樊水云　樊雪梅

【摘要】 目的：探究疼痛綜合管理對(duì)降低新生兒靜脈穿刺置管、采血等疼痛應(yīng)激的臨床應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年3月行靜脈穿刺置管或末梢采血的120例新生兒作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組新生兒采用傳統(tǒng)常規(guī)的方法，觀察組新生兒采用疼痛綜合管理方式。對(duì)比分析兩組新生兒的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組新生兒持續(xù)哭聲時(shí)間及疼痛行為總評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒穿刺后2 min心率變化及呼吸變化均與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：疼痛綜合管理能夠有效降低新生兒靜脈穿刺置管、采血等疼痛應(yīng)激，緩解和消除新生兒的疼痛感，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 疼痛綜合管理； 靜脈穿刺置管； 采血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.087 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）11-0177-02

The Study of Comprehensive Management of Pain in Reducing the Pain Stress of Neonatal Venipuncture and Blood Collection/FAN Shuiyun，F(xiàn)AN Xuemei.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：177-178

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of integrated pain management on pain stress of neonatal venipuncture and blood collection.Method：A total of 120 neonatal patients from March 2015 to March 2017 were selected as the study subjects and randomly divided into the control group and the observation group.The children in the control group were treated with conventional methods and the children in the observation group were treated with pain management.The clinical effect of the two groups was analyzed.Result：The total score of continuous crying and pain were significantly lower in the observation group than those in in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The difference in heart rate and respiration at 2 minutes after puncture in the observation group were significantly different from those in the control group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：The comprehensive management of pain can effectively reduce the pain stress of neonatal venipuncture catheter and blood collection，relieve and eliminate the pain of neonates，and the clinical application value is significant.

【Key words】 Comprehensive management of pain； Venipuncture catheter； Draw blood from the vein

First-authors address：Laifeng Peoples Hospital，Laifeng 445700，China

新生兒在靜脈穿刺置管和末梢采血過(guò)程中往往會(huì)遭受較大的疼痛感，并且新生兒對(duì)疼痛的感知比成年人更為敏感。如果不能夠有效的抑制和消除新生兒在靜脈穿刺置管、采血等過(guò)程中的疼痛應(yīng)激，將極有可能給新生兒造成巨大的傷害，對(duì)于新生兒后期的發(fā)育和成長(zhǎng)產(chǎn)生重大的影響[1]。本文的研究以筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年3月行靜脈穿刺置管或末梢采血的新生兒作為研究對(duì)象，對(duì)新生兒患者采用疼痛綜合管理后，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年3月行靜脈穿刺置管或末梢采血的120例新生兒患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有新生兒胎齡均在38～41周；（2）1 min Apgar評(píng)分>7分；（3）均足月，且各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）吸氧時(shí)使用呼吸機(jī)；（2）存在著嚴(yán)重的感染；（3）存在著抽搐等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病?；純杭覍倬鈪⒓友芯?，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組的60例患兒中男24例，女36例?；純禾g38～41周，平均（38.93±2.52）周。觀察組的60例患兒中男25例，女35例?；純禾g38～40周，平均（38.88±2.46）周。兩組患兒基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

在新生兒處于清醒的狀態(tài)、喂奶后保持安靜，待半小時(shí)左右由操作技術(shù)熟練的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行靜脈穿刺置管和采血。待采血完畢后安排專人對(duì)其進(jìn)行疼痛程度評(píng)估。對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)方法。觀察組患兒對(duì)其進(jìn)行疼痛綜合管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 轉(zhuǎn)移注意力 通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力可以在很大程度上消除和緩解疼痛感，但是這種方法只是在短時(shí)間內(nèi)有效。在轉(zhuǎn)移注意力時(shí)撫觸是一種較為高效的方式，通過(guò)父母或者護(hù)理人員對(duì)新生兒的某些部位進(jìn)行輕柔的安撫來(lái)緩解疼痛。除此之外，還可以對(duì)新生兒進(jìn)行按摩、撫觸及音樂(lè)護(hù)理等方式轉(zhuǎn)移注意力[2]。

1.2.2 放松療法 放松療法是臨床上緩解疼痛的一種較為高效的手段，根據(jù)患者年齡、身體狀況的不同放松療法也會(huì)存在明顯的差異。放松療法主要是通過(guò)集中注意力及自我意識(shí)來(lái)促進(jìn)肌體上的局部肌肉放松，進(jìn)而有效地提高對(duì)疼痛的耐受性而達(dá)到緩解身體疼痛的效果。除此之外，還應(yīng)該結(jié)合新生兒的實(shí)際情況對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整，使其能夠盡可能的保持著舒適、輕松的狀態(tài)[3-4]。

