯改變（如稀便，水樣便，黏血便或膿血便）的患兒，部分伴有發(fā)熱、脫水和嘔吐等癥狀;患兒發(fā)病就診時(shí)間0～48 h，未服用抗生素，病程多為2～7天，排除其他器質(zhì)性病變。

2? ? 方法

2.1? 細(xì)菌培養(yǎng)與分離

依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的標(biāo)準(zhǔn)和要求，對(duì)常見(jiàn)的腹瀉病原菌進(jìn)行分離鑒定。用消毒棉簽或無(wú)菌吸管采集腹瀉患兒的新鮮糞便，將標(biāo)本立即接種在C-B半固體運(yùn)輸培養(yǎng)基上，24 h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。將樣本接種在相應(yīng)的菌株分離鑒定常規(guī)培養(yǎng)基（血瓊脂平板、沙門-志賀菌、硫檸膽蔗、麥康凱）上，置于37 ℃的CO2恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24 h，采用API板條對(duì)培養(yǎng)出來(lái)的病原菌進(jìn)行鑒定[5-6]。

2.2? 藥敏試驗(yàn)

采用紙片擴(kuò)散法對(duì)分離與鑒定到的具體菌株進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)。置于35 ℃恒溫環(huán)境進(jìn)行培養(yǎng)18～24 h，培養(yǎng)完成后檢測(cè)抑菌圈的直徑大小，分析主要病原菌對(duì)目標(biāo)抗生素的抗藥性[5]。本研究共選擇了10種常見(jiàn)抗菌藥物對(duì)病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)分析。

2.3? 流行病學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)所有腹瀉患兒的臨床資料，采用EXCEL對(duì)收集的資料進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，對(duì)主要病原菌的季節(jié)分布等流行病特征進(jìn)行分析[5]。

2.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究分別應(yīng)用Excel2007和SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

3? ? 結(jié)果

3.1? 病原菌的檢出情況

共對(duì)681份患兒糞便樣本進(jìn)行了細(xì)菌分離培養(yǎng)和鑒定。共檢出陽(yáng)性樣本31份（未檢出混合感染樣本），檢出率4.55%;其中，檢出沙門氏菌28份，占90.32%，陽(yáng)性率為4.11%，檢出金黃色葡萄球菌3份，占9.68%，陽(yáng)性率為0.44%（P<0.05）。

3.2? 主要病原菌的年齡及季節(jié)分布特點(diǎn)

檢測(cè)0～1月齡的新生兒樣本198份，檢出陽(yáng)性8例，陽(yáng)性率為4.04%，構(gòu)成比為28.57%;檢測(cè)2～3月齡的患兒樣本221份，檢出陽(yáng)性8例，陽(yáng)性率為3.62%，構(gòu)成比為28.57%;檢測(cè)4～6月齡的患兒樣本111份，檢出陽(yáng)性7例，陽(yáng)性率為6.31%，構(gòu)成比為25%;檢測(cè)7～12月齡的患兒樣本161份，檢出陽(yáng)性5例，陽(yáng)性率為3.11%，構(gòu)成比為17.86%，無(wú)顯著差異（P>0.05）。

檢出的沙門氏菌存在明顯的季節(jié)分布差異。其中，春季（3～5月）檢測(cè)樣本132份，檢出陽(yáng)性2例，陽(yáng)性率為1.50%，構(gòu)成比為7.14%;夏季（6～8月）檢測(cè)樣本227份，檢出陽(yáng)性13例，陽(yáng)性率為5.72%，構(gòu)成比為46.43%;秋季（9～11月）檢測(cè)樣本169份，檢出陽(yáng)性12例，陽(yáng)性率為7.10%，構(gòu)成比為42.86%;冬季（1，2，12月）檢測(cè)樣本153份，檢出陽(yáng)性1例，陽(yáng)性率為0.65%，構(gòu)成比為3.57%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

3.3? 主要病原菌的藥敏試驗(yàn)分析

沙門氏菌對(duì)于臨床上兒科常用的抗生素藥物具有較高的耐藥性，其中對(duì)氨芐西林、哌拉西林、他唑巴坦、頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢他定、頭孢呋辛、頭孢吡肟、氨曲南和頭孢哌酮的耐藥率分別為78.57%、67.86%、46.43%、89.29%、53.57%、46.43%、60.71%、35.71%、35.71%和60.71%。

