殷曉明，朱紅娟，王丹

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院老年病科，安徽 安慶 246003)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并冠狀動(dòng)脈硬化型心臟病(冠心病)在老年患者中具有較高的發(fā)生率[1]。老年人營(yíng)養(yǎng)不良常與心腦血管疾病、老年癡呆、COPD、抑郁癥和帕金森病等慢性病并存，兩者相互影響，互為因果，對(duì)患者的生命健康造成了極大的威脅。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2017年1月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院門診及住院治療的COPD患者58例，其中老年COPD穩(wěn)定期合并冠心病患者28例作為觀察組，包括男性19例，女性9例， 年齡(73.20±5.22)歲，年齡范圍69～84歲，單純老年COPD穩(wěn)定期患者30例作為對(duì)照組，包括男性20例，女性10例，年齡(73.45±6.22)歲，年齡范圍69～84歲 。COPD及其穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[2]，冠心病的診斷參考1979年WHO頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組病例是否并發(fā)冠心病均通過(guò)心電圖、超聲心動(dòng)圖或冠脈造影來(lái)判斷。所有患者均排除高血壓、腎病、糖尿病、腦血管疾病、免疫性疾病、靜脈或動(dòng)脈血栓病史、外周血管疾病。 兩組患者的性別及年齡具有可比性，具體見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 由專業(yè)人員統(tǒng)一測(cè)量患者的身高和體質(zhì)量，精確數(shù)值分別至0.5 cm和0.5 kg。患者入院第2天清晨，空腹抽血檢查患者白蛋白、前白蛋白、視黃醇蛋白。依據(jù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表2002(NRS-2002)的方法，在患者入院3 d內(nèi)完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，由專業(yè)人員對(duì)患者統(tǒng)一從一般情況調(diào)查、人體測(cè)量、問(wèn)診和填寫病例報(bào)告表等方面收集資料；采用NRS-2002對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)判定。如年齡≥70歲，總分加1分，總分≥3分即判定為患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。NRS-2002判定總分為3分為輕度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，總分為4分為中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，總分≥5分為重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。本研究經(jīng)由安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2.2營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與心功能分級(jí)的相關(guān)性 28例患者評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，根據(jù)紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)方法對(duì)患者進(jìn)行心功能分級(jí)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

2.2兩組患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比較及觀察組與心功能分級(jí)相關(guān)性分析觀察組患者患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表3。觀察組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分與其心功能分級(jí)的Spearman相關(guān)分析顯示，心功能分級(jí)與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分呈正相關(guān)，即心功能差者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高，具體見表 4。

表3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比較

表4 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與心功能分級(jí)相關(guān)性分析

3 討論

隨著生活水平的改善，不健康生活方式增多，再加上吸煙、酗酒等不良習(xí)慣,共同導(dǎo)致了患冠心病的人數(shù)在逐年增加。同時(shí)由于環(huán)境污染嚴(yán)重，如霧霾、汽車尾氣增加等因素嚴(yán)重影響人們呼吸系統(tǒng)健康，造成COPD的患者增多。我國(guó)正處于人口老齡化階段，高齡是同時(shí)患冠心病、COPD的又一個(gè)原因。因此臨床上患有COPD合并冠心病的患者也越來(lái)越多,二者相互影響，相互加重[3]。同時(shí)COPD合并冠心病患者會(huì)存在明顯的心臟變時(shí)功能減低[4]。

2012年老年學(xué)組采用MNA-SF 和NRS-2002對(duì)國(guó)內(nèi)大城市三家醫(yī)院住院的老年患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，結(jié)果兩種方法判斷營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的比例均在40%以上[5]。研究結(jié)果顯示，COPD患者約30%～65%合并營(yíng)養(yǎng)不良，其中門診患者營(yíng)養(yǎng)不良約為25%，住院患者高達(dá)50%以上，急性呼吸衰竭的患者營(yíng)養(yǎng)不良則超過(guò)60%。我國(guó)情況更為嚴(yán)重，有報(bào)道60%COPD患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，呼吸衰竭時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)一步加重[6]。據(jù)報(bào)道COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良程度與病死率存在相關(guān)性，可作為急性加重期老年患者病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。

本研究結(jié)果顯示，COPD合并冠心病患者及單純COPD患者均存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，但觀察組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高于對(duì)照組，并且心功能分級(jí)與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分呈正相關(guān)。以上結(jié)果可能由于COPD的慢性缺氧可加快冠心病的發(fā)展進(jìn)程，患者由于冠脈長(zhǎng)期處于缺血狀態(tài)，容易出現(xiàn)心力衰竭致胃腸道淤血、同時(shí)利尿劑使用致電解質(zhì)紊亂、多種藥物及抗生素使用致胃腸道黏膜屏障損傷和菌群失調(diào)、造成患者消化吸收功能障礙。我國(guó)心血管中心發(fā)布的《中國(guó)心血管報(bào)告2017》指出，全國(guó)心血管病患者中心力衰竭者450萬(wàn)[8]，我們的研究結(jié)果顯示心功能水平與營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，與周亦秋等[9]的報(bào)道一致。故而有效的營(yíng)養(yǎng)支持不僅可在一定程度上顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，而且還能提高患者機(jī)體免疫力[10]。

綜上所述，老年COPD并冠心病患者，尤其是心功能差的患者，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足伴有較高的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。故應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查納入COPD并冠心病的診療常規(guī)，前瞻性地分析其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)變化，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)積極進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，以期改善臨床預(yù)后。