董坤，楊永堅，張楓

(1.安徽醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，安徽 合肥 230022；2.馬鞍山市衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督執(zhí)法局，安徽 馬鞍山 243000)

自倫琴于1895年發(fā)現(xiàn)X射線以來，人類開啟了電離輻射應用時代，其應用領域不斷擴大[1]。隨著人們對電離輻射的深入研究，發(fā)現(xiàn)電離輻射雖然有巨大的應用價值，但同時也存在一定的危害性[2-3]。放射線能夠對機體造成白細胞減少、再生障礙性貧血、白血病、眼晶狀體渾濁、生殖能力下降等損害，且這種損害很難治愈[4-5]。還有研究表明，從事放射性相關工作的人員，容易出現(xiàn)恐慌、焦慮、抑郁等心理問題，進而影響其職業(yè)活動[6]。由于缺乏對電離輻射生物危害正確的認識和有效的防護措施，發(fā)生了大量的輻射損害甚至死亡的事故[7]。放射人員的個人劑量的監(jiān)測是輻射防護與安全的重要環(huán)節(jié)，是評價放射防護效果和放射工作人員個人健康效應的重要指標，相關法律法規(guī)已對其作了明確的規(guī)定[8]。放射防護知識培訓能夠增強相關從業(yè)人員的輻射防護意識，防止或者限制輻射危害的發(fā)生[9]。本研究擬通過對某市三家三級醫(yī)院從事放射工作相關人員外照射個人劑量監(jiān)測結果以及放射知識培訓干預效果進行分析，旨在了解該市醫(yī)療放射工作人員個人劑量及其影響因素和放射知識培訓干預效果及其影響因素，以評估醫(yī)院放射暴露水平，提出醫(yī)院放射防護管理建議，同時為放射工作人員職業(yè)健康防護提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料根據(jù)國家衛(wèi)生部發(fā)布的《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》[10]，將研究對象設定為某市三家三級醫(yī)院接收外照射個人劑量監(jiān)測的放射工作人員，包括放射治療、介入放射、放射診斷、技術放射學及其他科室部門相關放射工種，選取在2008年10月至2013年10月期間連續(xù)工作5年的79名放射人員為個人劑量監(jiān)測研究對象；選取在2012年10月至2014年10月期間連續(xù)工作2年的154名放射人員為放射知識培訓干預研究對象。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查 根據(jù)放射衛(wèi)生法規(guī)、標準和放射防護基礎知識，制訂《醫(yī)療放射工作人員調(diào)查表》和《放射知識調(diào)查表》。2013年10月對所有研究對象進行《醫(yī)療放射工作人員調(diào)查表》現(xiàn)場問卷調(diào)查，包括研究對象基本情況(姓名、性別、年齡、文化程度等)、工作相關情況(工種、專業(yè)技術等級、放射工齡、平均每周放射工作時間等)。放射工作人員知識培訓統(tǒng)一開展，分別于培訓前(2013年10月)、培訓后(2014年10月)對154名放射知識培訓研究對象進行《放射知識調(diào)查表》現(xiàn)場問卷調(diào)查，包括放射危害知識(10題)、放射防護知識(10題)、放射法律法規(guī)知識(10題)三個方面，問卷得分為答題正確數(shù)除以30再乘以100(即轉換成100分滿分)，60分為及格。

1.2.2監(jiān)測方法 依據(jù)GBZ 128-2002《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》[11]，采用Lif(Mg，Cu，P)熱釋光劑量計(Thermoluminescence dosimeter，TLD)檢測放射工作人員職業(yè)性外照射個人劑量。對接受照射的工作人員，每人在左胸前佩戴一個個人熱釋光劑量計，佩戴周期為3個月，同時發(fā)放一枚本底對照劑量片，放置于無職業(yè)照射環(huán)境，以消除天然輻射可能引起的誤差。之后進行劑量計更換，每年共計4個周期。通過FJ-427A型熱釋光劑量儀，依據(jù)熱釋光計量法原理，對個人熱釋光劑量計內(nèi)置的探測器進行檢測，得出相應劑量值(mSv)；檢測結束后需對探測器進行退火處理，研究中使用FJ-411熱釋光退火爐進行退火，保障探測器的循環(huán)使用。劑量計發(fā)放、佩戴、回收均由該醫(yī)院的放射防護負責部門進行統(tǒng)一管理。

