葉志騰

【摘要】 目的：對(duì)比高頻單極電刀電凝扁桃體切除術(shù)和等離子扁桃體切除術(shù)的效果。方法：隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院收治的100例扁桃體患者為本文的觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組使用等離子扁桃體切除術(shù)；對(duì)照組使用高頻單極電刀電凝扁桃體切除術(shù)，比較兩組療效。結(jié)果：對(duì)照組的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后延遲出血率分別為（21.14±3.14）min、（10.15±2.71）ml、6.00%，與觀察組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.08、0.42、1.77，P>0.05）；對(duì)照組術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間（10.95±0.38）d，明顯長于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.37，P<0.05）；觀察組術(shù)后VAS評(píng)分（3.28±0.84）分，明顯低于對(duì)照組的（7.24±1.64）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.34，P<0.05）。結(jié)論：等離子扁桃體切除術(shù)與高頻單極電刀電凝扁桃體切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間均較短、術(shù)中出血量較少、術(shù)后延遲出血率較低，而等離子扁桃體切除術(shù)患者的術(shù)后疼痛程度較低，術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間較早，具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 等離子扁桃體切除術(shù)； 高頻單極電刀電凝扁桃體切除術(shù)； 扁桃體

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）11-0139-03

耳鼻喉科中最為常見的疾病有：扁桃體良性腫大、慢性扁桃體炎等，扁桃體主要位于扁桃體窩內(nèi)，畏寒、發(fā)熱、頭痛等均是該疾病的常伴癥狀，好發(fā)于兒童和青少年人群。而在以往，臨床上常使用的治療方法為扁桃體切除術(shù)，但由于急性扁桃體反復(fù)發(fā)展，因而導(dǎo)致病情延伸，甚至有可能發(fā)展為慢性扁桃體，從而加大手術(shù)難度。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)手術(shù)器械的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的擠切、剝離等冷切法方法在臨床已經(jīng)逐漸被等離子、電刀等熱切手法替代，其主要特點(diǎn)是操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、出血量少等[2]。文獻(xiàn)[3]顯示，采用等離子扁桃體切除術(shù)、高頻單極電刀電凝扁桃體切除術(shù)是現(xiàn)今臨床上最常使用的方法，且均具有一定的效果。因此，本文為比較兩種方法的療效，選取100例患者作為本文的觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的100例扁桃體患者為研究對(duì)象，所選患者均確診為慢性扁桃體炎或單純性扁桃體肥大，且排除術(shù)前7 d急性扁桃體發(fā)作患者。所有患者對(duì)研究知情同意，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。嚴(yán)格遵循隨機(jī)原則分為兩組。對(duì)照組：50例，男女比為27∶23；年齡10～40歲，平均（25.31±2.64）歲；病程4個(gè)月～2年，平均（1.25±0.65）年。觀察組：50例，男女比為26∶24；年齡9～41歲，平均（25.58±2.31）歲；病程3個(gè)月～2年，平均（1.59±0.33）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者采用等離子扁桃體切除術(shù)，首先進(jìn)行全身麻醉，給患者選取仰臥位，而后對(duì)腔口使用Davis開口器撐開，充分暴露雙側(cè)扁桃體。采用等離子系統(tǒng)CoblatorⅡ，選取Evae70Xtra HP作為刀頭，能量調(diào)整為4～7檔，于內(nèi)側(cè)牽拉扁桃體，然后進(jìn)行扁桃體切割，用刀側(cè)緣沿著扁桃體被膜，運(yùn)用若即若離的手法，由下往上逐漸切割，而后運(yùn)用同樣的方法進(jìn)行對(duì)側(cè)扁桃體切割。

對(duì)照組患者采用高頻單極電刀電凝扁桃體切除術(shù)，首先，患者選取仰臥位，進(jìn)行全身麻醉，使用Davis開口器撐開口腔，使雙側(cè)扁桃體充分暴露在視野下。采用約長為7 cm的高頻電刀頭，以塑料管套金屬部分，將刀頭暴露約0.5 cm，設(shè)置輸出功率，采用鉗子將扁桃體夾住，于下方牽拉，使用高頻電刀頭于腭舌弓上端其游離緣18 W，于外側(cè)1 mm處切開黏膜，將扁桃體被膜找到后，向下極電凝切割，邊切邊凝，完整切除扁桃體，直至下極連同三角皺襞。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者經(jīng)手術(shù)后的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后延遲出血及術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間情況，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)記錄。其中術(shù)中出血量為吸引器吸入血量與壓迫棉球估計(jì)值之和；其中，吸引器吸入血量=吸引瓶中液體總量-生理鹽水用量；壓迫棉球估計(jì)值=吸血后棉球重量-吸血前棉球重量，1 g為1 ml。

