張沈生 呂振瑛 竇超群

〔內(nèi)容提要〕 本文闡述了家庭養(yǎng)老模式與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的概念，深入剖析了遼寧省農(nóng)村家庭養(yǎng)老模式與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式存在的問(wèn)題，并結(jié)合遼寧省實(shí)際情況提出了相應(yīng)的對(duì)策。

〔關(guān)鍵詞〕 遼寧 農(nóng)村 養(yǎng)老模式

遼寧省農(nóng)村老年人口眾多，2016年65歲以上老人已占農(nóng)村總?cè)丝诘?4.68%。遼寧省農(nóng)村養(yǎng)老模式分為家庭養(yǎng)老模式與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，目前二者面臨著諸多問(wèn)題，還有很多農(nóng)村老人處于老無(wú)所養(yǎng)的困境中，因此研究遼寧省農(nóng)村養(yǎng)老模式的問(wèn)題十分重要。

一、養(yǎng)老模式概念

本研究所定義的養(yǎng)老模式指的是用于解決老人養(yǎng)老問(wèn)題的一系列方法的組合。按照老人養(yǎng)老時(shí)所處的空間位置進(jìn)行分類，養(yǎng)老模式可分為家庭養(yǎng)老模式和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。家庭養(yǎng)老模式是指老人在自己家或家庭成員家中居住，由老人自己或家人提供養(yǎng)老所需經(jīng)濟(jì)來(lái)源、日常生活照料與精神慰藉的養(yǎng)老模式；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式是指老人居住在養(yǎng)老院、敬老院、托老所、老年福利院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由專業(yè)人員提供日常生活照料及精神慰藉的養(yǎng)老模式。

二、遼寧省農(nóng)村養(yǎng)老模式存在的問(wèn)題

（一）家庭養(yǎng)老模式存在的問(wèn)題

1.青壯年勞動(dòng)力外流導(dǎo)致農(nóng)村獨(dú)居老人增多。青壯年外出務(wù)工雖然增加了自身的收入，拓寬了家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，但間接增加了老年人務(wù)農(nóng)及撫養(yǎng)孫輩的負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)一些不能自理的老人在家中無(wú)人照料的情況。老人與子女長(zhǎng)期分居兩地，缺乏精神慰藉，也引發(fā)他們?cè)谛睦砗途裆系囊幌盗袉?wèn)題。

2.撫養(yǎng)比驟增養(yǎng)老負(fù)擔(dān)增大。2016年，遼寧省農(nóng)村平均家庭戶規(guī)模僅為3.1人/戶，低于全國(guó)大部分省市，與此同時(shí)人口的平均壽命在不斷延長(zhǎng)，在二者的共同作用下，遼寧省農(nóng)村的老年撫養(yǎng)比驟增，一對(duì)夫婦往往要贍養(yǎng)四位老人。子女對(duì)老人在物質(zhì)和精神方面的投入明顯不足，無(wú)形中增加了家庭養(yǎng)老的困難。

3.土地養(yǎng)老保障功能減弱。農(nóng)業(yè)產(chǎn)出是農(nóng)村老人養(yǎng)老的主要經(jīng)濟(jì)支撐。近些年，農(nóng)產(chǎn)品的生產(chǎn)成本不斷增加，而產(chǎn)品收購(gòu)價(jià)格偏低，農(nóng)民依靠傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)方式獲得的收益下降，導(dǎo)致農(nóng)民經(jīng)營(yíng)土地的積極性降低。農(nóng)村老人從土地上獲得的收成越來(lái)越難以支撐不斷增加的養(yǎng)老費(fèi)用，土地的養(yǎng)老保障功能在下降。

4.醫(yī)療保健費(fèi)用主要依靠家庭承擔(dān)。雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于提高農(nóng)村老人的醫(yī)療保健水平起到了重要作用，但是老人的醫(yī)療費(fèi)用仍然主要依靠家庭來(lái)承擔(dān)。以現(xiàn)在的農(nóng)村家庭收入水平來(lái)看，一旦老人患有重大疾病就會(huì)對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況造成巨大壓力，有很多農(nóng)村家庭出現(xiàn)了因病返貧現(xiàn)象。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式存在的問(wèn)題

1.養(yǎng)老觀念有待轉(zhuǎn)變。目前，仍有很多農(nóng)村老人在心理上難以接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，將入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)視作沒(méi)有子女照料后，迫于無(wú)奈的選擇。還有一些老人對(duì)原來(lái)的居住環(huán)境有深厚的感情，他們不愿意離開(kāi)自己長(zhǎng)期生活的環(huán)境而入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)資金匱乏。遼寧省農(nóng)村的絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府是農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)資金的唯一來(lái)源。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府自身財(cái)政存在困難，每年對(duì)公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入遠(yuǎn)不能滿足其需求，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的房屋得不到及時(shí)修繕，且基本的醫(yī)療保健設(shè)備以及文娛設(shè)施普遍缺乏。

3.專業(yè)服務(wù)人員短缺。目前，遼寧省農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的大部分服務(wù)人員主要來(lái)自于本地農(nóng)民或下崗職工，他們普遍年齡偏大且缺乏相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)崗位的認(rèn)同感也不強(qiáng)，這導(dǎo)致農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化程度較低。