1.3質(zhì)量控制在問卷調(diào)查開展前，對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，對問卷中各問題統(tǒng)一標準及操作；在現(xiàn)場調(diào)查階段，調(diào)查員要及時對調(diào)查問卷進行核查，避免漏填、錯填的現(xiàn)象。在監(jiān)測過程中，安排專人對熱釋光劑量計的發(fā)放、使用和回收以及循環(huán)利用進行全程監(jiān)督，并不定時對放射工作人員熱釋光劑量計使用情況進行抽查、規(guī)范管理。問卷調(diào)查和監(jiān)測結果數(shù)據(jù)錄入采取雙錄入方式進行匯總整理，以確保數(shù)據(jù)真實性和準確性。

2 結果

2.1個人劑量監(jiān)測研究

2.1.1放射工作人員個人劑量監(jiān)測結果 2008—2013年期間某市三家三級醫(yī)院連續(xù)工作5年的79名放射工作人員職業(yè)性外照射個人劑量監(jiān)測結果分布情況見表1。5年間總檢測395人次，其人均年劑量當量為(0.90±0.36) mSv·a-1，遠低于GB18871-2002《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》中的限制水平(20 mSv·a-1)；其中244人次的劑量<1 mSv·a-1，占61.77%；151人次的劑量在1 ～ 5 mSv·a-1之間，占38.23%。與2009、2010年分別比較，2011、2012、2013年人均年劑量當量均降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與2011年比較， 2012年人均年劑量當量降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與2012年比較， 2013年人均年劑量當量升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.1.2放射工作人員個人劑量影響因素分析 2008—2013年期間某市三家三級醫(yī)院連續(xù)工作5年的79名放射工作人員職業(yè)性外照射個人劑量影響因素分析結果見表2。不同性別、年齡、文化程度、專業(yè)技術等級、工齡、放射工齡的放射工作人員之間人均年劑量當量比較，均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同崗位、工種、每周工作時間的放射工作人員之間人均年劑量當量比較，均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與醫(yī)師、護士分別比較，技師人均年劑量當量均升高，均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與介入放射、放射診斷工種分別比較，技術放射學工種人均年劑量當量均升高，均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與放射治療、技術放射學工種分別比較，其他工種人均年劑量當量均降低，均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與每周工作30 h～比較，每周工作40 h～、50 h～放射工作人員人均年劑量當量均升高，均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2放射知識培訓干預研究

2.2.1放射工作人員放射知識培訓干預前問卷得分結果及其影響因素分析 2012—2014年期間某市三家醫(yī)院連續(xù)工作2年的154名放射工作人員放射知識培訓干預前問卷得分結果及其影響因素分析見表3。不同性別、年齡、文化程度、專業(yè)技術等級、放射工齡的放射工作人員之間問卷得分比較，均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同工種放射工作人員之間問卷得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；技術放射學工作人員問卷得分低于放射治療、介入放療、放射診斷工種，均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2.2放射知識培訓干預前后放射工作人員問卷知識得分與個人劑量監(jiān)測結果 2012—2014年期間某市三家醫(yī)院連續(xù)工作2年的154名放射工作人員干預前后問卷知識得分與個人劑量監(jiān)測結果見表4。放射知識培訓干預后問卷中放射危害、放射防護、放射衛(wèi)生法律法規(guī)知識得分均高于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。放射知識培訓干預后放射工作人員人均年劑量當量低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

放射工作人員個人劑量監(jiān)測在職業(yè)照射放射防護領域中占有重要的地位，是評價放射工作場所工作人員職業(yè)安全健康的重要依據(jù)[12]。本研究對某市三家醫(yī)院放射工作人員在2009—2013年的職業(yè)性外照射個人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，發(fā)現(xiàn)該市醫(yī)院人均年劑量當量為(0.90±0.36) mSv·a-1；其中，人均年劑量當量低于1 mSv·a-1和1～5 mSv·a-1者分別為61.77%和38.23%。這個結果遠低于國家標準規(guī)定的20 mSv·a-1的劑量限值[13]，說明該市三家醫(yī)院放射工作人員所受外照射水平符合國家標準；并且，與2009、2010年分別比較，2011、2012、2013年人均年劑量當量均降低(P<0.05)，說明放射工作人員外照射暴露水平逐年得到改善?？赡艿脑蚴轻t(yī)院配備的X射線診斷設備、治療設備、放射屏蔽及個人防護措施比較完善，該市醫(yī)院和放射工作人員自身越來越重視放射防護工作，放射衛(wèi)生監(jiān)管部門逐年加大監(jiān)管、宣傳培訓力度和儀器設備檢測力度有關。

