夏林鳳，朱元紅，王丹

(安慶市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，安徽 安慶 246003)

冠心病是一種由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化而引起的管腔狹窄或閉塞和(或)冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，也成缺血性心臟病[1-2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)自1977年以其創(chuàng)傷小、安全有效等優(yōu)點(diǎn)應(yīng)用于冠心病的治療之中以來(lái)，已漸次成為冠心病治療中的首選措施[3]。介入手術(shù)及護(hù)理是否得當(dāng)，會(huì)影響患者的生理及心理狀態(tài)，并且對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成重要的影響。本研究對(duì)安慶市第一人民醫(yī)院收治的40例冠心病介入治療患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2014年8月至2016年2月在安慶市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科病區(qū)行PCI介入治療的患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO及我國(guó)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)首次接受PCI治療；(3)具有良好的溝通交流能力。排除合并嚴(yán)重并發(fā)癥、既往有精神病史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和干預(yù)組各40例。對(duì)照組中男21例，女19 例，年齡(66.8±9.8) 歲，受教育年限(5.2±1.0)年；干預(yù)組中男23例，女17 例，年齡(68.6±9.7) 歲，受教育年限(5.3±1.5)年。兩組患者的一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。本研究經(jīng)安慶市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)的知識(shí)教育和護(hù)理措施：術(shù)前向患者介紹手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)，給予心理護(hù)理，指導(dǎo)患者正確服用抗血小板藥物，囑術(shù)前禁食2 h，擬經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者指導(dǎo)其練習(xí)床上排便。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察穿刺處有無(wú)滲血及血腫形成，傾聽患者有無(wú)不適主訴，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合性的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理：術(shù)前多數(shù)患者對(duì)疾病及冠心病介入治療缺乏一定了解，加之對(duì)治療遠(yuǎn)期效果的擔(dān)心，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、擔(dān)憂等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，就疾病的相關(guān)知識(shí)和介入治療的必要性及作用，手術(shù)治療方法、注意事項(xiàng)向患者進(jìn)行詳細(xì)的講解，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受，耐心傾聽并認(rèn)真解答。責(zé)任護(hù)士認(rèn)真評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果結(jié)合患者的文化程度及職業(yè)等進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，減輕患者的焦慮、緊張，使患者以最佳的心理狀態(tài)積極進(jìn)行治療。指導(dǎo)松弛方法，如規(guī)律深呼吸、聽音樂、聊天、看報(bào)等，并讓患者家屬多陪伴患者。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)輔助檢查，督促患者按時(shí)按量服用術(shù)前藥物，向患者說(shuō)明術(shù)前服藥的目的、重要性。指導(dǎo)患者練習(xí)咳嗽、屏氣訓(xùn)練等；術(shù)前易進(jìn)低鹽低脂、富含蛋白質(zhì)、維生素類飲食，不易過(guò)飽。注意休息，減少活動(dòng)，保證充足睡眠。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 密切觀察患者的意識(shí)、生命體征、心電圖、動(dòng)脈血壓的變化，術(shù)中詢問患者有無(wú)不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知主治醫(yī)師。當(dāng)患者主訴頭暈、惡心、嘔吐時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師并遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)使用多巴胺的患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)要密切觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，警惕腦出血的發(fā)生[4]。急救器械及藥品準(zhǔn)備齊全，處于良好備用狀態(tài)，抽吸好常用急救藥品如多巴胺、阿托品、硝酸甘油以備應(yīng)急時(shí)使用。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 (1)密切觀察患者的生命體征、神志等，詢問患者有無(wú)不適主訴。予心電監(jiān)測(cè)，對(duì)出現(xiàn)心律失常以及缺血性改變時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者詢問其是否存在惡心、胸悶、嘔吐以及心悸等癥狀，并對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療。(2)觀察穿刺部位有無(wú)滲血、腫脹，對(duì)經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺的患者觀察其肢體末端皮膚溫度以及色澤和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者術(shù)側(cè)手腕部抬高(高于心臟水平)，保持術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)伸直24 h，避免用力握拳，提重物及在術(shù)側(cè)測(cè)量血壓[ 5]，密切觀察指端皮膚顏色、溫度、有無(wú)疼痛及感覺障礙。(3)保持輸液通暢，觀察患者的尿量，介入術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，無(wú)心功能不全者，囑6～8 h內(nèi)飲水1 000～2 000 mL[ 6]，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者補(bǔ)液治療，促進(jìn)造影劑排泄，減少造影劑對(duì)腎功能的毒副作用。對(duì)心功能不全患者飲水要適當(dāng)限制，每次飲水量100～200 mL,總量1 000 mL。(4)予低鹽低脂飲食，進(jìn)食不可過(guò)飽，少食多餐，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，排便困難時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑。

