郭靜

器官移植被認(rèn)為是20世紀(jì)人類醫(yī)學(xué)史上三大里程碑之一，且近年來有了非常大的發(fā)展。它是指通過手術(shù)等方法，替換體內(nèi)已不可逆受損或衰竭的器官，以挽救生命的一種醫(yī)療措施。

目前，人體一些大的器官基本上都可以進(jìn)行移植，比如心臟、肺、肝、腎臟、胰、小腸、皮膚等。角膜和血管等組織的移植也已經(jīng)非常成熟，但是一些器官的移植還處于實(shí)驗(yàn)階段，并且存在倫理問題，比如大腦、子宮等。

六大類人群適宜心臟移植

心臟移植主要是針對(duì)晚期充血性心力衰竭和嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)行的外科移植手術(shù)，是將已判定為腦死亡并配型成功的人類心臟完整取出，植入所需受體胸腔內(nèi)的同種異體移植手術(shù)。存活1年以上的心臟移植病人康復(fù)極佳，這些病人中超過95%達(dá)到紐約心臟協(xié)會(huì)所定的Ⅰ級(jí)心功能狀態(tài)，超過70%病人恢復(fù)日常工作。

適宜人群 ①晚期原發(fā)性心肌病，包括擴(kuò)張型、肥厚型與限制型心肌病，以及慢性克山病的病人。②無法用搭橋手術(shù)或激光心肌打孔治療的嚴(yán)重冠心病病人。③無法用糾治手術(shù)根治的復(fù)雜先天性心臟病，如左心室發(fā)育不良等的病人。④無法用換瓣手術(shù)治療的終末期多瓣膜病的病人。⑤其他難以手術(shù)治療的心臟外傷、心臟腫瘤等的病人。⑥心臟移植后移植心臟廣泛性冠狀動(dòng)脈硬化、心肌纖維化等的病人。

肝移植方式分為兩種

對(duì)于終末期肝硬化疾病、肝臟惡性疾病、先天性代謝疾病和急性或亞急性肝功能衰竭的病人而言，肝移植是很好的治療辦法。迄今為止，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，肝移植已被成功用于60多種肝臟疾病的治療。隨著肝移植經(jīng)驗(yàn)的增加，移植的禁忌證也在不斷地減少。許多原先認(rèn)為的絕對(duì)禁忌證現(xiàn)在變成了相對(duì)禁忌證，而許多相對(duì)禁忌證，現(xiàn)在成了適應(yīng)證。

手術(shù)須知 按照供肝種植部位不同，可分為原位肝移植術(shù)和異位肝移植術(shù)。原位肝移植按照供肝的靜脈與受體下腔靜脈的吻合方式不同，可分為經(jīng)典肝移植和背馱式肝移植。為解決供肝短缺和兒童肝移植的問題，又相繼出現(xiàn)了活體部分肝移植、減體積肝移植、劈裂式（劈離式）肝移植、多米諾骨牌式肝移植等。此外，還有輔助性肝移植，肝臟與心臟、腎臟等其他器官聯(lián)合移植等。目前全球開展最多的是同種異體原位肝移植術(shù)，即通常意義上的肝移植。

腎移植按供腎來源分三種

腎移植通俗的說法又叫“換腎”，就是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。人體有左右兩個(gè)腎臟，通常一個(gè)腎臟就可以支持正常的代謝需求。當(dāng)雙側(cè)腎臟功能均喪失時(shí)，腎移植是最理想的治療方法；當(dāng)慢性腎功能不全發(fā)展至終末期，可用腎移植方法治療。

手術(shù)須知 腎移植因其供腎來源不同，分為自體腎移植、同種異體腎移植和異種腎移植。由于目前供體的短缺，親屬腎移植成為很重要的一個(gè)提供供體的渠道。在美國(guó)，活體腎移植數(shù)量占到腎移植總數(shù)的50%左右，并且取得了很好的效果。而根據(jù)我國(guó)目前的法規(guī)規(guī)定，只有親屬之間才能進(jìn)行活體親屬腎移植，是指在具有密切血緣關(guān)系的供受者之間進(jìn)行的腎移植，包括父母與子女之間、兄弟姐妹及夫妻之間作為供者與受者的腎臟移植。

