劉 德，張松峰，胡鏡清，吳亞平

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.福建省人民醫(yī)院，福州 350004；3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所,北京 100700；4.武漢市洪山區(qū)洪山中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430070)

隨著中國(guó)人口的進(jìn)一步老齡化，老年健康已成為重要的研究熱點(diǎn)，而從中年期開始關(guān)注更具有預(yù)防意義。本研究系統(tǒng)分析生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的健康內(nèi)涵，充分吸收中醫(yī)學(xué)從整體剖析人體健康狀態(tài)的方法學(xué)，凸顯中醫(yī)“陰陽(yáng)平衡”“天人合一”“形神一體”的整體觀念，提取中西醫(yī)認(rèn)識(shí)健康的核心指標(biāo)與內(nèi)容，運(yùn)用橫斷面問(wèn)卷調(diào)查方法，調(diào)查分析社區(qū)中老年人群的中醫(yī)證候及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1顯示，本次調(diào)查社區(qū)為湖北武漢洪山勸業(yè)場(chǎng)和四眼井，在冊(cè)總?cè)丝谟?794人，65歲及以上有526人占9.08%，實(shí)際調(diào)查394人。經(jīng)問(wèn)卷核查，內(nèi)容完整的有效問(wèn)卷385份，其中女性273人占70.9%。

表1 一般情況

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡≥45歲；自愿接受調(diào)查并簽署知情同意書者。

1.3 調(diào)查內(nèi)容、方法與質(zhì)量控制

參考中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院“亞健康人群中醫(yī)基本證候流行病學(xué)調(diào)查研究”課題組研制的《亞健康狀態(tài)問(wèn)卷調(diào)查工作手冊(cè)》、CDC慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心《中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)(2013)工作手冊(cè)》及WTO《慢性病危險(xiǎn)因素階梯式監(jiān)測(cè)問(wèn)卷及調(diào)查指南》等，設(shè)計(jì)本研究的“健康監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷”，內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、既往史、家族史、用藥史、《五維二步健康狀態(tài)中醫(yī)測(cè)評(píng)量表》[1-2]、生活方式、認(rèn)知功能、精神、睡眠及情緒狀況等。采用橫斷面調(diào)查法，統(tǒng)一對(duì)參加研究的調(diào)查員進(jìn)行問(wèn)卷內(nèi)容及問(wèn)卷填寫的規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行一致性檢驗(yàn)(中醫(yī)癥狀一致率≥0.75)。在本研究中，為確保舌脈象的客觀性，我們應(yīng)用YM-Ⅲ型中醫(yī)舌脈象采集儀(天中依脈科技開發(fā)有限公司)采集舌脈象。調(diào)查結(jié)束后，用Epidata3.1建立健康監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人雙錄入，核對(duì)數(shù)據(jù)后鎖庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 倫理審查

本研究經(jīng)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)(批件號(hào)2013EC070)，所有受訪者均簽署知情同意書。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要有頻數(shù)分析、卡方檢驗(yàn)、無(wú)序多分類logistic回歸分析等方法，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)中老年人主要證候分布

表2、3顯示，本研究應(yīng)用中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所養(yǎng)生保健室研制開發(fā)的中醫(yī)健康管理平臺(tái)，將受訪者的臨床表征錄入中醫(yī)健康管理平臺(tái)，后臺(tái)根據(jù)設(shè)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)得出中醫(yī)證候[1-2]。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中有212人有2個(gè)證候。受訪者排在前5位的中醫(yī)證候依次為肝血虧虛證、心氣血虛證、肝經(jīng)火旺證、脾氣虧虛證、肺氣不足證。按五臟虛實(shí)分類，虛證依次為肝虛證、心虛證、肺虛證、脾虛證、腎虛證，實(shí)證依次為肝實(shí)證、心實(shí)證、肺實(shí)證、脾胃實(shí)證。受訪者中健康中老年人(指沒(méi)有臨床不適的中老年人)有74人占19.2%。