4? ? 研究結(jié)論

本研究首次對(duì)本地區(qū)嬰兒腹瀉病原菌的生態(tài)分布進(jìn)行調(diào)查研究，收集了681份糞便樣本進(jìn)行檢測(cè)，其中有28份檢出沙門氏菌，所占比例最高，大約為90.32%。由此可見(jiàn)，沙門氏菌的生態(tài)分布特點(diǎn)是影響該地區(qū)嬰兒細(xì)菌性腹瀉的重要因素，鑒于此，可將沙門氏菌的檢測(cè)作為該地區(qū)嬰兒細(xì)菌性腹瀉的常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，一方面有利于爭(zhēng)取最佳治療時(shí)間，避免誤診、漏診，另一方面又能合理選擇有效的抗生素藥物，避免藥物的濫用導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生[7]。臨床上也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)上述致病菌的了解（如感染途徑、易感人群等），叮囑家屬做好沙門氏菌感染性腹瀉的防范工作。

本地區(qū)的嬰兒細(xì)菌性腹瀉，特別是由沙門氏菌感染所引起的腹瀉疾病主要發(fā)生在夏秋季，占89.29%（25/31），這主要是與夏秋季環(huán)境溫度偏高導(dǎo)致食物容易受到沙門氏菌污染有關(guān)，因?yàn)樯抽T氏菌的感染主要就是通過(guò)受感染的食物（肉和蛋等）經(jīng)口傳播[8]。

本研究著重分析了沙門氏菌的抗藥性，結(jié)果顯示沙門氏菌對(duì)于氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林、頭孢呋辛與頭孢哌酮等藥物的耐藥率≥60%。因此，該地區(qū)在治療沙門氏菌所致的嬰兒細(xì)菌性腹瀉時(shí)應(yīng)盡量避免使用上述藥物，以免導(dǎo)致治療無(wú)效或者延誤病情等情況發(fā)生。本研究結(jié)果與其他報(bào)道進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)病原菌的耐藥情況不一致，可能與該地區(qū)的臨床用藥和用量有關(guān)[9]。感染性腹瀉并非全部都是由細(xì)菌感染引起的，不應(yīng)盲目地使用抗菌藥，抗菌藥的不合理使用已經(jīng)成為細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性的重要原因。

5? ? 結(jié)語(yǔ)

臨床上應(yīng)對(duì)嬰兒腹瀉病原菌和藥敏分析情況進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)，研制出安全有效的藥物，加強(qiáng)抗生素濫用的臨床管理工作，提高實(shí)際用藥的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，有助于控制腹瀉患兒的發(fā)生以及降低致病菌的耐藥性[6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳? ?蕾.240例小兒細(xì)菌性腹瀉病原學(xué)檢測(cè)與臨床用藥效果研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017（4）：32-34.

[2]蘇麗霞.腹瀉患兒標(biāo)本病原菌的監(jiān)測(cè)及藥敏情況分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017（3）：30-31.

[3]俞國(guó)燕.病原微生物檢測(cè)聯(lián)合藥敏試驗(yàn)對(duì)細(xì)菌性腹瀉患兒抗生素合理使用的影響[J].中國(guó)生化藥物，2017（11）：129-130.

[4]BENDER B G，HERNANDE Z，VECINO R A，et al.Comparative analysis of persistence to treatment among patients with asthmaor COPD receiving air flu sal for spiroor seretide diskus salmeterol flu ticasone propionate combination therapy[J].Journal of Allergy & Clinical Immunology in Practice，2016（5）：884.

[5]孫立珍，孫立平，丁淑芹.北京地區(qū)感染性腹瀉病原菌監(jiān)測(cè)[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2018（1）：97-99.

[6]尚艷，萬(wàn)瑪措，張毅斌.兒童細(xì)菌感染性腹瀉分離菌株的分布和耐藥性分析[J].中國(guó)兒童保健，2018（5）：566-568.

[7]蘆? ?珂，秋? ?潔.某市21例兒童細(xì)菌性腹瀉的病原微生物檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016（27）：155-155.

[8]韓? ?頔.嬰兒急性腹瀉病原微生物檢驗(yàn)情況分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018（21）：133.

[9]柯碧霞，曾洪輝，何冬梅，等.廣東省2007—2016年人源沙門菌流行現(xiàn)狀及病原學(xué)特征[J].中華流行病學(xué)，2018（1）：63-66.