隨著人們?nèi)粘Ｉ罘绞降母淖?，冠狀?dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)的發(fā)病率不斷上升，成了威脅人類健康的主要疾病[1]。冠心病的發(fā)病主要是由于機(jī)體脂質(zhì)代謝異常，脂質(zhì)沉積于光滑的血管內(nèi)膜，堆積逐漸加劇，逐步聚集成斑塊，進(jìn)而導(dǎo)致了動(dòng)脈粥樣硬化性病變，病人的動(dòng)脈管腔變得狹窄，影響了血流通暢，有可能發(fā)生心肌缺血，進(jìn)而導(dǎo)致心絞痛，甚至心肌梗死的發(fā)生[2]。在遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的基礎(chǔ)上，對(duì)血脂、高血壓病、吸煙等方面進(jìn)行及時(shí)有效的控制，近25年來(lái)內(nèi)心血管病的死亡率已經(jīng)下降了50%[3-4]。本研究選擇在我院住院的冠心病病人，對(duì)其冠脈狹窄程度進(jìn)行檢測(cè)，并分析其冠脈病變程度與各種危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2015年1月在我院住院的冠心病病人100例作為試驗(yàn)組，均行冠狀動(dòng)脈造影，以左主干、前降支、回旋支、右冠脈或其主要分支的血管直徑狹窄≥50%作為明確診斷，其中男56例， 女44例， 年齡43歲～83歲(58.2歲±3.1歲)。選擇同期在我院住院的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄程度<50% 的病人50例作為對(duì)照組，男27例， 女13例， 年齡40歲～80歲(55.1歲±3.2歲)。兩組在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 入院后取病人外周靜脈血，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP) 、肌酐(Ccr)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等。

1.2.2 心電圖及彩超 常規(guī)行心電圖、心臟彩超，測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，并根據(jù)病人的癥狀、體征、檢查結(jié)果判斷是否存在冠心病，如是否出現(xiàn)心絞痛的發(fā)作史、行心電圖檢查是否存在ST-T改變、是否有陳舊性的心肌梗死。

1.2.3 冠脈造影 冠心病病人以Judkins法行冠脈造影術(shù)，由兩位介入醫(yī)師進(jìn)行診斷，若診斷結(jié)果出現(xiàn)不統(tǒng)一的情況下，另請(qǐng)一位介入醫(yī)師進(jìn)行診斷，全程采用盲法分析。改良Gensini評(píng)分評(píng)價(jià)冠脈病變程度：選擇冠脈的8個(gè)主要節(jié)段，0分：無(wú)任何異常；1分：狹窄范圍1%～49%；2分：狹窄范圍50%～74%；3分：狹窄范圍75%～99%；4分：血管完全閉塞[4]。對(duì)冠脈狹窄程度分級(jí)[5]，即輕度病變：1分～7分；中度病變：8分～14分；重度病變：14分及以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，兩組以上比較采用單因素方差分析；采用Logistic回歸分析進(jìn)行冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度危險(xiǎn)因素的多因素分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人臨床資料比較 試驗(yàn)組男性、2型糖尿病、吸煙、hs-CRP均高于對(duì)照組，而LVEF、Ccr低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人臨床資料比較

2.2 冠心病病人不同冠脈病變嚴(yán)重程度與危險(xiǎn)因素分析 對(duì)不同程度冠脈病變的病人進(jìn)行危險(xiǎn)因素，包括年齡、男性、高血壓、血脂異常、吸煙史、體重指數(shù)、家族史、LVEF、Ccr、hs-CRP、TC、HDL-C、LDL-C等，發(fā)現(xiàn)中、重度病變組2型糖尿病構(gòu)成比、hs-CRP水平較輕度病變組升高，而LVEF、Ccr水平低于輕度病變組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；重度病變組吸煙構(gòu)成比低于輕、中度病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 冠心病病人不同冠脈病變嚴(yán)重程度與危險(xiǎn)因素的多因素分析 分析男性比例、2型糖尿病、吸煙史、hs-CRP、LVEF、Ccr，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性比例、2型糖尿病、吸煙史、hs-CRP、LVEF、Ccr均是冠脈病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。詳見表3。

表2 冠心病病人不同冠脈病變嚴(yán)重程度與危險(xiǎn)因素分析

表3 冠心病病人不同冠脈病變嚴(yán)重程度與危險(xiǎn)因素的多因素分析

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠心病的主要原因，其發(fā)病過(guò)程中，出現(xiàn)動(dòng)脈壁上已有的斑塊潰瘍，甚至斑塊破裂，進(jìn)而血栓形成，血管內(nèi)的血流完全中斷，此時(shí)，病人可能發(fā)生心肌梗死，甚至是猝死[6]。對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病原因，可能是多種多樣的，包括了年齡、性別、家族史、高LDL-C、低HDL-C、高血壓病、糖尿病、吸煙史、超重、肥胖、痛風(fēng)等，均可能成為冠心病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素[7]。對(duì)于心血管病的發(fā)病，其危險(xiǎn)因素有多樣性、聚集性，如果在同一病人身上同時(shí)出現(xiàn)多種易患因素，會(huì)導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率增加，血管粥樣病變加重。Gensini積分為判斷冠脈狹窄程度的定量指標(biāo)[8]。本研究對(duì)冠心病病人進(jìn)行冠脈狹窄程度定量評(píng)分，分析研究冠心病病人冠脈狹窄程度與多種危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。

本研究選擇冠心病冠脈狹窄≥50%的病人作為試驗(yàn)組，對(duì)冠脈狹窄<50%者作為對(duì)照組，比較兩組病人一般資料發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組男性比例、2型糖尿病、吸煙史、hs-CRP均高于對(duì)照組，而LVEF、Ccr均低于對(duì)照組。對(duì)不同程度冠脈狹窄病變的試驗(yàn)組病人進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn)，中、重度冠脈病變組2型糖尿病構(gòu)成比、hs-CRP水平較輕度病變組升高，但LVEF、Ccr水平低于輕度病變組， 重度病變組吸煙史構(gòu)成比低于輕、中度病變組。進(jìn)一步對(duì)不同程度冠脈病變的冠心病病人與危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)，男性比例、2型糖尿病、吸煙史、hs-CRP、LVEF、Ccr均是影響冠心病病人冠脈病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。張潤(rùn)軍等[9]研究提示高齡、男性、患高血壓、酗酒、LVEF低、Ccr低、hs-CRP高、LDL-C高、HDL-C低等均有可能增加病人發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，并加重其病情。國(guó)外研究也有類似報(bào)道[10]，與本研究結(jié)果相近。對(duì)于冠心病病人，如果出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變的血管分支數(shù)目越多，那么血管狹窄越明顯，粥樣病變就會(huì)呈現(xiàn)更加彌漫的趨勢(shì)，此時(shí)病人的左室射血分?jǐn)?shù)明顯下降，并腎功能障礙。由于這種情況的發(fā)生可能性，在臨床工作中，醫(yī)生要根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)這部分病人在整個(gè)治療過(guò)程中進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，制定出最佳的治療方案，達(dá)到提高治愈率的目的。

男性、2型糖尿病、吸煙史、hs-CRP、LVEF、Ccr均是影響冠心病病人冠脈病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，病變程度越重，2型糖尿病構(gòu)成比、hs-CRP水平隨之升高，LVEF、Ccr水平降低。及時(shí)有效地根據(jù)這些危險(xiǎn)因素廣泛開展預(yù)防、治療工作，能更好地控制疾病進(jìn)展，提高病人的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，需臨床工作中得到重視與應(yīng)用。