李林清

(青海省婦女兒童醫(yī)院,青海 西寧 810007)

小兒腦癱是指分娩后1個月內發(fā)生的非進行性中樞性功能缺陷綜合征，世界范圍內該病發(fā)病率為0.2%～0.5%，而其中合并認知功能障礙比例可達60%～70%[1]。腦癱認知功能障礙患兒在運動功能異常同時，可見程度不一認知、心理及語言障礙，給兒童正常身心發(fā)育帶來嚴重影響[2]。對于小兒腦癱認知功能障礙目前臨床尚無特效治療手段，多采用以認知功能鍛煉為代表康復訓練進行干預，但單純認知功能鍛煉在促進智力發(fā)育和認知功能恢復方面效果欠佳，難以有效提高神經系統(tǒng)功能[3]。針灸是中醫(yī)療法重要組成部分之一，近年來被廣泛用于小兒腦癱的治療，并以其可改善認知功能、并發(fā)癥少等優(yōu)勢越來越受到醫(yī)學界的關注[4]。2014年1月—2017年1月，筆者觀察了調神通督針法聯(lián)合認知功能訓練治療小兒腦癱認知功能障礙的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時期收治腦癱認知功能障礙患兒100例，均符合《腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型》[5]西醫(yī)及《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中醫(yī)診斷標準，年齡2～6周歲，經醫(yī)院倫理委員會批準，且患兒家長簽署知情同意書；排除入組前8周應用研究相關治療措施者，合并嚴重器質性疾病、慢性傳染性疾病、精神系統(tǒng)疾病者，臨床資料不全者。將患兒隨機分為2組：對照組50例，男31例，女19例；月齡26～71(48.48±7.63)個月；智力障礙程度：輕度22例，中度18例，重度10例。觀察組50例，男33例，女17例；月齡25～72(48.60±7.67)個月；智力障礙程度：輕度25例，中度17例，重度8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對照組給予認知功能訓練，即依據(jù)正常發(fā)育規(guī)律制定系統(tǒng)訓練計劃：①采用捉迷藏、吹泡泡、拋球及踢球等游戲方式提高患兒對于需注意對象興趣；②采用棒棒糖輔助訓練患兒舌頭靈活度；③采用積木、卡片、畫冊及其他玩具等工具，對患兒空間方位、高矮、顏色、計數(shù)及分類等能力進行訓練，每次30 min，每天3次。觀察組則在對照組治療基礎上加用調神通督針法治療，取神庭、大椎、至陽、百會、肺俞、心俞、肝俞、脾俞及腎俞穴，選取毫針規(guī)格0.3 mm×25 mm；其中神庭和百會穴以單手快速刺入帽狀腱膜下層，形成30°夾角，捻轉速率200次/min，每次1 min，留針30 min；大椎和至陽穴進針后形成45°夾角，進針手法、捻轉速率、捻轉時間及留針時間同上；肺俞、心俞、肝俞、脾俞及腎俞穴進針后形成45°夾角，行平補平瀉手法，刺入1 min 后出針，每天1次，連用6 d后休息1 d。2組治療時間均為4周。

1.3觀察指標 ①癥狀體征評分；依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]對立行遲緩、言語遲緩、頭項軟弱及咀嚼無力情況進行評分，分值越低提示癥狀越輕微。②認知功能：采用DQ和Gesell量表評分進行認知功能評價，分值越高提示認知功能恢復情況越佳。③腦血流圖：采用經顱彩色多普勒超聲診斷儀進行波幅值、血流入時間及轉折高比值計算。④日常生活質量：采用ADL量表對患兒日常生活質量進行評價，分值越低提示日常生活質量越差。⑤臨床療效：參照文獻[8]制定療效評定標準。顯效：癥狀體征評分減分率≥70%，DQ分值增加>15分；有效：癥狀體征評分減分率為40%～70%，DQ分值增加10～14分；無效：未達上述標準；

