張 斌， 周曉磊

（復旦大學附屬金山醫(yī)院檢驗科，上海 201508）

前列腺炎是泌尿外科的常見病，在泌尿外科50歲以下男性患者中占首位。盡管前列腺炎的發(fā)病率很高，但其病因仍不是很清楚，尤其是非細菌性前列腺炎，因此其治療以改善癥狀為主。由于臨床上許多疾病也可能有下泌尿道癥狀，如膀胱癌、生殖器癌、前列腺癌、尿道或膀胱結石、神經系統(tǒng)性疾病、性病、脊髓受損、中風或其他內科疾?。ǜ哐}、糖尿病、腎性尿崩及郁血性心衰竭等），因此須與前列腺炎作鑒別診斷。分泌前列腺液是前列腺最主要的功能。鋅（zinc，Zn）在前列腺液或精液中具有直接殺菌和提高組織細胞抗菌能力的作用，是局部免疫防御機制的重要因子。前列腺比身體其他組織含有更多的Zn，Zn水平的高低與前列腺的抗菌能力有關。當Zn水平較低時，對炎癥的防衛(wèi)機制及抗菌能力下降[1]?？敌铝⒌萚2]的研究結果顯示，慢性前列腺炎可能與Zn水平降低有關。為此，本研究探討了慢性細菌性前列腺炎（chronic bacterial prostatitis，CBP）、慢性非細菌性前列腺炎（non-chronic bacterial prostatitis，NCBP）患者前列腺液中Zn和C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平的變化。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2015年8月—2017年5月復旦大學附屬金山醫(yī)院收治的慢性前列腺炎患者72例，其中CBP患者（CBP組）36例、NCBP患者（NCBP組）36例。CBP組年齡（36.2±4.3）歲，病程為（3.3±1.2）年；NCBP組年齡（36.6±4.1）歲，病程為（3.4±1.3）年。同時選取復旦大學附屬金山醫(yī)院男性體檢健康者40名作為正常對照組，年齡（36.4±4.4）歲。慢性前列腺炎的診斷及分型參照《慢性前列腺炎中西醫(yī)結合診療專家共識》[3]中的診斷標準。3組年齡等基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過復旦大學附屬金山醫(yī)院倫理委員會批準，且患者和患者家屬均知情同意。

1.2 方法

待研究對象膀胱尿液排空后，由醫(yī)護人員用碘伏常規(guī)消毒后采用前列腺常規(guī)按摩法采集研究對象前列腺液約100 μL。同時采集所有研究對象空腹靜脈血5～6 mL。部分前列腺液樣本送上海金域醫(yī)學檢驗所檢測Zn水平。CRP采用Astep全自動特定蛋白分析儀（深圳市國賽生物技術有限公司）及配套試劑（免疫散射比濁法）檢測。白細胞（white blood cell，WBC）計數(shù)及中性粒細胞絕對數(shù)（neutrophil absolute value，NEUT#）采用XE-2100全自動血液分析儀（日本Sysmex公司）及配套試劑檢測。嚴格根據(jù)儀器或試劑說明書進行操作，每份樣本均檢測3次，取均值。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。呈正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)采用x ±s表示，多組間比較采用單因素ANOVA分析，兩兩比較采用q檢驗。采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線評價前列腺液Zn水平鑒別診斷CBP的價值。采用Pearson相關分析評價Zn與WBC、CRP的相關性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CBP組、NCBP組和正常對照組外周血WBC計數(shù)、NEUT#及前列腺液Zn、CRP水平的比較

CBP 組、NCBP 組、正常對照組前列腺液Zn水平依次升高，各組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。CBP 組前列腺液CRP水平及外周血WBC計數(shù)、NEUT#均明顯高于NCBP組和正常對照組（P＜0.05），而NCBP 組與正常對照組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 CBP組、NCBP組和正常對照組外周血WBC計數(shù)、NEUT#及前列腺液Zn、CRP水平的比較 （x±s）

2.2 前列腺液Zn水平鑒別診斷CBP的價值

ROC曲線分析顯示，前列腺液Zn水平鑒別診斷CBP的曲線下面積為0.845，最佳臨界值為502.6 mg/L，敏感性為83.5%，特異性為79.3%。見圖1。

2.3 Zn水平與WBC計數(shù)、CRP水平的相關性分析

Pearson相關分析顯示，前列腺液Zn水平與前列腺炎CRP水平及外周血WBC計數(shù)均呈負相關（r值分別為-0.521、-0.125，P＜0.05）。

圖1 前列腺液Zn水平鑒別診斷CBP的ROC曲線

3 討論

男性前列腺液中含有一定的自然抗菌成分，此天然抗菌成分屬于一種含Zn蛋白，Zn為其最主要的成分。這種含Zn蛋白能對炎性細胞的吞噬功能產生顯著影響，其作用機制與青霉素類似，因此人們將該抗菌成分命名為前列腺液抗菌因子（prostatic fluid antibacterial factor，PAF）[4]。在慢性前列腺炎階段，PAF的Zn水平顯著降低且難以提升。有研究結果顯示，患慢性前列腺炎時前列腺液Zn水平明顯降低，CBP患者的Zn水平更低，而經過治療后，隨著炎癥的改善或治愈，Zn水平可逐漸恢復正常[5]。由此可見，Zn與慢性前列腺炎的發(fā)病及轉歸有關。因此，臨床常用含Zn的藥物治療前列腺炎[6]。

本研究結果顯示，CBP 組、NCBP 組、正常對照組前列腺液Zn水平依次升高，各組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與文獻報道[7-8]相符。由此可見，CBP可導致前列腺液Zn水平明顯降低，且低于NCBP。CBP組前列腺液CRP水平明顯高于正常對照組和NCBP 組（P＜0.05）。提示CBP在導致前列腺液Zn水平明顯降低的同時，還伴有較高水平的炎癥反應。細菌感染可導致前列腺組織產生炎癥反應，而前列腺液Zn水平的降低還可能進一步加劇炎癥反應。ROC曲線分析顯示，前列腺液Zn鑒別診斷CBP的曲線下面積為0.845，最佳臨界值為502.6 mg/L，敏感性為83.5%，特異性為79.3%。前列腺液Zn水平與前列腺炎CRP水平及外周血WBC計數(shù)均呈負相關（r值分別為-0.521、-0.125，P＜0.05）。

綜上所述，前列腺液Zn水平檢測可輔助診斷慢性前列腺炎，結合前列腺液CRP水平及外周血WBC計數(shù)可輔助鑒別不同類型的慢性前列腺炎。