余燾　范儒軍

【摘要】 目的：對比舒適體位、皮牽引應(yīng)用于髖部骨折患者疼痛緩解效果。方法：從筆者所在醫(yī)院2016年4月-2017年5月收治的髖部骨折患者中隨機選84例隨機分為常規(guī)組（常規(guī)泡沫足牽引，n=42）、觀察組（舒適體位，n=42），對比兩組疼痛緩解效果。結(jié)果：兩組治療后NRS評分均顯著降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后舒適度、滿意度均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：皮牽引、舒適體位兩種方式的實施均可使髖部骨折患者疼痛程度得到顯著緩解，但舒適體位可使患者舒適度得到更大程度提高。

【關(guān)鍵詞】 髖部骨折； 疼痛； 皮牽引； 舒適體位

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.070 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0144-03

Comparison of the Effect of Comfortable Position and Skin Traction on the Pain of Hip Fracture Patients/YU Tao，F(xiàn)AN Rujun.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：144-146

【Abstract】 Objective：To compare the comfortable position and skin traction applied to the pain relief effect of hip fracture patients.Method：Among the patients treated with hip fracture during the period of April 2016 to May 2017，84 patients were randomly selected and randomly divided into the regular group（conventional foam foot traction，n=42） and the observation group（comfortable position，n=42），two groups of pain relief effects were compared.Result：After treatment，the NRS scores were significantly reduced than before treatment（P<0.05），but there was no significant difference between groups（P>0.05）.After treatment，the patients were more comfortable and satisfied in the observation group than the normal group（P<0.05）.Conclusion：Both the skin traction and the comfortable position can significantly reduce the pain degree of the patients with hip fracture，but the comfortable position can make the patient more comfortable.

【Key words】 Hip fracture； Ache； Skin traction； Comfortable position

First-authors address：Jingmen City Duodao Peoples Hospital，Jingmen 448000，China

髖部骨折為老年人多發(fā)骨折類型，具有較高的致殘及死亡率。隨著老年人數(shù)量的增加，近年來，髖部骨折患者數(shù)量也呈逐年增加趨勢[1]。有報道指出，在骨科臨床治療中，髖部骨折所占比例為20%，患者在1年內(nèi)的死亡率高達(dá)33%[2]。因此，探索髖部骨折患者有效疼痛緩解及治療方式一直為臨床研究備受關(guān)注的熱點課題。本研究對比分析常規(guī)皮牽引、舒適體位方式應(yīng)用于髖部骨折患者治療中的疼痛緩解效果，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年4月-2017年5月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院治療的髖部骨折患者中選取84例作為研究對象。入選者均符合髖部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并自愿簽署知情同意書，NRS評分≥4分。排除存在意識障礙、伴有周圍皮膚疾病、血管疾病者。按隨機數(shù)字法將84例入選對象分為觀察組（n=42）、常規(guī)組（n=42）。觀察組患者男24例，女18例；年齡36～74歲，平均（62.6±2.6）歲。常規(guī)組患者男26例，女16例；年齡38～73歲，平均（63.1±2.1）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）給予所有患者鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。給予患者對乙酰氨基酚片（汕頭金石制藥總廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H44021051）、鹽酸羥考酮[英國BARD PHARMACEUTICALS LIMITED/萌蒂（中國）制藥有限公司生產(chǎn)，商品：奧施康定，國藥準(zhǔn)字：J20140126]。用藥方法：每隔6 h口服1片。常規(guī)組給予常規(guī)泡沫足牽引治療。對患肢實施牽引固定，將下肢抬高至合理高度，促進(jìn)靜脈回流，緩解患肢腫脹。給予觀察組患者舒適體位干預(yù)。指導(dǎo)并輔助患者保持平臥位并讓患肢處在外展中立位，把軟墊放到雙腿間，避免髖關(guān)節(jié)發(fā)生外旋或是內(nèi)收以引起關(guān)節(jié)錯位。將充氣軟枕墊于患肢下方，以患者實際情況作為根據(jù)調(diào)整到患者感覺舒適的高度，患者患肢保持輕度屈髖、屈膝位置。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛緩解效果評估。在患者接受治療干預(yù)前及干預(yù)后2、3 d分別選用疼痛數(shù)字評價量表（NRS）評估患者疼痛程度。10分為劇烈疼痛，0分為無疼痛感。（2）舒適度評估。通過主動詢問患者主觀感受了解并評估患者舒適度。2級：患肢存在嚴(yán)重不適感，無法自如活動，有較嚴(yán)重酸痛感；1級：患者存在中度不適感，伴有輕度酸痛感；0級：患者未存在任何明顯不適感。（3）滿意度評估：選用自擬滿意度問卷調(diào)查表評估患者滿意度。非常滿意：100～85分；滿意84～60分；不滿意：<60分?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析。計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)行配對t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）表示，行字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間疼痛緩解效果比較

治療前，兩組患者NRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療2、3 d后，兩組NRS評分均有顯著降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 組間舒適度、滿意度比較

治療后觀察組患者舒適度優(yōu)于常規(guī)組，滿意度為92.86%，高于常規(guī)組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

髖部骨折多數(shù)由外傷引發(fā)，骨折狀況嚴(yán)重，患者通常會存在較劇烈疼痛感。該類型骨折患者多數(shù)老年人，患者自身體質(zhì)較差，疼痛對患者身心健康、生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。給予患者手術(shù)治療過程中同時配合其他輔助性治療措施對患者疼痛緩解、舒適度改善均有重要價值[5]。

本研究中，給予髖部骨折患者舒適體位、皮牽引方法治療后，在疼痛緩解方面均取得良好效果，但與皮牽引相比，舒適體位能夠取得更加理想的舒適度改善效果。皮牽引的實施可使髖部骨折患者疼痛程度得到顯著緩解，但治療過程中因壓力較易造成皮膚破損、腓總神經(jīng)損傷等[6]。同時，牽引套的透氣性相對較差，使用過程中較易造成潮濕、發(fā)熱等，減低患者舒適度，對患者康復(fù)產(chǎn)生不利影響[7]。此外，皮牽引操作較為繁瑣，增加醫(yī)護(hù)人員工作量[8]。與皮牽引相比，舒適體位操作更加便捷，可使醫(yī)護(hù)人員工作量明顯減少，且可降低護(hù)患糾紛事件發(fā)生風(fēng)險，而在疼痛緩解效果方面與皮牽引相似[9-10]。沈方英等[11]研究結(jié)果顯示，術(shù)后給予髖部骨折患者皮牽引后，患者骨折復(fù)位質(zhì)量未見顯著改善，在疼痛緩解方面取得一定效果。何君華[12]研究表明，給予髖部骨折患者皮牽引、舒適體位干預(yù)后，在患者疼痛緩解方面均取得較好效果，且兩種方法應(yīng)用效果比較無顯著差異，但與皮牽引相比，給予患者舒適體位可使患者舒適度得到更大程度提高。本研究中，給予觀察組患者舒適體位后，該組患者疼痛緩解效果與常規(guī)組患者相似，但患者舒適度改善程度顯著優(yōu)于常規(guī)組，滿意度也顯著高于常規(guī)組。

綜上所述，舒適體位、皮牽引的實施均可使髖部骨折患者得到有效化解，但舒適體位可使患者舒適度得到更大程度提高，提高患者滿意度。

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（收稿日期：2017-10-23）