對(duì)患者的疼痛程度使用視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行判定，0～10分范圍內(nèi)，患者評(píng)分越高，則表明其疼痛情況越劇烈[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后延遲出血率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后的疼痛程度比較

術(shù)后，對(duì)照組患者的VAS評(píng)分為（7.24±1.64）分，觀察組為（3.28±0.84）分，觀察組的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.34，P<0.05）。

3 討論

隨著國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不斷提升，人們的生活、飲食水平已逐漸改善，也使得扁桃體相關(guān)疾病的發(fā)生率增加，且逐年升高，其易對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，同時(shí)致使生活質(zhì)量下降[6-7]。目前治療的最有效方法為手術(shù)治療，如傳統(tǒng)剝離術(shù)、擠切、等離子扁桃體切除術(shù)、高頻單極電刀電凝扁桃體切除術(shù)等，尤其是后兩種方法在臨床中較常用，具有易操作、手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，效果極佳。因此，本文對(duì)比這兩種治療方案的效果，探查最直接有效的治療方式。

等離子扁桃體切除術(shù)是目前較為受歡迎的一種熱切器械，在進(jìn)行工作時(shí)，將其溫度有效控制在40 ℃～70 ℃，能夠起到止血、消融、切割等功用。文獻(xiàn)[8-9]表明，因等離子術(shù)的工作所需溫度較低，將組織氣化，而不是通過高溫壞死凝固，同時(shí)，電極還能產(chǎn)生等離子高頻電流，激發(fā)組織細(xì)胞，此時(shí)，離子電流高速運(yùn)轉(zhuǎn)使得組織細(xì)胞帶電，進(jìn)而升高病變組織溫度，當(dāng)溫度達(dá)45 ℃～70 ℃時(shí)，組織細(xì)胞水分氣化蒸發(fā)，使壞死蛋白變性，凝固、收縮周圍血管組織，進(jìn)而有效完成治療。此外，止血、切割等效果均是等離子消融所具有的功能，且該手術(shù)的時(shí)間短、創(chuàng)傷小、熱損傷程度淺、術(shù)后疼痛感不明顯，可以有效改善預(yù)后情況及生存質(zhì)量[10]。

而高頻單極電刀電凝扁桃體切除術(shù)相比于傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)的有關(guān)報(bào)道越來越多，但是，其與等離子刀的臨床優(yōu)劣性比較卻仍存在著較大的爭議。有學(xué)者認(rèn)為等離子扁桃體切除術(shù)在工作中所需要的溫度較低，并且損傷不大，同時(shí)還可將邊切邊凝實(shí)現(xiàn)，以及具有術(shù)后疼痛小、時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，相比于高頻單極電刀電凝扁桃體切除術(shù)的效果更優(yōu)[11]。翟文治[12]則認(rèn)為高頻單極電刀電凝扁桃體切除術(shù)的優(yōu)越性更明顯，對(duì)于等離子術(shù)觀點(diǎn)并不贊同。

而本文的研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后延遲出血率、術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間分別為（21.14±3.14）min、

（10.15±2.71）ml、6.00%、（10.95±0.38）d，觀察組則分別為（21.08±3.24）min、（10.51±2.85）ml、14.00%、（8.67±0.24）d，對(duì)照組術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間明顯長于觀察組（P<0.05），觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。從結(jié)果中可以看出，等離子術(shù)切除扁桃體，可以將有效降低患者術(shù)后的疼痛感，相比于高頻單極電刀電凝切除術(shù)更具效果，究其原因，高頻單極電刀電凝切除術(shù)主要利用發(fā)熱方式進(jìn)行組織切割，此時(shí)單極電刀可大量釋放能量，進(jìn)而使組織細(xì)胞在高溫下爆裂，以至于深度滲透，最終造成較大損傷，進(jìn)而增強(qiáng)患者術(shù)后疼痛感。而使用等離子術(shù)，可以利用等離子高頻產(chǎn)生能量，通過等離子中的電極將細(xì)胞間分子結(jié)合鍵打開，從而使其分解成為碳水化合物。

綜上所述，等離子扁桃體切除術(shù)與高頻單極電刀電凝扁桃體切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間均較短、術(shù)中出血量較少、術(shù)后延遲出血率較低，而等離子扁桃體切除術(shù)患者的術(shù)后疼痛程度較低，術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間較早，具有重要臨床意義。

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（收稿日期：2017-11-08）