郭 怡，周 鳳

(湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

慢性萎縮性胃炎是消化內科常見病與多發(fā)病，主要臨床特征為胃黏膜腺體減少或消失，遠期癌變率為3%～8%[1]。近年來我國慢性萎縮性胃炎發(fā)病率逐年增高，且呈明顯年輕化趨勢，嚴重影響患者日常生活質量[2]。目前西醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎尚無特效治療手段，多采用胃黏膜保護劑、抑酸劑及促胃腸動力藥等進行對癥干預，效果有限，遠期癌變率仍居高不下[3]。中醫(yī)藥在治療慢性萎縮性胃炎方面積累了豐富經(jīng)驗，在延緩腺體萎縮、促進黏膜修復方面更具優(yōu)勢[4]。2015年1月—2016年9月，筆者觀察了自擬養(yǎng)胃湯聯(lián)合穴位埋線治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時期收治的慢性萎縮性胃炎患者120例，均符合《中國慢性胃炎共識意見》[5]西醫(yī)診斷標準和《慢性胃炎中西醫(yī)結合診療共識意見(2011年)》[6]中醫(yī)診斷標準，年齡18～65歲；排除入組前8周應用研究相關藥物者，胃黏膜重度異型增生、胃潰瘍及胃癌者，腹部手術病史者，精神系統(tǒng)疾病者，心腦肝腎功能障礙者，研究藥物過敏者及妊娠哺乳期女性。將患者隨機分為2組：對照組60例，男41例，女19例；年齡33～64(51.86±6.23)歲；病程2～8(4.69±1.07)年。觀察組60例，男38例，女22例；年齡34～63(51.79±6.20)歲；病程2～9(4.62±1.05)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對照組給予西醫(yī)治療：雷貝拉唑(沈陽東宇藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20081492)口服，10 mg/次，2次/d；維酶素(北京長城制藥廠生產，國藥準字H20102004)口服，1 g/次，3次/d；阿莫西林(哈藥集團制藥總廠生產，國藥準字H36020226)口服，1 g/次，2次/d，治療2周。觀察組則在對照組基礎上加用自擬養(yǎng)胃湯聯(lián)合穴位埋線治療：自擬養(yǎng)胃湯組方為黃芪 30 g、茯苓20 g、黨參20 g、柴胡15 g、白芍15 g、白術15 g、薏苡仁15 g、半夏15 g、木香15 g、當歸15 g、砂仁15 g、炙甘草10 g，1劑/d，早晚頓服；穴位埋線選取中脘、胃俞及足三里穴，將生物蛋白線埋入其中，長度10 mm，1次/周，治療2周。

1.3觀察指標 ①癥狀體征評分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]對胃脘痞悶、口干、胃脘灼熱、胃中嘈雜及食少情況進行評分，分值越高提示癥狀越嚴重。②胃黏膜組織病理評分：依據(jù)《中國慢性胃炎共識意見》[5]對胃黏膜炎癥、炎癥活動度、腺體及腸上皮化生情況進行評分，分值越高提示胃黏膜病理損傷越嚴重。③炎性細胞因子水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素-8(IL-8)、IL-11、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。④胃泌素(GAS)和生長抑素(SS)水平：采用放射免疫法檢測GAS及SS水平。⑤綜合療效：根據(jù)以下標準評估療效。治愈：癥狀體征評分減分率≥90%，胃鏡病理改變基本消失；顯效：癥狀體征評分減分率為71%～90%，胃鏡病理分級改善≥2級；有效：癥狀體征評分減分率為30%～70%，胃鏡病理分級改善為1級；無效：未達上述標準[7]。⑥記錄2組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

2 結 果

2.12組治療前后癥狀體征評分比較 2組治療后胃脘痞悶、口干、胃脘灼熱、胃中嘈雜及食少評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后癥狀體征評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后胃黏膜組織病理評分比較 2組治療后胃黏膜炎癥、炎癥活動度、腺體及腸上皮化生評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后胃黏膜組織病理評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后炎性細胞因子水平比較 2組治療后IL-8、IL-11及TNF-α水平均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標水平均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后炎性細胞因子水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后GAS和SS水平比較 2組治療后GAS和SS水平均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組前后GAS和SS水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.52組綜合療效比較 觀察組綜合治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組近期療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.62組不良反應發(fā)生率比較 對照組發(fā)生頭暈頭痛1例，失眠2例，惡心嘔吐2例，腹痛腹瀉1例，不良反應發(fā)生率為10.0%；觀察組發(fā)生頭暈頭痛1例，失眠1例，惡心嘔吐4例，腹痛腹瀉2例，不良反應發(fā)生率為13.3%。2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