2 結 果

2.12組治療前后癥狀體征比較 2組治療后立行遲緩、言語遲緩、頭項軟弱及咀嚼無力積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上積分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后癥狀體征積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后DQ水平和Gesell量表評分比較2組治療后DQ水平和Gesell神經發(fā)育量表評分均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后腦血流圖檢測指標比較 2組治療后波幅值和轉折高比值均顯著提高(P均<0.05)，血流入時間均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后DQ水平和Gesell量表評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3 2組治療前后腦血流圖檢測指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后ADL評分比較 2組治療后ADL評分均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后ADL評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.52組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

3 討 論

表4 2組治療前后ADL評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表5 2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

小兒腦癱發(fā)病與多種原因所致大腦皮質神經細胞損傷關系密切，患兒中樞神經細胞可見明顯變性、壞死及纖維化，神經電傳導功能異常[9]。已有研究顯示，腦組織損傷和發(fā)育缺陷是導致小兒腦癱發(fā)病的直接原因，同時亦可對患兒認知及智力發(fā)育產生不利影響[10]。小兒腦癱認知障礙程度與腦損傷范圍及部位密切相關，其中合并額葉損傷比例超過90%；額葉內神經元可對記憶、思維、抽象及語言表達等多種功能進行調節(jié)，其功能損傷后可直接導致患兒認知功能異常，智力發(fā)育水平落后于正常小兒，成為引起日常生活質量下降和預后不佳關鍵因素[11]。

目前西醫(yī)治療小兒腦癱認知功能障礙主要采用認知功能訓練，通過經專門培訓治療師介入干預，針對性制定康復方案，有效提高患兒注意力、記憶力、理解力、空間及運動認知力[12]，同時亦可在一定程度上改善患兒操作和表達能力，加快智能發(fā)育；但認知功能訓練干預應用后患兒病情控制效果間存在較大差異，且遠期預后改善較為局限，無法滿足臨床需要[13]。

中醫(yī)認為小兒腦癱屬于“五遲”“五軟”范疇[14]。該病病位于腦，先天腎虛、腦絡損傷為發(fā)病之本，而臟腑及督脈陽氣耗損，髓海失之濡養(yǎng)，日久則可影響認知功能發(fā)育而發(fā)為本病[15]?！端貑枴す强照摗吩唬骸岸矫}入腦絡，屬陽脈之?！保弧跺\囊密錄》云：“元神之府謂之腦，五神持以調節(jié)臟腑陰陽?！蹦X作為元神藏所，可總領五神，調節(jié)陰陽，帥臟腑、軀干四肢為其所用[16]。故中醫(yī)治療小兒腦癱肝腎不足型當以調五神、通督脈為主。本研究所用調神通督針法通過針刺神庭、大椎、至陽、百會、肺俞、心俞、肝俞、脾俞及腎俞穴諸穴，調補臟腑元氣，促生臟腑精氣，共達養(yǎng)臟腑精氣之目的；其中背俞穴屬足太陽膀胱經，于背部傍循督脈左右[17]；而肺俞、心俞、肝俞、脾俞及腎俞穴作為五臟之俞穴，針刺后可有效調整臟腑功能，尤其在病理狀態(tài)下可加快臟腑損傷恢復進程[18]；背俞穴與脊神經節(jié)段性分布基本一致，而其通過與內臟間脊神經節(jié)聯(lián)系能夠直接影響人體自主神經興奮性，進而強化臟腑功能調節(jié)作用[19]。

本研究結果顯示，2組治療后立行遲緩、言語遲緩、頭項軟弱及咀嚼無力積分和血流入時間顯著降低，DQ水平、Gesell神經發(fā)育量表評分、波幅值、轉折高比值及ADL評分均顯著提高，且觀察組治療后以上指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組；觀察組治療總有效率顯著高于對照組。提示調神通督針法聯(lián)合認知功能訓練治療小兒腦癱認知功能障礙可有效減臨床癥狀體征，提高認知功能和智力發(fā)育水平，并有助于改善腦血流灌注。