摘 要：當(dāng)前，我國政府正在致力于打造“健康中國”，而基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給是打造“健康中國”的內(nèi)容之一。政府既是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要承擔(dān)者和引導(dǎo)者，同時(shí)對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的質(zhì)量和效率產(chǎn)生重大影響。近年來，橫山區(qū)政府在經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的同時(shí)，堅(jiān)持發(fā)展民生事業(yè)，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給中取得了很大了成效，但同時(shí)也顯現(xiàn)出諸多問題。

本文以橫山區(qū)政府基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給為研究對象，以治理理論和新公共服務(wù)理論作為理論基礎(chǔ)；運(yùn)用了個(gè)案研究法和資料分析法對橫山區(qū)政府在基本醫(yī)療服務(wù)供給中的職能發(fā)揮進(jìn)行研究和分析，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存問題，以更好推進(jìn)橫山區(qū)政府發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)供給作用，滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求，提升人民健康水平。

一、理論基礎(chǔ)

1.治理理論

公共治理理論的興起為政府公共服務(wù)改革提供了新的思路，與傳統(tǒng)的政治學(xué)強(qiáng)調(diào)的“統(tǒng)治”質(zhì)的區(qū)別，治理的權(quán)威是多元相互的。在政府的社會(huì)管理過程中，強(qiáng)調(diào)了公共部門與私人部門、政府與社會(huì)互動(dòng)合作來管理社會(huì)公共事務(wù)。丁煌、葉漢雄探討了在當(dāng)今公共環(huán)境日益復(fù)雜，政府如何運(yùn)用公共治理理論構(gòu)建多元的伙伴關(guān)系來解決公共問題，提供公共服務(wù)，由管制向治理轉(zhuǎn)化。

橫山區(qū)政府提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵在于建立以政府、社會(huì)和市場三者公共治理的模式，強(qiáng)調(diào)了政府與社會(huì)組織之間的相互依存性，處理好政府與社會(huì)的關(guān)系，最大限度利用公共資源，實(shí)現(xiàn)公共治理目標(biāo)，爭取以最小的政府投入，獲得最大的治理成效，提高橫山區(qū)政府基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的效率和水平。在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給中，橫山區(qū)政府在其自身的權(quán)力范圍內(nèi)充分發(fā)揮好社會(huì)職能，通過制定和實(shí)施相關(guān)的政策方面入手，引導(dǎo)社會(huì)和市場參與基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給，提高全民健康水平，推動(dòng)服務(wù)型政府的建設(shè)。在這一基礎(chǔ)上，治理理論為本篇論文提供了很好的理論依據(jù)。

2.新公共服務(wù)理論

新公共服務(wù)理論是對新公共管理理論的反思，主要代表人物是美國著名的公共管理學(xué)家羅伯特·丹哈特。新公共服務(wù)理論認(rèn)為，政府的職責(zé)是建立具有完善的整合力和回應(yīng)力的機(jī)構(gòu)，承擔(dān)一些為公民提供公共服務(wù)的職責(zé)。[1]在新公共服務(wù)理論中，政府關(guān)注的不僅是公民的需求問題，還要有與公民建立相互信任的關(guān)系，鼓勵(lì)公民超越自身利益進(jìn)而發(fā)現(xiàn)共同利益，按共同利益為目的即公共利益行事。主張構(gòu)建一種以“公民權(quán)”為中心的治理體系，注重“公共性”的性質(zhì)，強(qiáng)調(diào)以共同利益為主要目標(biāo)。[2]政府的職責(zé)是服務(wù)而不是掌舵；公共利益是目標(biāo)而非副產(chǎn)品；行政人員戰(zhàn)略性地思考，民主地行動(dòng)；責(zé)任并不簡單；為公民服務(wù)而不是顧客服務(wù)；重視人而不是生產(chǎn)率；公民權(quán)重要性。政府提供基本公共服務(wù)的過程中，應(yīng)該發(fā)揮的是聚集資源的作用，通過社會(huì)各種力量共同作用得出結(jié)果。

