梁曉瀏，林正明，江建鋒

(合肥市第一人民醫(yī)院輸血科，安徽 合肥 230061)

多發(fā)性腦梗死和肺部感染是老年常見病之一，其發(fā)病可能和老年患者血管壁損傷、順應(yīng)性下降、心臟功能降低及免疫力降低相關(guān)。目前診斷手段主要依賴于影像學(xué)結(jié)果，但對(duì)其復(fù)雜的致病機(jī)制尚未闡明。外周血循環(huán)中的血小板除了在止凝血方面發(fā)揮重要作用外，對(duì)機(jī)體的免疫防御也扮演重要角色，國(guó)內(nèi)外對(duì)血小板參數(shù)在多發(fā)性腦梗死以及肺部炎癥中的改變均有報(bào)道，而相關(guān)的結(jié)果存在較大差異，可能和研究對(duì)象的年齡因素密切相關(guān)。本次回顧性調(diào)查兩組疾病老年患者血小板參數(shù)變化情況，探索兩者之間可能存在的關(guān)聯(lián)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料設(shè)立多發(fā)性腦梗死組(n=35，男16例、女19例，中位年齡82.0歲)、 肺部感染組(n=43，男25例、女18例，中位年齡83.7歲)和對(duì)照組(n=42，男23例、女19例，中位年齡75.0歲)，患者樣本來(lái)自合肥市第一人民醫(yī)院2016年4月至2017年3月入院的老年科患者，對(duì)照組樣本來(lái)自合肥市第一人民醫(yī)院健康體檢中心同期體檢人員，三組間研究對(duì)象性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2儀器與試劑全自動(dòng)血球分析儀(深圳邁瑞公司，型號(hào)：BC5800)；主要檢測(cè)試劑均由深圳邁瑞公司提供，血細(xì)胞分析用溶血?jiǎng)篗-58LH溶血?jiǎng)?，批?hào)2015080806；M-58LBA 溶血?jiǎng)?，批?hào)2015051106；M-58LEO(Ⅰ)溶血?jiǎng)?，批?hào)2016022204；M-58LEO(Ⅱ)溶血?jiǎng)?，批?hào) 2016011805。

1.3檢測(cè)流程采用EDTA-K2抗凝真空采血試管，按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程采集靜脈血2 mL，充分混勻后立即送檢，儀器每日批量檢測(cè)樣本前先測(cè)室內(nèi)質(zhì)控品，在控后檢測(cè)送檢樣本，所得數(shù)據(jù)同步上傳LIS系統(tǒng)。

2 結(jié)果

本研究發(fā)現(xiàn)：血小板參數(shù)MPV在三組間有明顯差異，其中多發(fā)性腦梗死患者M(jìn)PV(9.269±1.143)fl和肺部感染患者M(jìn)PV(9.006±1.263)fl均顯著低于對(duì)照組MPV(9.599±1.219)fl(P<0.05)；肺部感染患者PLT(222.014±115.309)×109·L-1顯著高于對(duì)照組(192.719±55.335)×109·L-1(P<0.05)；PDW在多發(fā)性腦梗死組、肺部感染組和對(duì)照組結(jié)果分別(16.024±0.369)、(16.082±0.579)和(16.064±0.392)；而PCT在三組中的結(jié)果分別為(0.184±0.059)、(0.194±0.098)和(0.181±0.041)；但PDW和PCT兩參數(shù)在三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1，2。

3 討論

外周血循環(huán)中血小板源于骨髓巨核細(xì)胞，具有維持血管內(nèi)皮完整性和黏附、聚集、釋放、促凝和血塊收縮功能，且在機(jī)體的免疫系統(tǒng)中血小板也發(fā)揮著重要作用。目前血液分析儀檢測(cè)血小板參數(shù)有PLT、MPV、PDW及PCT，對(duì)血小板參數(shù)和相關(guān)疾病的關(guān)聯(lián)性已成為研究熱點(diǎn)之一。目前研究認(rèn)為：MPV是血小板激活狀態(tài)的一項(xiàng)指標(biāo)，大血小板可能具有更高的活性。當(dāng)MPV值上升時(shí)，機(jī)體出血時(shí)間縮短且血漿的血栓素B2水平上升。而MPV主要取決于骨髓巨核細(xì)胞生成時(shí)期，后期并無(wú)顯著變化，僅部分受促血小板生成素調(diào)節(jié)，當(dāng)骨髓中生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子濃度增加時(shí)，能促進(jìn)其產(chǎn)生更大的具有活性血小板，如機(jī)體在肥胖、內(nèi)皮功能障礙甚至心肌和腦缺血時(shí)。