慢性萎縮性胃炎屬于胃黏膜慢性炎癥，光鏡下可見黏膜腺體明顯萎縮，如未及時控制可進展發(fā)生腸化生、異型增生甚至癌變，患者主要臨床表現(xiàn)為胃部脹滿、反酸噯氣、食欲不振及乏力易倦等[8]。目前醫(yī)學界對于慢性萎縮性胃炎發(fā)生發(fā)展機制尚未徹底闡明，但飲食習慣、營養(yǎng)狀態(tài)、炎癥反應及免疫系統(tǒng)功能與該病發(fā)生發(fā)展密切相關[9]。已有研究顯示，GAS和SS可反映慢性萎縮性胃炎患者病情嚴重程度及遠期預后情況[10]；其中SS主要由消化道神經(jīng)及內分泌細胞合成分泌，可有效負反饋調節(jié)胃酸分泌和促進胃腸黏膜修復，隨著病情進展SS水平呈進行性下降[11]；而GAS 則屬于一類由胃竇及十二指腸近端黏膜細胞分泌的消化道激素，具有促進胃竇收縮，刺激胃蛋白酶及相關因子分泌，營養(yǎng)胃黏膜細胞，增加上消化道黏膜血流灌注量等作用，其水平與慢性萎縮性胃炎患者黏膜病變嚴重程度呈負相關[12]。

目前針對慢性萎縮性胃炎患者西醫(yī)治療以緩解癥狀體征，提高生活質量為主，總體治療有效率僅為50%～80%，長期應用后還易出現(xiàn)療效下降及惡心嘔吐、頭暈頭痛及失眠等多種不良反應[13]。中醫(yī)認為慢性萎縮性胃炎屬于“痞滿”“胃脘痛”范疇，脾胃虧虛為發(fā)病之本，血瘀熱毒則為標實所在，其病位在胃，且易累及肝脾；基本病機包括肝郁犯胃，濕熱傷胃，素體虧虛所致外邪侵胃等[14]；病者如素喜飲酒，食好肥甘，日久則熱邪積滯內生，濕郁久留而發(fā)為胃滿之證；而情懷失暢，肝氣無以疏泄，則胃絡無以濡養(yǎng)，脹滿日久則痛[15]；故中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎當以健脾疏肝、理氣養(yǎng)血為主。本研究所用自擬養(yǎng)胃湯組方中，黃芪健脾益氣，茯苓燥濕利水，黨參大補元氣，柴胡疏肝解郁，白芍緩急止痛，白術消痞散結，薏苡仁祛濕利水，半夏行氣解郁，木香順氣消痞，當歸養(yǎng)血活血，砂仁疏肝養(yǎng)胃，而炙甘草調和諸藥。全方共奏補脾氣、疏肝郁及消痞結之功效。藥理學研究顯示，薏苡仁提取物能夠有效降低模型大鼠胃黏膜凋亡指數(shù)，調節(jié)相關細胞周期蛋白表達，降低p53基因突變頻率，從而延緩病變發(fā)展[16]；黃芪可有效上調胃黏膜前列腺素合成釋放，改善機體免疫力，并有助于保護消化道黏膜[17]；白術具有增加胃黏膜微循環(huán)血流灌注量，減輕黏膜炎癥反應及促進病變黏膜修復等作用[18]。穴位埋線是中醫(yī)經(jīng)典療法之一，將即時刺激與持續(xù)刺激相結合，在誘導機體局部應激效應形成、調節(jié)組織介質水平的同時，可通過腸線緩釋溶解而對穴位產生3周以上治療作用[19]；其中中脘穴可壯胃陽、化水谷，胃俞輸經(jīng)氣、健脾胃，而足三里則溫脾陽、降氣逆，合而發(fā)揮益脾氣、調氣血之功效[20]。

本研究結果顯示，2組治療后各項中醫(yī)證候評分，胃黏膜炎癥、炎癥活動度、腺體及腸上皮化生評分及血清炎癥因子水平均顯著降低，GAS和SS水平均顯著提高，且觀察組治療后以上指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組；觀察組綜合治療總有效率顯著高于對照組；2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。提示自擬養(yǎng)胃湯聯(lián)合穴位埋線治療慢性萎縮性胃炎可有效緩解相關癥狀體征，延緩病情進展，抑制局部炎癥反應，上調GAS和SS水平，且未加重藥物不良反應。