李夏

314200 平湖市第一人民醫(yī)院檢驗科

丙型肝炎病毒（HCV）是造成丙型肝炎的重要原因，1989年美國首次發(fā)現(xiàn)HCV，1991年國際病毒命名委員會將其歸為黃病毒科HCV屬。HCV檢測技術(shù)一直處于發(fā)展階段，其實驗室檢測方案也日趨完善[1]。HCV是一種單鏈正股RNV病毒，主要在肝臟中復(fù)制，通常感染HCV后1～2周，血清檢測可見HCV-RNA，3～4周可見抗-HCV-IgG抗體[2-3]。而臨床中常通過檢測抗-HCV判斷是否感染HCV，但抗-HCV-IgG產(chǎn)生后長期存在[4]，對療效的評價意義不大。因此，本研究旨在分析抗-HCV-IgG抗體以及血清HCV-RNA在丙型肝炎診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2015年4月至2016年5月我院就診的丙型肝炎患者312例，男224例，女88例，年齡12～69（39.58±5.02）歲，患者主要來自肝病科、婦產(chǎn)科、血液科、人工腎及心內(nèi)科。選取同期我院體檢健康人群300 例，男 215 例，女 85 例，年齡 15～70（40.12±5.85）歲。兩組間性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞0.05）。

1.2 方法 受試者入院晨起后用真空采血管采集靜脈血標(biāo)本3ml，置于室溫環(huán)境中20min，自然凝固，以1500r/min充分離心10min后，采用無菌及無RNA水解酶帶濾芯微量移液器緩慢吸取上層清液，將其轉(zhuǎn)移至1ml無RNA水解酶滅菌離心管中檢測HCV-RNA，剩余血清標(biāo)本用于檢測抗-HCV-IgG抗體及肝功能指標(biāo)（ALT、AST）。全部標(biāo)本經(jīng)編號后立即用于檢測或置于-20℃環(huán)境中待檢，對于冰凍保存的血清標(biāo)本在檢測前應(yīng)先在室溫匯總?cè)诨u勻。抗-HCV-IgG抗體檢測采用ELISA，試劑盒購自廈門英科新創(chuàng)科技有限公司，在微孔板條預(yù)備包被基因表達HCV抗原，和血清抗-HCV-IgG抗體進行反應(yīng)，然后加入辣根過氧化物酶標(biāo)記羊抗人抗IgG酶標(biāo)記抗體，與之結(jié)合，采用3，3′，5，5′-四甲基聯(lián)苯胺顯色。HCV-RNA 檢測采用實時熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)，試劑盒購自廈門安普利生物工程有限公司，根據(jù)體外基因擴增原理檢測，并采用實時熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)，擴增目標(biāo)基因5′非結(jié)構(gòu)區(qū)基因，擴增產(chǎn)物294bp，且對HCV具有特異性，敏感度為5.0×102U/ml，標(biāo)準(zhǔn)品線性范圍在1.0×103～1.0×108U/ml。嚴格按照試劑盒操作說明書操作。實時熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)陽性模板標(biāo)準(zhǔn)曲線以Ct為縱坐標(biāo)，起始模板數(shù)值為橫坐標(biāo)，得到實時熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)陽性模板標(biāo)準(zhǔn)曲線。計算樣本吸光度OD值與臨界值cut-off值的比值（S/CO）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。正態(tài)分布的計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗及配對χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Perason相關(guān)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間抗-HCV-IgG抗體及血清HCV-RNA檢測結(jié)果比較 丙型肝炎組中，抗-HCV-IgG陽性率高達81.41%，HCV-RNA陽性率高達90.71%；而健康對照組中抗-HCV-IgG陽性率僅3.67%，HCV-RNA陽性檢出率為0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組間抗-H C V-Ig G抗體及血清H C V-RNA檢測結(jié)果比較[例（%）]