胰腺移植并非人人適宜

在有血管的器官移植中，胰腺移植是唯一的并不用來挽救生命而是起著穩(wěn)定或防止因Ⅰ型糖尿病并發(fā)癥破壞靶器官的手術(shù)。從理論上講，成功的胰腺移植后不必嚴(yán)格控制飲食，不必再應(yīng)用胰島素，血糖也能長(zhǎng)期保持正常水平，同時(shí)還能有效地防治糖尿病的并發(fā)癥，如視力好轉(zhuǎn)、周圍神經(jīng)病變改善。

病人能完全擺脫胰島素和腎透析，重新融入正常的社會(huì)和家庭生活。

手術(shù)須知 胰腺移植并不適用于所有的糖尿病病人。因?yàn)槭苷咝鑿氖褂米⑸湟葝u素的危險(xiǎn)改變?yōu)閼?yīng)用免疫抑制的危險(xiǎn)，因此，胰腺移植主要限于一些已接受免疫抑制藥物的病人（糖尿病伴腎衰竭患者接受腎移植）。

小腸移植是

難度最大的器官移植之一

小腸移植是指將一定長(zhǎng)度或全部的異體小腸通過血管吻合、腸道重建的方式移植給因解剖和（或）功能性原因?qū)е滦∧c解剖結(jié)構(gòu)缺如和（或）消化、吸收功能喪失，需要依靠營(yíng)養(yǎng)支持維持生命的病人，并通過免疫移植腸等一系列治療措施使移植腸在病人體內(nèi)有功能存活，進(jìn)而依靠移植小腸維持病人生命，甚至恢復(fù)勞動(dòng)力的醫(yī)療技術(shù)，是治療短腸綜合征或腸功能衰竭的理想方法。

手術(shù)須知 小腸為體內(nèi)最大的淋巴庫(kù)且為有菌的空腔臟器，移植免疫反應(yīng)較其他臟器移植更為強(qiáng)烈和復(fù)雜，既有排斥反應(yīng)，又有移植物抗宿主反應(yīng)。與此同時(shí)，腸源性感染亦時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響了小腸移植的應(yīng)用。同時(shí)，臨床營(yíng)養(yǎng)的飛速發(fā)展，也為短腸綜合征或腸衰竭病人提供了療效相對(duì)更好并更安全的替代治療，因此，小腸移植逐漸成為大器官移植中難度最大、發(fā)展最緩慢的器官移植之一。

皮膚移植最常見

皮膚移植主要有自體皮膚移植、異體皮膚移植及異種皮膚移植三種。

自體皮膚移植指將患者自己符合移植條件部位的皮膚取下，移植到燒傷創(chuàng)面；異體皮膚移植是指使用他人皮膚，移植到患者身上，其中直系親屬供皮排斥反應(yīng)相對(duì)較小，移植的皮膚能在患者身上存留更長(zhǎng)時(shí)間；異種皮膚移植主要是指采用生物敷料，移植后受身體排斥反應(yīng)影響，生物敷料會(huì)脫落。

手術(shù)須知 在特大面積燒傷病人的臨床皮膚移植手術(shù)中，往往是混合使用兩種或三種皮膚移植手法。病人創(chuàng)面修復(fù)主要還是靠自體皮膚的生長(zhǎng)。

目前暫時(shí)不能移植的器官

暫時(shí)還沒有關(guān)于成功移植大腦、小腦、脊髓等的報(bào)道。除了這些大家比較熟悉的器官外，像角膜、血管等人體組織都能進(jìn)行移植。需要注意的是，它們并不屬于人體器官，這在我國(guó)《人體器官移植條例》第二條進(jìn)行了明確規(guī)定。

此外，移植的發(fā)展對(duì)整個(gè)社會(huì)和全人類倡導(dǎo)了一種新的現(xiàn)代社會(huì)的人文精神，即利他的行為和精神，這就是死后捐贈(zèng)器官為他人為社會(huì)。這種愛心和奉獻(xiàn)也給現(xiàn)代社會(huì)增添了新的值得肯定的高尚道德和溫馨的互助互愛的社會(huì)風(fēng)尚。

（摘自《健康養(yǎng)生周刊》）