陶濤 陳法江 王鵬飛 李世會

摘要：[目的]了解廣州市中老年人日常生活活動能力（ADL）對抑郁的作用，為改善中老年人心理健康狀況提供科學(xué)依據(jù)。[方法]運用中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）2013年中的廣州市的調(diào)查數(shù)據(jù)，對廣州市185名中老年人進(jìn)行Logistic回歸分析。[結(jié)果]廣州市中老年人的抑郁發(fā)生率為21.62%，回歸分析顯示，在控制眾多協(xié)變量后，BADL受損（OR=5.571，95%CI=1.725-17.993）、IADL受損（OR=4.496，95%CI=1.556-12.993）為抑郁癥狀的危險因素。結(jié)論：抑郁癥狀在廣州市中老年人群中的發(fā)生率較高，且日常生活活動能力是抑郁的重要危險因素。

關(guān)鍵詞：中老年人；日常生活活動能力；抑郁

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會壓力的增加，抑郁問題逐漸成為中老年人精神衛(wèi)生問題的研究熱點。研究發(fā)現(xiàn)，衡量中老年人軀體健康狀況的重要指標(biāo)——日?；顒幽芰ΓˋDL）和抑郁間有雙向作用關(guān)系，但ADL對抑郁的作用更強。本研究旨在探討中老年人的日?；顒幽芰ΓˋDL）對抑郁情緒的因素，為廣州市改善中老年人心理健康狀況提供科學(xué)參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來源

本研究所利用的數(shù)據(jù)資料來源于2013年“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查”中的廣州市部分?jǐn)?shù)據(jù)。CHARLS是由北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心主持開展的對中國中老年人進(jìn)行的一項調(diào)查。其目的在于為我國社會保障和醫(yī)療衛(wèi)生體系的政策制定提供依據(jù)，推動我國老齡化問題的跨學(xué)科研究工作。剔除關(guān)鍵變量缺失的調(diào)查對象后，最終185人納入本研究中，年齡在45歲以上。

1.2 變量及其測量

1.2.1 ADL的測量

本研究將ADL定為軀體生活自理能力（Basic Ac-tivities of Daily Living ，BADL）和工具性日常生活活動能力（Instrumental Activities of Daily Living，IADL），BADL反映老年的生活自理和自我照顧能力，IADL反映老年人的獨立生活能力。其中BADL的測量指標(biāo)包括穿衣、洗澡、吃飯、上下床、上廁所、控制大小便六項行為；IADL的測量指標(biāo)包括做家務(wù)、備餐、購物、管錢、自己吃藥五項行為。每個條目的等級為：1=沒有困難，2=有困難但仍可以完成，3=有困難且需要幫助，4=無法完成。其中，任何一項有困難即可定義為BADL受損、IADL受損。

1.2.2 抑郁的測量抑郁自評量表

評估調(diào)查對象的抑郁狀況則通過流行病學(xué)研究中心的抑郁量表簡表（CESD-10）。該量表共有10項條目，其中包括2個正向條目和8個負(fù)向條目，每個條目為4等級，分別為很少或者根本沒有（<1天）、不太多（1-2天）、有時或者說有一半的時間（3-4天）、大多數(shù)的時間（5-7天）。8個負(fù)向條目的分值變化依次為0分、1分、2分、3分，其余2個正向條目則反向計分。抑郁分值總分為0～30分，10分及以上即為抑郁。

1.3 方法

一般人口學(xué)特征采用描述性分析，采用卡方檢驗進(jìn)行組間比較Logistic回歸分析眾多協(xié)變量和ADL對抑郁的影響。應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

本研究共納入研究對象185人，其中，男性84（45.41%）人，女性101（54.59%）人；戶籍類型以城市為主，占70.81%；學(xué)歷以小學(xué)及以下為主，占63.24%；婚姻狀況以有配偶同住為主，占88.11%；被調(diào)查對象不吸煙和不喝酒的分別占總?cè)藬?shù)的58.92%和82.16%；BADL受損率和IADL受損率分別為10.81%和14.05%。

2.2 ADL功能受限對抑郁的影響的單因素分析

中老年人的抑郁發(fā)生率為21.62%，BADL受損組抑郁發(fā)生率（65.00%）高于BADL完好組（16.36%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.899，P<0.001）；IADL受損組抑郁發(fā)生率（57.69%）較BADL完好組（15.72%）高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.226，P<0.001）（詳見表1）。

2.3 ADL功能受限對抑郁發(fā)生風(fēng)險的影響的Logistic回歸分析

以是否抑郁（1=是，0=否）為因變量，BADL、IADL為自變量，年齡組、性別、城鄉(xiāng)、受教育程度、婚姻、吸煙和飲酒為協(xié)變量進(jìn)入水準(zhǔn)α=0.10，剔除水準(zhǔn)β=0.20，進(jìn)行Logistic回歸分析，模型1未調(diào)整協(xié)變量，模型2調(diào)整眾多協(xié)變量。結(jié)果顯示，模型1中，BADL受損（OR=1.816，95%CI=1.683-15.728）、IADL受損（OR=2.005，95%CI=1.525-11.206）為抑郁的危險因素。模型2中，在控制眾多協(xié)變量后，BADL受損IADL受損的OR值均上升分別至5.571、4.496（詳見表2）。