2.2 丙型肝炎患者抗-HCV-IgG抗體及血清HCVRNA檢測結(jié)果分析 抗-HCV-IgG抗體檢測丙型肝炎患者的陽性率為81.41%（254/312），血清HCV-RNA檢測陽性率為90.71%（283/312），兩種檢測方法陽性檢出率比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。兩種方法聯(lián)合檢測均為陽性者227例，占72.76%。詳見表2。

表2 丙型肝炎患者抗-H C V-Ig G抗體及血清H C V-RNA檢測結(jié)果分析（例）

2.3 血清HCV-RNA載量各區(qū)間抗-HCV-IgG陽性情況分析 將 HCV-RNA 載量分為＜500、102～104、104～106、106～108、＞108U/ml，抗-HCV-IgG 陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為：CO值≥1，結(jié)果可見，254例抗HCV-IgG陽性丙型肝炎患者，HCV-RNA載量在104～106區(qū)間時抗-HCVIgG陽性檢出率最高，詳見表3。

2.4 抗-HCV-IgG抗體及HCV-RNA均陽性者HCVRNA載量與抗-HCV-IgG抗體S/CO值相關(guān)性分析抗-HCV-IgG抗體及HCV-RNA均陽性227例丙型肝炎患者，HCV-RNA載量與抗-HCV-IgG抗體S/CO值經(jīng)數(shù)據(jù)W檢驗符合正態(tài)分布，繪制散點圖及趨勢線，抗-HCV-IgG抗體及HCV-RNA均陽性者HCV-RNA載量與抗-HCV-IgG抗體S/CO值呈正相關(guān)（r=0.579，P＜0.05），詳見圖 1。

表3 254例抗H C V-Ig G陽性丙型肝炎患者，血清H C V-RNA載量各區(qū)間抗-H C V-Ig G陽性檢出情況分析（例）

圖1 227例丙型肝炎患者H C V-RNA載量與抗-H C V-Ig G抗體S/C O值的散點圖

2.5 不同結(jié)果類型患者肝功能指標(biāo)異常率對比分析結(jié)果顯示，抗-HCV-IgG抗體及HCV-RNA均陽性與抗-HCV-IgG抗體陽性或HCV-RNA陽性兩種不同結(jié)果患者ALT、AST異常率比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05）。詳見表 4。

表4 不同結(jié)果類型患者肝功能指標(biāo)異常率分析[例（%）]

2.6 不同結(jié)果類型患者血清HCV-RNA載量與ALT水平間相關(guān)性分析 HCV-RNA及抗-HCV-IgG抗體均陽性的227例丙型肝炎患者中，繪制HCV-RNA載量和ALT 水平呈正相關(guān)（r=0.583，P＜0.05）（見圖 2）。而HCV-RNA陽性且抗-HCV-IgG抗體陰性的56例丙型肝炎患者患者中，HCV-RNA載量與ALT無相關(guān)性（r=-0.068，P＞0.05）。HCV-RNA 陰性且抗-HCV-IgG抗體陽性者27例患者中HCV-RNA載量與ALT無相關(guān)性（r=0.102，P ＞0.05）。

圖2 H C V-RNA及抗-H C V-Ig G抗體均陽性者血清H C V-RNA載量與AL T水平的散點圖

3 討論

丙型肝炎是HCV感染導(dǎo)致的病毒性肝炎，其主要通過輸血、針刺等途徑傳播。HCV感染初期常為亞臨床感染的表現(xiàn)，大多患者臨床特征不典型，因此極易造成誤診[5-6]。且隨著疾病進針易導(dǎo)致肝硬化，甚至肝癌，病死率極高，所有選擇有效的高靈敏度檢測方案，對于丙型肝炎常規(guī)檢測至關(guān)重要[7]。