4.管理機(jī)制不完善。遼寧省公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要領(lǐng)導(dǎo)由其上級(jí)政府部門任命，而且主要依靠行政手段對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，缺乏現(xiàn)代化、專業(yè)化的管理方法，影響了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

三、完善遼寧農(nóng)村養(yǎng)老模式的對(duì)策

（一）完善家庭養(yǎng)老模式對(duì)策

1.拓寬養(yǎng)老資源來(lái)源。老年人也可以向外界購(gòu)買自身所需的養(yǎng)老資源，來(lái)彌補(bǔ)農(nóng)村家庭養(yǎng)老模式下養(yǎng)老資源供給渠道單一的缺陷。養(yǎng)老資源的提供者可以是返鄉(xiāng)農(nóng)民工、農(nóng)村的剩余勞動(dòng)力、也可以是同村的低齡老人，政府可以通過(guò)出臺(tái)優(yōu)惠政策及提供就業(yè)培訓(xùn)等方式引導(dǎo)他們?cè)谵r(nóng)村提供有償服務(wù)。此舉既能拓寬農(nóng)村養(yǎng)老資源來(lái)源，也有利于緩解農(nóng)村的就業(yè)壓力。

2.發(fā)揮農(nóng)村基層組織的作用。村委會(huì)是農(nóng)村基層組織，村委會(huì)可對(duì)本村的獨(dú)居老人進(jìn)行集中登記，定時(shí)了解他們的日常生活狀況和身體狀況、精神狀況，及時(shí)聯(lián)系老人的子女回家探望自己的父母。也可以通過(guò)樹(shù)立先進(jìn)模范，以表彰突出人物事跡等形式在全村樹(shù)立敬老愛(ài)老的社會(huì)氛圍和道德風(fēng)尚，激勵(lì)子女承擔(dān)贍養(yǎng)義務(wù)，還可以減免那些與老人同住的家庭的宅基地費(fèi)用，鼓勵(lì)子女與父母一同生活，使子女更好地贍養(yǎng)老人。

3.增加老人經(jīng)濟(jì)來(lái)源?？稍黾永先说氖杖雭?lái)源，減輕他們對(duì)土地的依賴性，也可出臺(tái)政策鼓勵(lì)老人從事一些力所能及的副業(yè)，如制作手工藝品、副食產(chǎn)品等。

4.完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度。遼寧省應(yīng)該根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，制定能夠滿足本省農(nóng)村居民需求的政府出資比例，根據(jù)實(shí)際狀況對(duì)農(nóng)村居民繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的方式及金額進(jìn)行調(diào)整。不應(yīng)僅僅對(duì)重大疾病進(jìn)行補(bǔ)貼，還要對(duì)疾病預(yù)防、慢性病等進(jìn)行補(bǔ)貼，以便于減少老人的就醫(yī)顧慮，保證老年人能夠得到及時(shí)治療。

（二）完善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式對(duì)策

1.轉(zhuǎn)變老年人養(yǎng)老觀念。政府采取多種方式幫助農(nóng)村老年人改變到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的偏見(jiàn)，轉(zhuǎn)變“養(yǎng)兒防老，養(yǎng)老不離家”的養(yǎng)老觀念，幫助他們選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老來(lái)滿足自身養(yǎng)老需求。尤其是對(duì)于那些子女無(wú)法照顧的老人，子女應(yīng)該支持他們?nèi)ヰB(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活。

2.建立多方位融資渠道。政府應(yīng)發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，發(fā)揮政府財(cái)政的杠桿作用，利用多種手段實(shí)現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老融資渠道多元化，如引導(dǎo)和鼓勵(lì)各個(gè)城市的國(guó)有銀行、國(guó)有企業(yè)等部門通過(guò)獨(dú)資、合資、合作、參股等方式興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

3.提高人員專業(yè)技能。加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)力度，給培訓(xùn)合格的人員頒發(fā)資格證書(shū)，以便于增強(qiáng)他們的職業(yè)技能和敬業(yè)精神。在培訓(xùn)方式上，可以派專業(yè)人員去農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，也可以定期在省內(nèi)展開(kāi)集中培訓(xùn)，同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員的職業(yè)道德教育。

4.鼓勵(lì)多元化經(jīng)營(yíng)。各地可依據(jù)實(shí)際情況采用多種方式運(yùn)營(yíng)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如“民辦公助”，政府可以對(duì)民辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)助與補(bǔ)貼，促進(jìn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展，解決本地養(yǎng)老壓力；“公辦民營(yíng)”，政府先興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)然后再通過(guò)吸引專業(yè)人員介入到政府興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)更加高效和專業(yè)。

5.提高監(jiān)督管理水平。在管理體制方面，各公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以效仿企業(yè)建立諸如醫(yī)療業(yè)務(wù)部、文娛業(yè)務(wù)部、伙食委員會(huì)等，讓入住老人加入到機(jī)構(gòu)的日常管理工作中去，發(fā)揮他們參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)事務(wù)的積極性，從而提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理水平。在監(jiān)督機(jī)制方面，相關(guān)部門可以制定符合遼寧省實(shí)際情況的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生、飲食、環(huán)境、治安等方面進(jìn)行監(jiān)督與評(píng)定，對(duì)于合格者給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于不合格者可以給予通報(bào)批評(píng)并責(zé)令整改。

（作者單位：沈陽(yáng)建筑大學(xué)管理學(xué)院）

責(zé)任編輯：宋 爽