吳京波，張淳珂，高海妮

(山東省威海市中心醫(yī)院，山東 威海 264400)

支氣管哮喘是以喘息、氣急、胸悶或咳嗽為主要癥狀的一種氣道慢性炎癥性疾病，易反復發(fā)作，纏綿難愈。目前全球約有3億哮喘患者，各國哮喘患病率為1%～30%，我國為0.5%～5%，且呈逐漸上升之勢，全國有1千萬以上的哮喘患者，給社會帶來嚴重的經濟負擔[1-2]。當前，預防哮喘發(fā)作、保護肺功能、避免哮喘用藥治療的不良反應、提高患者的生活質量是支氣管哮喘規(guī)范管理的目標所在。而推拿刮痧在此方面具有優(yōu)勢和潛力，推拿配合刮痧能夠調節(jié)局部新陳代謝，具有抗炎作用，并且能夠調動人體自身潛在的修復能力[3-5]。筆者采用推拿刮痧聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者，觀察哮喘控制情況及免疫狀態(tài)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 納入本研究的90例支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者均來源于2013年12月—2015年12月我院呼吸科門診，年齡16～62歲,均簽署知情同意書者。排除合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)病、精神疾病者及妊娠、哺乳期婦女。將其隨機分為治療組與對照組，每組45例。治療組男25例，女20例；年齡16～62(41±11)歲；病程1～22(9.3±5.2)年；病情程度：1級20例，2級16例，3級5例，4級4例。對照組男27例，女18例；年齡17～60(40±12)歲；病程1～21(9.2±5.1)年；病情程度：1級18例，2級18例，3級6例，4級3例。2組患者性別、年齡、病程及病情程度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.3觀察指標 ①綜合療效評定標準[1]?？刂疲簾o日間癥狀，夜間無憋醒，活動無受限，不需要應用急救藥或≤2次/周，肺功能正常；部分控制：日間癥狀>2次/周，有夜間憋醒，活動輕度受限，應用急救藥>2次/周，肺功能<正常預計值或本人最佳值的80%，在任何一周內出現(xiàn)上述1項特征；未控制：在任何一周內出現(xiàn)上述3項以上特征。②免疫功能檢測。檢測治療前后免疫功能狀態(tài)及Th1/Th2細胞因子水平。治療前后晨采集空腹靜脈血5 mL送檢，采用流式細胞儀測定外周血T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定免疫球蛋白(IgA、IgE、IgG及IgM)及血清γ干擾素(IFN-γ)、IL-4及IL-10水平，采用放射免疫法測定血清IL-2水平(試劑盒購于德博北京生物科技有限公司)。

2 結 果

2.12組哮喘控制情況比較 治療組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后綜合療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后外周血T淋巴細胞亞群水平比較 治療前2組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。治療后對照組上述指標未見明顯變化(P均>0.05)，但治療組CD3+、CD4+、CD8+均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后外周血T淋巴細胞亞群水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后免疫球蛋白水平比較 治療前2組IgA、IgE、IgG及IgM水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。治療后，2組患者上述指標均有改善(P均<0.05)，而且治療組較對照組改善更明顯(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后免疫球蛋白水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后Th1/Th2細胞因子水平比較治療前2組Th1/Th2細胞因子比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。治療后，2組IFN-γ、IL-2比治療前均增高(P均<0.05)，IL-4、IL-10較治療前均降低(P均<0.05)，治療后治療組與對照組相比改善更明顯(P均<0.05)。見表4。

3 討 論

表4 2組治療前后Th1/Th2細胞因子水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

支氣管哮喘是一種由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥可以引起氣道高反應性，進而引起喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀反復發(fā)作，多數(shù)患者經過藥物治療后可緩解，但較難治愈，如果不能得到及時有效的治療，隨著病程的延長可以引起氣道重構，造成不可逆性氣流受限，影響患者生活質量甚至威脅患者的生命。

目前，哮喘的發(fā)病機制尚未完全明確，一般認為哮喘發(fā)生是氣道免疫炎癥機制、神經調節(jié)機制及其相互作用的結果，機體免疫功能紊亂在哮喘發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用。大量研究證明，哮喘患者存在Th2淋巴細胞優(yōu)勢分化，通過分泌IL-4和IL-13刺激B細胞分化為漿細胞并合成IgE，IL-5、IL-10等作用于肥大細胞、嗜酸性粒細胞、嗜中性粒細胞、血小板等，釋放大量炎性遞質，導致氣道炎癥和高反應性，而Th1淋巴細胞可通過INF-γ抑制Th2細胞因子的作用，但哮喘患者Th2型細胞因子和Th1型細胞因子表達顯著失衡，促進氣道炎癥反應[6]。糖皮質激素是目前已知的抗氣道炎癥反應作用最強的藥物，有研究表明，應用吸入性糖皮質激素后，哮喘患者支氣管肺泡灌洗液及氣道黏膜活檢標本中的嗜酸性粒細胞數(shù)目均明顯減少，炎癥蛋白合成減少，從而控制氣道炎癥[7-8],同時聯(lián)合應用長效β2受體激動劑，可以擴張支氣管，改善哮喘癥狀。本實驗亦證實吸入布地奈德福莫特羅能夠減輕哮喘癥狀，改善Th1/Th2失衡，但臨床發(fā)現(xiàn)部分患者對激素治療不敏感，另有部分患者在使用吸入性糖皮質激素過程中發(fā)生了聲音嘶啞或口腔真菌感染等不良反應，給哮喘治療帶來困難[9-10]。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，刮痧是一種自體溶血作用，能夠調節(jié)局部新陳代謝，具有抗炎作用，并且能夠調動人體自身潛在的修復能力。該療法配合推拿可以使局部組織充血，血流速度增快，血液的吞噬及清除能力增強，加快了體內廢物及毒素的消除，改善臟器功能，從而促進機體康復[11]。有研究顯示刮痧療法作為一種誘導因素升高白細胞和IL-6，刺激免疫細胞增殖和活化，提高機體免疫能力[12]。張敏等[13]在常規(guī)治療(沙丁胺醇霧化吸入，配合止咳化痰藥)的基礎上加用推拿法治療小兒哮喘，發(fā)現(xiàn)推拿能降低支氣管哮喘患兒的氣道高反應性及血中IgE、EOS水平。本研究顯示，在應用布地奈德福莫特羅吸入的基礎上加用推拿刮痧，能夠提高支氣管哮喘慢性持續(xù)期的治療有效率，增強T淋巴細胞功能，由于IFN-γ水平增高，可促使IgG、IgM、IgA水平升高，IgE水平下降，有利于炎性抗原的清除和肺泡巨噬細胞生長，促進INF-γ分泌，從而恢復Th1/Th2平衡。

綜上所述，推拿刮痧聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑對支氣管哮喘慢性持續(xù)期具有較好的療效，其作用機制可能與改善T淋巴細胞免疫功能、糾正Th1/Th2失衡有關，該中醫(yī)療法無不良反應、成本低廉，具有進一步研究及推廣應用價值。