腦卒中偏癱病人普遍具有需要接受的康復(fù)療程長(zhǎng)、回訪時(shí)間長(zhǎng)、移動(dòng)不便頻繁、到醫(yī)院接受治療的難度大等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響康復(fù)治療效果[1-2]。伴隨康復(fù)醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展、互聯(lián)網(wǎng)以及無線通信技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，遠(yuǎn)程康復(fù)醫(yī)學(xué)采用更多的直接與病人交流的可視化模式，大大方便了病人，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮減國(guó)家醫(yī)療成本同時(shí)提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)[3]。應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)和無線網(wǎng)絡(luò)可視化技術(shù)進(jìn)行家庭康復(fù)指導(dǎo)，操作簡(jiǎn)單易行，直接以病人及照顧者、監(jiān)護(hù)人的家庭單元為中心，遠(yuǎn)程可視化康復(fù)醫(yī)學(xué)模式被越來越廣泛地應(yīng)用[4]。但遠(yuǎn)程可視化康復(fù)指導(dǎo)模式如何發(fā)揮最大效能，哪些因素將影響最終效果尚未明確。本研究旨在探討病人受教育程度、居住條件等因素對(duì)遠(yuǎn)程可視化家庭康復(fù)指導(dǎo)效果的影響。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象 選取2016年12月—2017年3月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)科治療后出院的腦卒中病人30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱MRI或CT檢查證實(shí)為首次發(fā)病，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)及腦血管病學(xué)組發(fā)布的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②認(rèn)知理解力基本正常，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評(píng)分>20分；③出院時(shí)伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；④住院時(shí)間2周～3周；⑤無其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；⑥對(duì)本研究知情同意，并簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肺系統(tǒng)疾病、精神疾病、阿爾茨海默病等；②有完全性失語及重度認(rèn)知功能障礙；③發(fā)病前日常生活不能自理；④日常生活能力評(píng)定(BI)評(píng)分<20分或>80分[6]；⑤有可能失訪等。30例病人同時(shí)給予遠(yuǎn)程可視化家庭康復(fù)指導(dǎo)，按照受教育程度、居住條件分組，基本資料及病情詳見表1、表2。組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 按學(xué)歷分組病人一般資料比較

表2 按居住條件分組病人一般資料比較

1.2 治療方法 30例病人出院后均采用遠(yuǎn)程視頻康復(fù)指導(dǎo)模式。由1位病人家屬作為監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)、反饋及監(jiān)督。每周1次通過遠(yuǎn)程視頻(QQ或微信視頻)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，確保病人與監(jiān)護(hù)人同時(shí)在場(chǎng)，指導(dǎo)內(nèi)容包括良肢位擺放、呼吸訓(xùn)練、床上翻身坐起、坐站轉(zhuǎn)移、患側(cè)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、坐位站位平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力( activities of daily living，ADL)訓(xùn)練等。上述訓(xùn)練每日1次，每次持續(xù)30 min以上。要求監(jiān)護(hù)人接收到康復(fù)指令后督促病人執(zhí)行，并及時(shí)傳遞、反饋病人實(shí)施情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 30例病人分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月時(shí)進(jìn)行療效評(píng)定，采用簡(jiǎn)化Fugl- Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugl- Meyer Assessment，F(xiàn)MA)對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分，得分越高表示病人肢體運(yùn)動(dòng)功能越好；采用改良 Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index，BI)對(duì)病人日常生活能力進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括進(jìn)食、如廁、梳飾、洗澡、更衣、轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯、小便控制、大便控制10項(xiàng)共100分，得分越高表示病人生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組資料進(jìn)行分析，肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力的評(píng)分比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

按學(xué)歷分組：干預(yù)前兩組FMA評(píng)分、BI評(píng)分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組經(jīng)過3個(gè)月干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)其肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力均較干預(yù)前改善，高中及以上學(xué)歷組改善效果明顯高于初中及以下學(xué)歷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

按居住條件分組：干預(yù)前兩組FMA評(píng)分、BI評(píng)分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組經(jīng)3個(gè)月干預(yù)后，肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力均較干預(yù)前改善，兩組間治療后相比改善效果接近(P>0.05)。詳見表4。