1.2.4出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持樂觀心情。遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，教會(huì)患者在服藥期間要觀察皮膚、黏膜、牙齦有無(wú)出血及是否發(fā)生血尿等，定期復(fù)查血常規(guī)和出凝血時(shí)間。指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂肪和低膽固醇飲食，多吃新鮮蔬菜、水果、豆類、植物油等。強(qiáng)化患者自我保健意識(shí)，引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，戒煙限酒，促進(jìn)患者的進(jìn)一步康復(fù)。護(hù)士給患者做詳細(xì)的出院指導(dǎo)，預(yù)防各種可加重病情的疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病等并囑定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)對(duì)兩組患者在護(hù)理干預(yù)前(入院時(shí))和護(hù)理干預(yù)后(介入治療術(shù)后72 h)心理狀況用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)分別進(jìn)行評(píng)估，測(cè)量其焦慮程度。評(píng)分指數(shù)：<50分為焦慮；≥50分為焦慮[7]。觀察兩組患者術(shù)后24 h并發(fā)癥的發(fā)生情況?；颊叱鲈簳r(shí)，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放科室自制的滿意度調(diào)查表，對(duì)調(diào)查情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

兩組患者的SAS分值在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者的SAS分值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。兩組患者的術(shù)后24 h并發(fā)癥的發(fā)生率比較，干預(yù)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度 (97.50%)明顯高于對(duì)照組(77.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者術(shù)后24 h并發(fā)癥情況比較

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較/例(%)

表1 兩組患者SAS評(píng)分比較/(分，

3 討論

冠心病介入治療因其具有療效明顯、創(chuàng)傷小、可靠性好、患者接受程度高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，但由于患者對(duì)介入手術(shù)的認(rèn)識(shí)不足，并且在冠狀動(dòng)脈介入診療中常發(fā)生許多并發(fā)癥[8]，患者在行介入手術(shù)前均存在不同程度的焦慮、緊張等負(fù)性心理狀態(tài)，特別是焦慮的心理狀態(tài)較常見，不利于手術(shù)的進(jìn)行，也易導(dǎo)致心絞痛發(fā)作而影響手術(shù)及手術(shù)效果[9]，因此，術(shù)前認(rèn)真評(píng)估患者的心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，詳細(xì)告知疾病及介入治療的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，配合患者做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中周密的觀察配合，術(shù)后病情觀察、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理等，有效提高了患者對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療的認(rèn)知度，緩解了患者術(shù)前術(shù)后緊張、焦慮心理，避免了患者由于精神壓力大影響手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù)，確保手術(shù)快速順利完成，通過(guò)積極地防治并發(fā)癥，降低不良護(hù)理事件的發(fā)生，有助于改善預(yù)后[10]，促進(jìn)患者早日康復(fù)，從而也提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)冠心病介入治療患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，有助于緩解患者焦慮心理，使患者以良好的心理狀態(tài)積極配合治療，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高了治療的療效和改善預(yù)后，患者對(duì)護(hù)理的滿意度也明顯提高，具有積極的臨床價(jià)值。