表1 不同參數(shù)組間單因素方差分析結(jié)果

注：PLT單位為×109·L-1，MPV單位為fl

表2 LSD-t法分析有差異的血小板參數(shù)結(jié)果

本次研究回顧性調(diào)查多發(fā)性腦梗死和肺部感染的老年患者(平均年齡70歲以上)，分析其血小板參數(shù)(PLT、MPV、PDW、PCT)的可能變化，發(fā)現(xiàn)MPV、PLT在三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多發(fā)性腦梗死的老年患者M(jìn)PV (9.269±1.143)fl顯著低于對(duì)照組(9.599±1.219)fl。而梁紅梅等[1]報(bào)道107例急性腦梗死患者的MPV變化情況，大、中腦梗死組 MPV 升高，小腦梗死組MPV無(wú)差異，MPV的變化可能和腦梗死的發(fā)生部位相關(guān)。唐萬(wàn)兵等[2]報(bào)道109例青年腦梗死患者的MPV變化情況，結(jié)論是MPV高于健康對(duì)照組。

國(guó)外學(xué)者對(duì)MPV在老年性慢阻肺患者的MPV變化情況報(bào)道較多且結(jié)果存在差異。Malerba等[3]報(bào)道老年慢阻肺患者的MPV明顯高于對(duì)照組，且和疾病的進(jìn)展程度密切關(guān)聯(lián)(急性進(jìn)展期MPV高于穩(wěn)定期)，推測(cè)MPV可能作為一個(gè)血小板活化的標(biāo)志，與慢阻肺人群并發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。Makhlouf等[4]研究了慢性阻塞性肺疾病伴糖尿病患者的血小板功能和CRP的相關(guān)性，其分析參數(shù)有MPV、PDW和PCT，得出的結(jié)論是慢阻肺患者無(wú)論有無(wú)糖尿病，3個(gè)參數(shù)均高于正常對(duì)照組，推斷血小板功能可能受慢性阻塞性肺疾病相關(guān)的系統(tǒng)性炎癥調(diào)節(jié)，并認(rèn)為可作為一個(gè)新的靶向治療指標(biāo)。而國(guó)內(nèi)Wang等[5]報(bào)道了慢性阻塞性肺疾病患者(無(wú)論急性進(jìn)展期還是穩(wěn)定期)MPV低于正常對(duì)照組，慢性阻塞性肺疾病患者僅在急性進(jìn)展期到好轉(zhuǎn)過(guò)程中MPV表現(xiàn)為增高。

本次統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果：肺部感染的老年患者PLT(222.014±115.309)×109·L-1高于對(duì)照組PLT(192.719±55.335)×109·L-1，而其MPV (9.006±1.263)fl低于對(duì)照組(9.599±1.219)fl。研究顯示MPV可能和炎癥、血栓形成相關(guān)聯(lián)，趙家鑫等[6]分析MPV和急性冠脈綜合征(ACS)的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)：ST段抬高型心?；颊叩腗PV 明顯高于不穩(wěn)定心絞痛和非 ST 段抬高型心?；颊?，認(rèn)為MPV 是影響 ACS 患者 ST 段抬高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。在慢性炎癥中MPV可作為疾病活動(dòng)性和抗炎療效的指標(biāo)，Kim等[7]發(fā)現(xiàn)在重度膿毒癥或膿毒性休克的患者，重復(fù)檢測(cè)MPV有助于預(yù)后判斷，并建議應(yīng)更加重視患者較高的MPV基線水平及MPV增加的趨勢(shì)。Golcuk等[8]學(xué)者研究了社區(qū)獲得性肺炎人群，得出MPV和28 d死亡率的相關(guān)cut off值(8.55 fl)，結(jié)論是MPV在社區(qū)獲得性肺炎患者中預(yù)測(cè)死亡率和疾病嚴(yán)重程度有價(jià)值，MPV和其他指標(biāo)相結(jié)合可以提高對(duì)28 d死亡率的預(yù)測(cè)精度。Renshaw 等[9]報(bào)道患兒呼吸道合胞病毒感染性支氣管炎和MPV之間存在強(qiáng)關(guān)聯(lián)性，表現(xiàn)為MPV減低。針對(duì)炎癥感染性疾病報(bào)道的MPV結(jié)果差異，可能和病因密切相關(guān)，本次回顧性調(diào)查分析未對(duì)炎癥病原體作進(jìn)一步分類研究。

總之，血小板參數(shù)在諸多疾病中的重要意義已越來(lái)越引起臨床重視，特別是在炎癥性疾病和心腦血管栓塞性疾病中研究較多，同時(shí)發(fā)現(xiàn)在肥胖、糖尿病、代謝綜合征人群中MPV也發(fā)生重要改變。因研究人群存在的年齡、種族差異，以及各種復(fù)雜的致病原因不同，導(dǎo)致相關(guān)的報(bào)道存在著較大的差異，但隨著對(duì)血小板參數(shù)的深入研究，能夠進(jìn)一步闡明相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制，為其治療策略提供新思路。