表3 不同學(xué)歷組FMA、BI評(píng)分比較(±s)分

表4 不同居住條件分組間FMA、BI評(píng)分比較(±s)分

3 討 論

目前我國(guó)三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科、基層及社區(qū)康復(fù)醫(yī)院醫(yī)療資源非常有限，且康復(fù)療程長(zhǎng)、費(fèi)用高、周轉(zhuǎn)率低、覆蓋面小，根本無法適應(yīng)我國(guó)腦卒中病人數(shù)量多、分布廣、經(jīng)濟(jì)條件有限、轉(zhuǎn)移困難等現(xiàn)狀[7-8]。故遠(yuǎn)程康復(fù)服務(wù)，尤其是可視化遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)，必將得到越來越多的應(yīng)用及發(fā)展。有研究表明，遠(yuǎn)程可視化康復(fù)指導(dǎo)與基層或社區(qū)康復(fù)醫(yī)院住院康復(fù)治療的療效相似[9-10]，合理充分地利用有限的醫(yī)療資源，減少病人及家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，以更經(jīng)濟(jì)有效的方式促進(jìn)腦卒中病人早日回歸家庭及社會(huì)。發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”措施，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋全國(guó)所有醫(yī)聯(lián)體和縣級(jí)醫(yī)院。提高醫(yī)療服務(wù)效率，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源普惠更多群眾。遠(yuǎn)程醫(yī)療事關(guān)人民群眾的生命健康。本研究對(duì)腦梗死病人出院后給予遠(yuǎn)程可視化康復(fù)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)對(duì)于高中及以上學(xué)歷病人，此種形式能收到更滿意的療效；對(duì)于不同居住條件的病人，康復(fù)效果無明顯差異?；谶@一研究結(jié)果，應(yīng)更合理地配置和利用不同特點(diǎn)的康復(fù)隨訪及干預(yù)手段[11]，在遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)過程中強(qiáng)化督促與指導(dǎo)環(huán)節(jié)。對(duì)于學(xué)歷較高的病人群體，遠(yuǎn)程視頻康復(fù)指導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)更加明顯，更容易接受治療方案及隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，因此康復(fù)治療進(jìn)展更理想，效果更明顯。對(duì)于學(xué)歷較低病人，可通過視頻強(qiáng)化簡(jiǎn)單易學(xué)的基礎(chǔ)性康復(fù)動(dòng)作，增加隨訪次數(shù)或定期入戶現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)?？梢蟊O(jiān)護(hù)人與病人同時(shí)在場(chǎng)，定期與監(jiān)護(hù)人溝通以隨時(shí)了解病人病情，教會(huì)監(jiān)護(hù)人簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練方法，將督促及指導(dǎo)工作擴(kuò)展至監(jiān)護(hù)人，通過監(jiān)護(hù)人在日常生活中不斷監(jiān)督病人并給予指導(dǎo)信息，有助于既定康復(fù)方案順利實(shí)施，從而保證康復(fù)療效[12]。對(duì)于居住條件不同的病人，無論是配偶或是子女參與，遠(yuǎn)程康復(fù)模式主張以病人及監(jiān)護(hù)人為一個(gè)整體單位，強(qiáng)調(diào)病人及監(jiān)護(hù)人同時(shí)全程參與康復(fù)過程[13]。此種方式不僅使病人在家庭熟悉放松的環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)監(jiān)護(hù)人及家庭成員的共同參與可最大限度地滿足病人的心理需求，更有效地提供實(shí)踐性、操作性強(qiáng)的康復(fù)治療方案，最大限度地提高病人依從性[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，采用遠(yuǎn)程可視化康復(fù)指導(dǎo)向恢復(fù)期腦卒中病人提供康復(fù)訓(xùn)練信息及一對(duì)一指導(dǎo)服務(wù)的康復(fù)模式效果確切，但對(duì)于不同特點(diǎn)的病人應(yīng)合理采用不同的干預(yù)手段或措施，采用個(gè)性化的實(shí)施方案，盡可能提高病人依從性并使干預(yù)效果最大化。