表2 調(diào)查對(duì)象各年齡段中醫(yī)證候分布頻數(shù)情況[例(%)]

表3 按照五臟虛實(shí)分類分布頻數(shù)情況[例(%)]

2.2 虛實(shí)證影響因素的單因素分析

我們運(yùn)用卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析受訪者中醫(yī)證候的影響因素。由于中醫(yī)證候較多，經(jīng)課題組研究討論，將中醫(yī)證候簡(jiǎn)化為虛證和實(shí)證兩大類證候。虛證為肝血虧虛證、心氣血虛證、肺氣不足證、脾氣虧虛證、肺燥陰虛證、腎陽(yáng)不足證、腎精不足證、腎陰不足證，實(shí)證為肝經(jīng)火旺證、心血瘀阻證、肝氣郁結(jié)證、肺熱熾盛證、心火亢盛證。

表4顯示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，受訪者中性別、年齡、冷飲冷食、吸煙情況、糖尿病史、家庭年總收入、配偶死亡/患重病等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他影響因素如既往史、女性生育史、中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生保健、飲茶史、鍛煉、飲酒史等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 受訪者虛實(shí)證影響因素的單因素分析

2.3 虛實(shí)證影響因素的無(wú)序多分類logistic回歸分析

為探索各個(gè)影響因素對(duì)虛實(shí)證的影響程度，我們以虛實(shí)證為因變量，應(yīng)用逐步無(wú)序多分類logistic回歸分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素(自變量)。“健康中老年人”為參考基線，研究各影響因素對(duì)虛實(shí)證的相對(duì)危險(xiǎn)。表5顯示，自變量賦值為：1=健康中老年人，2=虛證，3=實(shí)證。

表5 自變量賦值情況

表5顯示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析社區(qū)中老年人中有5個(gè)變量進(jìn)入模型。

3 討論

《素問(wèn)·生氣通天論》言：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏，因而和之，是謂圣度。故陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕，陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離絕，精氣乃絕?！薄端貑?wèn)·至真要大論》曰：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期。”中醫(yī)學(xué)早在2000多年前就對(duì)身體健康形成了較為完整的認(rèn)識(shí)論和方法學(xué)，中醫(yī)認(rèn)為健康是一種“平衡的狀態(tài)”，這種平衡包含人體自身的平衡以及人與外界之間的平衡，且是一種動(dòng)態(tài)的平衡。證候是中醫(yī)學(xué)對(duì)人體健康或疾病在某一階段中表現(xiàn)在整體層次上的機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)，是連接中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床診療的橋梁。中醫(yī)學(xué)這種動(dòng)態(tài)平衡的觀念，將有助于深化我們對(duì)健康的理解以及詮釋證候內(nèi)涵[3]。

本研究采用電腦診斷系統(tǒng)診斷社區(qū)受訪者的中醫(yī)證候，應(yīng)用頻數(shù)分析的方法統(tǒng)計(jì)受訪者的常見證候。受訪者的常見證候依次為肝血虧虛證、心氣血虛證、肝經(jīng)火旺證、脾氣虧虛證、肺氣不足證，其中虛證類證候累計(jì)占91.7%。受訪者的證候以虛為主，肝經(jīng)火旺證是其主要的實(shí)證?，F(xiàn)代人常熬夜，工作生活壓力大，不知養(yǎng)生，在一定程度上大量耗損陰液?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“年四十而陰氣自半也?！币簿褪钦f(shuō)，不知養(yǎng)生之人，40歲就開始出現(xiàn)腎陰虧虛、陰津減少，而肝屬木、腎屬水，且“肝腎同源”，陰津不足，水不涵木，木夾火勢(shì)上沖，故而出現(xiàn)肝經(jīng)火旺的證候。《靈樞·天年》：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明；六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付?，故好臥；七十歲，脾氣虛，皮膚枯；八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤；九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛?！北敬问茉L者的年齡集中在55～65歲之間，排在前兩位的虛證分別是肝血虧虛證和心氣血虛證。按五臟虛實(shí)分類排序，五臟虛證依次為肝虛、心虛、肺虛、脾虛、腎虛。我們的調(diào)查結(jié)果符合《靈樞·天年》的觀點(diǎn)。章程鵬[4]采用橫斷面調(diào)查方法，調(diào)查結(jié)果提示老年失眠患者隨著年齡的增長(zhǎng)虛證的出現(xiàn)頻率越來(lái)越高，其病邪以痰、熱和瘀為主，病性以虛和虛實(shí)夾雜為主，病位主要在腎、心和肝。人到中老年以后，各臟腑機(jī)能漸漸減退，每10年就會(huì)有一個(gè)較為明顯的衰退，故證候以虛證為主。