模型1：未調(diào)整變量；

模型2：調(diào)整多個變量為年齡組（45～59歲=1，60～74歲=2，>=75歲=3）、性別（男=1，女=2）、城鄉(xiāng)（農(nóng)村=1，城市=2）、受教育程度（小學(xué)及以下=1，初中及以上=2）、婚姻（有配偶同住=1，無配偶同住=0）、吸煙（是=1，否=0）和飲酒（是=1，否=0）；*P<0.05。

3 討論

抑郁已是中老年人群中的重要公共衛(wèi)生問題，本研究中廣州市中老年人的抑郁發(fā)生率為21.62%，高于張芬等2014年對廣州市老年人的調(diào)查結(jié)果（11.60%），分析原因張芬等僅對海珠區(qū)一區(qū)老年人進(jìn)行了調(diào)查，本研究對多個區(qū)的中老年人開展的調(diào)查，但調(diào)查樣本量較少。

抑郁嚴(yán)重危害老年人身心健康及生活質(zhì)量，是老年人常見的一種精神障礙。研究顯示，日常生活能力與老年人群的抑郁情緒有很大的關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果顯示BADL受損IADL受損是中老年人發(fā)生抑郁的危險因素，與以往研究結(jié)果一致。失能會顯著增加抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險Ormel等通過結(jié)構(gòu)方程模型將日常生活活動能力對抑郁可能存在的關(guān)系總結(jié)為：日常生活活動能力的改變會導(dǎo)致抑郁情緒產(chǎn)生相應(yīng)的負(fù)面影響，該影響較為強烈。研究顯示：認(rèn)知行為團(tuán)體心理治療可顯著改善抑郁狀態(tài)，提高中老年人生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，抑郁癥狀在廣州市中老年人群中的發(fā)生率較高，且日常生活活動能力是抑郁的重要危險因素。

參考文獻(xiàn)

[1]殷妹斕，顧如清，楊海英.針對性干預(yù)護(hù)理在精神分裂癥伴抑郁癥狀患者中的運用效果分析[J].心理醫(yī)生，2018，（5）：279-280.

[2]曹裝婭，羅會強，侯利莎，等.中國45歲及以上中老年抑郁癥狀及影響因素研究[J].四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，（5 ）：763-767.

[3]Yang Y.How does functional disability affect depressive symp-toms in late life？ Therole of perceived social support and psycho-logical resources[J].J Health Soc Behav，2006，47（4）：355-372.

[4]Zhao Y，Hu Y，Smith J P，et al.Cohort profile：the ChinaHealth and Retirement Longitudinal Study （CHARLS）[J].Int JEpidemiol，2014，43（1）：61-68.

[5]Katz S，F(xiàn)ord A B，Moskowitz R W，et al.STUDIES OF ILL-NESS IN THE AGED.THE INDEX OF ADL：A STANDARD-IZED MEASURE OF BIOLOGICAL AND PSYCHOSOCIAL-FUNCTION[J].JAMA，1963，185：914-919.

[6]Lawton M P，Brody E M.Assessment of older people：self-maintaining and instrumental activities of dailyliving[J].Geron-tologist，1969，9（3）：179-186.

[7]Li L W，Liu J，Xu H，et al.Understanding Rural-Urban Differ-ences in Depressive Symptoms Among Older Adults in China[J].J Aging Health，2016，28（2）：341-362.

[8]仲亞琴，王健，張國杰.老年人日常生活能力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，（5）：852-855.

[9]Andresen E M，Malmgren J A，Carter W B，et al.Screening fordepression in well older adults：evaluation of a short form of theCES-D（Center for Epidemiologic Studies Depression Scale） [J].Am J Prev Med，1994，10（2）：77-84.

[10]羅雅楠，王振杰，鄭曉瑛.中老年人日常活動能力變化與抑郁癥狀關(guān)系的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2017（8）：1055-1059.

[11]張芬，黃冠穎，莊偉強.廣州市海珠區(qū)部分社區(qū)老年人抑郁現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，（12）：141-143.

[12]Wang H，Chen R Y，Ding G，et al.Prevalence and predictorsof HIV infection among female sex workers inKaiyuan City，Yunnan Province，China[J].Int J Infect Dis，2009，13（2）：162-169.

[13]陶興永，李迎春，阮亮，等.某社區(qū)50歲以上人群日常生活能力與抑郁癥狀關(guān)系[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，（7）：1080-1081.

[14]胡蕊，王學(xué)義，宋志領(lǐng)，等.日常生活能力和生活照料對城區(qū)老年人抑郁情緒的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2014，（7）：648-650.

[15]李漫漫，付軼男，吳茂春，等.老年人日常生活活動能力與抑郁相關(guān)性的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017（21）：3957-3961.

[16]Jiang J，Tang Z，F(xiàn)utatsuka M.The impact of ADL disability on depression symptoms in a community of Beijing elderly，China[J].Environ Health Prev Med，2002，7（5）：199-204.

[17]Ormel J，Rijsdijk F V，Sullivan M，et al.Temporal and recipro-cal relationship between IADL/ADL disability and depressivesymptoms in late life[J].J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci，2002，57（4）：P338-P347.

[18]羅明貴.認(rèn)知行為團(tuán)體心理治療對恐懼癥患者焦慮、抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].心理醫(yī)生，2018，（5）：100-101.