目前臨床采用抗-HCV-IgG抗體判斷是否感染HCV，但由于抗-HCV抗體產(chǎn)生后長時間存在，出現(xiàn)的時間較晚，一般在HCV感染后的70d至數(shù)月才可檢測出抗-HCV-IgG抗體，鑒于其受人體免疫應(yīng)答時效及產(chǎn)生窗口期長的影響，難以診斷早期丙型肝炎，無法及時有效控制丙型肝炎傳播[8]。HCV-RNA是診斷HCV金標(biāo)準(zhǔn)，其主要反映的是HCV復(fù)制和傳染性[9]。HCV-RNA雖然早期檢測靈敏度及特異度較高，但其不僅需要精密儀器，操作技巧要求也較高外，試劑昂貴，并且極易發(fā)生交叉感染，從而導(dǎo)致誤診[10]。理論上講，針對同一群體同時進行HCV-RNA及抗-HCV-IgG檢測，HCV-RNA陽性檢出率略較抗-HCV-IgG抗體高，國外Filippo等[11]也支持了這一觀點。在本次研究中，也證實了這一點。檢測結(jié)果呈現(xiàn)HCV-RNA及抗-HCV-IgG抗體均陽性這一類型患者，血清ALT水平的變化和HCV載量變化呈一定正相關(guān)，可見ALT水平的下降可作為抗病毒治療過程中出現(xiàn)應(yīng)答的重要跡象，且觀察ALT水平還可反映肝臟病變的程度，其高水平表達也對HCV-RNA載量變化有重要的預(yù)警意義[12]。同時在對該類患者進行HCV-RNA載量的動態(tài)監(jiān)測時也可適時考慮追蹤ALT水平[13]。

本研究中，丙型肝炎患者抗-HCV-IgG陽性率及HCV-RNA陽性率均顯著高于健康對照組，因此可將抗-HCV-IgG抗體及HCV-RNA檢測作為丙型肝炎感染診斷。從本次研究結(jié)果可見，HCV-RNA檢測陽性率較抗-HCV-IgG陽性率略高，若能將兩者聯(lián)合應(yīng)用，則可有效避免假陽性率。結(jié)果中有56例患者HCV-RNA陽性，而抗-HCV陰性，這種結(jié)果可能由于：機體免疫功能低下，HCV感染后不能產(chǎn)生足夠的抗-HCV抗體；或檢測抗-HCV抗體反應(yīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，或者敏感度不夠；此外，感染后抗-HCV生成滯后，因此在某一時期血清抗體陰性，此時無法檢測抗-HCV，但實際上已經(jīng)在該時期HCV開始復(fù)制，并且具有較強傳染性[14]。也就是說若患者抗-HCV檢測陽性，很少出現(xiàn)漏診情況[15]?？?HCV-IgG抗體及HCV-RNA均陽性與抗-HCVIgG抗體陽性或HCV-RNA陽性兩種不同結(jié)果患者ALT、AST異常表達率比較，均未見統(tǒng)計學(xué)差異。HCVRNA及抗-HCV-IgG抗體均陽性者HCV-RNA載量和ALT水平存在一定相關(guān)性，即血清ALT水平增加時，HCV-RNA表達量也增加，此時可能HCV在肝臟內(nèi)大量復(fù)制，且存在持續(xù)性肝臟損傷的危險，所以丙型肝炎患者血清中ALT水平可間接反映HCV在機體的狀態(tài)，HCV-RNA表達情況可反映肝細胞炎性損傷程度。因此這也是將ALT作為丙型肝炎患者肝臟損傷程度重要監(jiān)測指標(biāo)的關(guān)鍵原因。此外，HCV-RNA載量在104～106區(qū)間時抗-HCV-IgG陽性檢出率最高（40.71%），因此可將在該區(qū)間的HCV-RNA與抗-HCV-IgG抗體檢測聯(lián)合可提高丙型肝炎診斷率。

綜上所述，單一抗-HCV-IgG抗體或單一血清HCV-RNA檢測用于丙型肝炎診斷存在一定局限性，尋找抗-HCV-IgG陽性檢出率最高的HCV-RNA載量區(qū)間，將兩者聯(lián)合檢測，可有效避免誤診，提高確診率，但對于不同結(jié)果類型患者，HCV-RNA載量和ALT水平相關(guān)性并不一致。