表5 受訪者虛實(shí)證影響因素的無(wú)序多分類logistic回歸分析

注：a參考類別為健康中老年人

以健康中老年人作為對(duì)照，我們應(yīng)用無(wú)序多分類logistic回歸分析統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，偶爾吃冷飲冷食、男性和無(wú)糖尿病可減少受訪者出現(xiàn)虛證的幾率；經(jīng)常冷飲冷食受訪者出現(xiàn)實(shí)證的幾率明顯增加，而男性和偶爾冷飲冷食可減少受訪者出現(xiàn)實(shí)證的幾率?！鹅`樞·小針解》：“寒溫不適，飲食不節(jié)，而病生于腸胃。”《靈樞·師傳》：“食飲者，熱無(wú)灼灼，寒無(wú)滄滄，寒溫中適，故氣將持，乃不至邪僻也?！币簿褪钦f(shuō)，飲食寒熱不當(dāng)則會(huì)損害健康變生各類疾病，飲食寒熱得當(dāng)則有益健康。經(jīng)常冷飲冷食損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，從而導(dǎo)致痰濕內(nèi)停。同時(shí)長(zhǎng)期冷飲冷食又可耗損脾胃陽(yáng)氣，從而出現(xiàn)脾胃陽(yáng)虛證。鄭承鐸[5]研究發(fā)現(xiàn)，低溫環(huán)境及寒涼飲食或藥物攝入會(huì)損傷人體陽(yáng)氣；閆明霞[6]的研究提示，經(jīng)常冷飲冷食是導(dǎo)致陰性體質(zhì)或證候形成的影響因素；張華[7]等研究提示，老年居民偏頗質(zhì)形成的影響因素是飲食口味；朱燕波[8]等研究亦發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)虛質(zhì)形成的主要相關(guān)影響因素之一是飲食。

中醫(yī)學(xué)自古就有“男女異同論”，男女在解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、病理特點(diǎn)等方面都存在很大差異。本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，性別與虛實(shí)證的形成有關(guān)。性別為男性能減少形成虛證和實(shí)證的幾率。男性一般脾氣急躁，體格強(qiáng)壯，活動(dòng)靈活，肌肉結(jié)實(shí)，臟腑功能一般較強(qiáng)；女性在情志方面多思慮，易憂愁，情緒波動(dòng)相對(duì)較大，形體上纖細(xì)柔弱，肌膚細(xì)膩，腠理疏松，臟腑功能一般較弱[9]。同時(shí)婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的生理特點(diǎn)，這些特點(diǎn)使女性更易受到內(nèi)外邪氣的侵犯，與男性比較相對(duì)更易生病。徐鳳勵(lì)[10]、伍文彬[11]、王莉[12]等研究提示，健康男性明顯多于女性。此次研究樣本量少，研究結(jié)果只是對(duì)該調(diào)查人群的一種推測(cè)，尚不能推廣，僅供研究者參考，需在以后的研究中增加樣本量，以明確其相關(guān)關(guān)系。