進一步分析不同因素對該市三家醫(yī)院放射工作人員個人劑量的影響，發(fā)現(xiàn)不同崗位、工種、每周工作時間對放射工作人員的人均年劑量當量均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。技師人均年劑量當量高于醫(yī)師、護士(P<0.05)，技術放射學工種人均年劑量當量高于介入放射、放射診斷、其他工種(P<0.05)，每周工作40 h～、50 h～放射工作人員人均年劑量當量高于每周工作30 h～工作人員(P<0.05)；可能與技師、技術放射學工種、每周工作40 h～、50 h～放射工作人員接觸放射機會較多，長時間近距離的照射造成這些放射工作人員個人劑量檢測值較高，加之個人劑量定期檢測結果長期處于正常值范圍內(nèi)，忽視放射危害后果。另外，不同工種之間放射劑量存在差異還可能因工作地點不同，輻射強度不同，每個檢測周期實際接觸照射時間長短不同，而有所差異，如從事介入放射工作人員，單次照射時間較長，但每周實際接受照射次數(shù)較放射診斷人員少，造成個人劑量檢測結果相近。因此在放射工作中每位工作人員要將人防護措施落實到位，加強放射防護管理、放射知識培訓和職業(yè)健康體檢，了解放射危害后果，對技師人員的個人劑量水平定期評估和放射防護知識培訓尤為重要。

表1 2008—2013年某市三家醫(yī)院放射工作人員個人劑量監(jiān)測結果

注：與2009年比較，aP<0.05；與2010年比較，bP<0.05；與2011年比較，cP<0.05；與2012年比較，dP<0.05

表2 2008—2013年某市三家醫(yī)院放射工作人員個人劑量影響因素分析

注：崗位：與醫(yī)師比較，aP<0.05；與護士比較，bP<0.05。工種：與放射治療比較，aP<0.05；與介入放射比較，bP<0.05；與放射診斷比較，cP<0.05；與技術放射學比較，dP<0.05。每周工種時間：與30 h～比較，bP<0.05

表4 2012—2014年某市三家醫(yī)院放射工作人員干預前后問卷知識得分與個人劑量監(jiān)測結果

表3 2012—2014年某市三家醫(yī)院放射工作人員放射知識培訓干預前問卷得分結果及其影響因素分析

有效的防護培訓，可以提高放射工作人員輻射防護知識和意識，進而降低輻射危害[14]。我們對2013—2014年期間該市三家醫(yī)院連續(xù)工作2年的154名放射工作人員放射知識培訓干預前問卷得分結果進行分析，發(fā)現(xiàn)放射工作人員的問卷平均得分為(50.30±10.66)分，未達到及格，說明該市醫(yī)院放射工作人員放射知識普遍欠缺，可能醫(yī)院和個人只重視放射技術工作，對放射法律法規(guī)、放射防護和放射危害后果重視程度不高，醫(yī)院和個人本身未能自覺加強有關放射知識學習。進一步對其影響因素分析發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡、文化程度、專業(yè)技術等級、放射工齡的放射工作人員之間問卷得分均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示性別、年齡、文化程度、專業(yè)技術等級、放射工齡這些因素可能不影響放射知識培訓干預效果。但是，不同工種的放射工作人員之間問卷得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，技術放射學工作人員問卷得分低于放射治療、放射診斷、技術放射學(P<0.05)，提示不同工種可能是放射知識培訓干預效果的影響因素，技術放射學工作人員需要重點培訓。

通過對干預前后問卷知識得分與個人劑量監(jiān)測結果進行分析，發(fā)現(xiàn)放射知識培訓干預后問卷中放射危害、放射防護、放射衛(wèi)生法律法規(guī)知識得分均高于干預前(P<0.05)，放射知識培訓干預后放射工作人員人均年劑量當量低于干預前(P<0.05)；說明放射知識培訓干預能在一定程度上有效提高放射工作人員的放射知識問卷得分，降低放射工作人員的職業(yè)性外照射個人劑量。提示放射知識培訓干預是提高放射工作人員放射防護意識和降低放射危害的有效措施。

4 建議

醫(yī)院應建立健全放射防護管理體系，定期對放射裝置進行檢測和維護，加大崗前、崗中放射防護培訓，做好放射工作人員定期體檢工作，對不適合放射崗位的人員應及時調(diào)整工作崗位。放射工作人員應加強個人防護知識學習，尤其是要了解放射危害相關疾病特征。衛(wèi)生計生行政部門應加強放射衛(wèi)生監(jiān)管，做到轄區(qū)內(nèi)全覆蓋、存在問題全通報，針對存在問題多的單位要加大監(jiān)督頻次和培訓力度，通過約談、監(jiān)督檢測和技術指導等手段提高醫(yī)療機構放射防護水平。