因此，橫山區(qū)政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給中，需要盡最大的能力聚集社會(huì)資源，不斷創(chuàng)新基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給和管理方式，理順政府與市場的關(guān)系，建立一個(gè)開放透明的市場體系，然后引導(dǎo)社會(huì)力量參與基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給，使得公立醫(yī)院與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢互補(bǔ)，共享醫(yī)療衛(wèi)生資源，更好滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)公共利益及目標(biāo)。

二、橫山區(qū)政府基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給問題分析

根據(jù)橫山區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀，分析橫山區(qū)政府基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給主要存在以下問題

1.扶持資金不足、供給不足

隨著時(shí)代的發(fā)展變化，群眾的醫(yī)療保健服務(wù)需求結(jié)構(gòu)和模式也跟著發(fā)生了很大的變化，財(cái)政扶持力度不夠及供給不足，滿足不了群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，人民群眾的滿意程度得不到提升。

橫山區(qū)主要依靠煤炭資源發(fā)展，比較偏向于第二產(chǎn)業(yè)，著重發(fā)展了工業(yè)。從 2014 年到 2016 年，橫山區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生支出雖然在逐年增加，但是醫(yī)療衛(wèi)生支出在總支出中的比重仍然很小，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有教育、科技等其它公共服務(wù)專項(xiàng)支出占的比重大，集中反映出了橫山區(qū)財(cái)政對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的扶持資金不足、力度不大。橫山區(qū)社會(huì)組織等非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢，而且數(shù)量少。目前橫山區(qū)只有一個(gè)社團(tuán)性質(zhì)的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療救助組織，而且大部分還是由政府主導(dǎo)，缺乏一定程度的獨(dú)立性，限制了社會(huì)組織進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，多種社會(huì)資本難以參與到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的扶持資金不足。

2.醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理

橫山區(qū)城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不合理，具體表現(xiàn)在人員、醫(yī)院床位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和設(shè)施設(shè)備等方面。第一：在人員數(shù)量的分配方面。2016 年，橫山區(qū)共有醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員 1900 名，其中全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院、其他民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)及私人診所僅僅共有 100 名衛(wèi)生技術(shù)人員，只占了其中的 10%。第二：在醫(yī)院床位方面。根據(jù)橫山區(qū)衛(wèi)生局的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全縣公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、門診部和診所、婦幼保健醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室共有床位 1300 張，私人診所、全縣的鎮(zhèn)村衛(wèi)生室只有不足 200 張的床位。在醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的配置方面，有 90%的大型醫(yī)療設(shè)施設(shè)備集中在城區(qū)，分布在縣城的公立醫(yī)院、?？漆t(yī)院、民營醫(yī)院等，而對于農(nóng)村的提供不是很多。

總的來說，橫山區(qū)醫(yī)院以及其它在縣城的醫(yī)院，憑借自身優(yōu)勢享受著各種稅收優(yōu)惠政策，其發(fā)展規(guī)模越來越大，醫(yī)療設(shè)施設(shè)備越來越齊全，醫(yī)務(wù)人員的水平越來越高，與此同時(shí)其他小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模不斷縮小，甚至有些村落沒有村衛(wèi)生室。橫山區(qū)醫(yī)務(wù)人員、床位規(guī)模和醫(yī)療設(shè)施設(shè)備等其他醫(yī)療衛(wèi)生資源的長期偏向縣城而偏離農(nóng)村。長此以往，就形成了橫山區(qū)農(nóng)村地區(qū)硬件服務(wù)設(shè)施薄弱、醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)水平等軟件方面落后的局面，導(dǎo)致城鄉(xiāng)之間基本醫(yī)療服務(wù)供給的不平衡、資源配置不合理，城鄉(xiāng)之間醫(yī)療水平差距也在不斷拉大，嚴(yán)重影響了府谷縣整體的醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