1.2.3 對(duì)新生兒的病室環(huán)境加以完善 相對(duì)于胎兒期子宮而言新生兒所處的病房往往噪聲較大、疼痛刺激較多、光照較強(qiáng)，在這種環(huán)境下新生兒對(duì)疼痛的敏感性更高。因此需要對(duì)新生兒所處的病室環(huán)境加以完善，調(diào)整病室的光強(qiáng)度、降低病室噪音，盡可能地降低外界環(huán)境對(duì)新生兒的刺激[5-6]。

1.3 療效評(píng)定方法

在對(duì)新生兒疼痛感進(jìn)行評(píng)分時(shí)選用新生兒疼痛評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分。該表中所涉及的評(píng)估內(nèi)容主要包括呼吸方式、面部表情、哭鬧情況、覺(jué)醒表現(xiàn)、肢體動(dòng)作等，總分為7分，評(píng)估分值越高表示疼痛感越劇烈[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒疼痛評(píng)分及哭聲持續(xù)時(shí)間比較

觀察組新生兒疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且觀察組新生兒哭聲持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒心率變化比較

兩組患兒穿刺后2 min心率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患兒穿刺后30 s、穿刺前30 s心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒呼吸變化情況

兩組患兒穿刺后2 min呼吸比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患兒穿刺后30 s、穿刺前30 s呼吸比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

新生兒往往對(duì)疼痛較為敏感，當(dāng)接觸到外界疼痛刺激后會(huì)相應(yīng)地做出疼痛應(yīng)激反應(yīng)[9-10]。若不能夠及時(shí)消除或者緩解新生兒的疼痛感，將極有可能對(duì)新生兒的后期發(fā)育和成長(zhǎng)產(chǎn)生較大的影響[11]。疼痛可以進(jìn)一步引發(fā)呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，使得人體的情感、認(rèn)知及行為均產(chǎn)生一定的功能障礙[12]。在臨床上新生兒不同于其他年齡段患者，往往更需要提高護(hù)理力度。新生兒對(duì)疼痛應(yīng)激較為敏感，如果處理不當(dāng)極易引發(fā)其他嚴(yán)重的病癥，因此在臨床上需要引起高度的重視[13]。

在本文的研究中發(fā)現(xiàn)采用疼痛綜合管理后，新生兒的疼痛評(píng)分明顯降低，在靜脈穿刺置管、采血等過(guò)程中哭聲持續(xù)時(shí)間明顯減少，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且對(duì)新生兒采用疼痛綜合管理后穿刺2 min后心率及呼吸均較對(duì)照組有明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，疼痛綜合管理能夠有效降低新生兒靜脈穿刺置管、采血等疼痛應(yīng)激，緩解和消除新生兒的疼痛感，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]許江山.新生兒疼痛影響因素的臨床觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（32）：6352，6354.

[2]張榮，沈睿熙.腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者圍術(shù)期疼痛應(yīng)激與抗氧化能力的變化觀察[J].云南醫(yī)藥，2016，37（4）：421-422.

[3]張磊.開(kāi)胸手術(shù)與微創(chuàng)肺癌根治術(shù)對(duì)患者代謝反應(yīng)及疼痛應(yīng)激影響的比較[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23（5）：569-571.

[4]謝方偉，王國(guó)勇，鄒海峰.食管癌患者圍術(shù)期疼痛應(yīng)激指標(biāo)的變化研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（14）：125.

[5]盧柳霞，徐紅，陳彩鳳.疼痛應(yīng)激干預(yù)護(hù)理治療糖尿病足潰瘍的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（8）：11-13.

[6]徐洋濤，潘巖，孫志青，等.后腹腔鏡手術(shù)對(duì)局限性腎癌患者機(jī)體抗氧化能力與疼痛應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（14）：1547-1549.

[7]張玉紅，毛美玲，袁紅，等.疼痛綜合管理在新生兒疼痛應(yīng)激的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（34）：270-271.

[8]趙龍.不同手術(shù)方式對(duì)食管癌患者疼痛應(yīng)激及消化功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（6）：565-567.

[9]張世鋒.胸腔鏡肺癌根治術(shù)對(duì)患者疼痛應(yīng)激及代謝反應(yīng)的影響觀察[J].臨床肺科雜志，2015，20（3）：413-415.

[10]周小芳.一體化護(hù)理對(duì)局部麻醉術(shù)患者心理及疼痛應(yīng)激的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（26）：140-141，144.

[11]黃為.腹腔鏡肝癌根治術(shù)對(duì)患者疼痛應(yīng)激、膠原蛋白及其代謝產(chǎn)物的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（7）：940-942，946.

[12]王朝暉，閔娟，于天辰，等.深圳市坪山新區(qū)產(chǎn)褥期婦女的衛(wèi)生服務(wù)需求研究[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2016，7（1）：38-41.

[13]鄭亞北.神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)治療梗阻性腦積水的療效觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（8）：1461.

（收稿日期：2017-10-27）