3.政府缺位、越位現(xiàn)象嚴(yán)重

在橫山區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給中，政府過多的干預(yù)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以至于忽略了市場和社會(huì)在醫(yī)療服務(wù)供給中扮演的特殊作用，政府存在越位、缺位的現(xiàn)象。實(shí)際上，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也有賴于市場上其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與。 政府缺位。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，一些本應(yīng)由政府提供的醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)卻是由市場提供。如為了滿足群眾基本醫(yī)療需求的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這些產(chǎn)品或服務(wù)具有非競爭性和非排他性，如果由市場提供，市場會(huì)追逐經(jīng)濟(jì)利益最大化的目標(biāo)，而忽視社會(huì)效益，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)供給的不公平性，使低保戶、五保戶等一些特殊群體無法享受到基本醫(yī)療服務(wù)，從而加劇了社會(huì)的不穩(wěn)定因素。政府越位。而另一些具有競爭性和排他性的醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)，如康復(fù)、保健、老齡服務(wù)等非基本需求，本應(yīng)由市場提供卻由政府提供了，就使得居民個(gè)性化的、多樣化的醫(yī)療需求得不到滿足。

4.人才缺乏、素質(zhì)偏低

隨著橫山區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展，人們不斷加大對醫(yī)療衛(wèi)生的需求，特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人才的缺乏、素質(zhì)低下及他們的業(yè)務(wù)水平不高等都束縛了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平的提升。

一是高學(xué)歷、高技能人才短缺。橫山區(qū)內(nèi)衛(wèi)生技術(shù)人才不多，每萬人中有衛(wèi)生技術(shù)人員約 75 人。而且，護(hù)理人員中本科及以上的學(xué)歷只占少數(shù)，醫(yī)護(hù)人員普遍素質(zhì)不高。但是引進(jìn)本縣域存在較大的難度，像鎮(zhèn)村衛(wèi)生院這樣水平的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于醫(yī)療環(huán)境條件不好、工資待遇不高等諸多因素，就造成了引進(jìn)高校本科、本科以上學(xué)歷的醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)生存在很大困難，在職人員不能及時(shí)補(bǔ)充，專業(yè)人才缺乏。還有目前橫山區(qū)大多數(shù)村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)老化，退休人數(shù)逐步增加，也有好多村的村衛(wèi)生室沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生，填補(bǔ)有困難。

二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員素質(zhì)偏低。在橫山區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有的醫(yī)院負(fù)責(zé)人本身不是醫(yī)療專業(yè)人員，而且忽視了管理方面的學(xué)習(xí)，加之其工作人員也懶散，服務(wù)水平和業(yè)務(wù)呈現(xiàn)下降趨勢。也有些民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人只貪圖目前的利益，沒有將醫(yī)院的長期發(fā)展作為醫(yī)院的管理目標(biāo)，導(dǎo)致醫(yī)院的運(yùn)行日漸衰弱，醫(yī)療條件差，看病的人慢慢變少，醫(yī)務(wù)人員留不住，大多數(shù)去往其他醫(yī)院進(jìn)行服務(wù)，有些民營醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平甚至不如鄉(xiāng)鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院。

三、結(jié)語

健康與個(gè)人、家庭和社會(huì)的發(fā)展息息相關(guān)，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步的保障，提高國民健康水平是政府不斷的追求的目標(biāo)。橫山區(qū)政府要不斷發(fā)現(xiàn)問題，提高該區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的水平和質(zhì)量，提升人民群眾的幸福感和滿意感。

注釋：

[1]丁煌.《西方行政學(xué)說史》，武漢大學(xué)出版社，2004.23

[2]黃恒學(xué)、張勇.《政府基本公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化研究》，人民出版社.2011.34

參考文獻(xiàn)：

[1][美]詹姆斯·N 羅西瑙.沒有政府的治理[M].南昌.江西人民出版社.2001.48

[2]張成福.公共管理學(xué)[M].北京.中國人民大學(xué)出版社.2001.67

作者簡介：

鄭琴琴（1995--）女，陜西榆林人，碩士研究生。研究方向：當(dāng)代社會(huì)思潮與馬克思主義教育。