夏光平

【摘要】 目的：對比四組患兒的臨床療效及肝功能中的血清總膽紅素水平。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年12月-2017年5月所收治的120例新生兒高膽紅素血癥為此次研究對象，按照治療方法的不同將其分為四組，對照組、A組、B組和C組各30例，對照組采用藍光治療，A組行藍光治療加茵梔黃口服液治療，B組行藍光治療加布拉氏酵母菌散治療，C組行藍光治療加雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療，對比分析四組患兒的臨床療效及肝功能中血清總膽紅素水平。結果：B組臨床總有效率為96.67%，明顯高于C組、A組、對照組的80.00%、76.67%、70.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；四組患兒治療前血清總膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后復查肝功能，B組的血清總膽紅素水平明顯低于其他三組，且黃疸消退時間明顯早于其他三組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：藍光治療加布拉氏酵母菌散應用在新生兒高膽紅素血癥治療中的效果明顯，能夠有效提高患兒的臨床總有效率，值得臨床進一步應用探索。

【關鍵詞】 茵梔黃口服液； 布拉氏酵母菌散； 雙歧三聯(lián)活菌膠囊； 新生兒高膽紅素血癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0121-02

新生兒高膽紅素血癥屬于新生兒期最常見的疾病，該病癥的臨床特點主要表現(xiàn)為皮膚黏膜及鞏膜黃染，對該病癥的發(fā)病原因進行分析發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患兒均因新生兒期膽紅素的腸肝循環(huán)增加、膽紅素生成過多、肝臟處理膽紅素能力差所致[1-2]。本文對此種疾病的治療手段進行探討，對比分析四種治療手段的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的病例選取筆者所在醫(yī)院2015年12月-2017年5月所收治的高膽紅素血癥患兒120例，所有患兒均符合《兒科學》中對新生兒高膽紅素血癥的診斷標準，目測所有患兒的皮膚均呈現(xiàn)陽黃，大便為黃色，除外感染、新生兒溶血病、頭顱血腫、高血清結合膽紅素血癥、新生兒肝炎、先天性膽道閉鎖等病因，均為足月出生[3-4]。所有患兒家屬均簽署知情同意書，研究符合醫(yī)學倫理學要求。按照治療方法的不同將120例患兒分為四組，對照組、A組、B組和C組，每組30例。對照組男12例，女18例；日齡2～18 d，平均（7.05±2.77）d。A組男15例，女15例；日齡3～19 d，平均（7.24±3.29）d。B組男16例，女14例；日齡2～19 d，平均（6.93±3.37）d。C組男17例，女13例；日齡4～20 d，平均（7.35±2.96）d，四組患兒的男女比例及日齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取藍光治療，儀器為YP-90B嬰兒培養(yǎng)箱（寧波戴維醫(yī)療器件有限公司生產），治療時，對新生兒雙眼、會陰及肛門部位用黑布罩嚴密遮蓋，其余部位裸露，接受藍光照射，采用每日持續(xù)照射10 h為1個周期，治療3個周期后，觀察患兒的臨床癥狀及黃疸消退情況，并于住院滿1周采靜脈血復查肝功能查看血清總膽紅素水平。

A組每日持續(xù)藍光照射10 h為1個周期，共治療3個周期，同時，應用茵梔黃口服液（生產廠家：北京華潤高科天然藥物有限公司，批號：國藥準字Z11020607）治療，每次1/3支，3次/d，共服用1周。

B組每日持續(xù)藍光照射10 h為1個周期，共治療3個周期，同時，應用布拉氏酵母菌散（生產廠家：法國百科達制藥廠，批號：S20100086）治療，0.25 g/次，2次/d，用溫水溶解后喂服，共服用1周。

C組每日持續(xù)藍光照射10 h為1個周期，共治療3個周期，同時，應用雙歧三聯(lián)活菌膠囊（生產廠家：上海信誼藥廠有限公司，批號：國藥準字S10950032）治療，1/2粒/次，3次/d，溫水溶解后喂服，共服用1周。

四組治療期間均不停母乳，治療期間每日通過經(jīng)皮測膽紅素水平監(jiān)測黃疸變化，并在治療前與治療后1周對患兒采靜脈血行肝功能指標檢查，隨后對患兒的肝功能中的血清總膽紅素值進行詳細記錄。

1.3 觀察指標

觀察四組患兒的臨床效果、治療后肝功能中的血清總膽紅素水平，臨床療效采用顯效、有效和無效標準評價，顯效為患兒黃疸癥狀全部消失、總膽紅素處于正常范圍；有效為患兒黃疸癥狀基本消失、總膽紅素大幅度下降；無效為上述效果皆未達到，甚至出現(xiàn)癥狀加劇現(xiàn)象?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用方差分析，一組與多組比較采用Dunnett-t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

B組臨床總有效率為96.67%，C組臨床總有效率為80.00%，A組臨床總有效率為76.67%，對照組臨床總有效率為70.00%，四組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B組總有效率優(yōu)于C組、A組、對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 四組治療前后的血清總膽紅素水平比較

治療前，四組血清總膽紅素比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，B組的血清總膽紅素水平明顯優(yōu)于其他三組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 四組黃疸消退時間比較

對照組黃疸消退時間為（150.28±19.75）h，A組黃疸消退時間為（121.89+±15.12）h，B組黃疸消退時間為（89.03±9.34）h，C組黃疸消退時間為（103.15±14.05）h，B組的黃疸消退時間明顯短于其他三組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥屬于新生兒期常見疾病，膽紅素過高透過血腦屏障可引起腦損傷，會發(fā)生膽紅素腦病，嚴重者可致腦性癱瘓、智力低下等后遺癥。目前藍光治療該病癥是最常見的方法之一，具有明確療效，但是由于光療的時間較長，很容易造成發(fā)熱、腹瀉、皮疹，甚至發(fā)生青銅癥。而適當縮短藍光治療時間，并在藍光治療的基礎上增加口服藥物治療可提升療效[5]。

A組應用藍光治療加茵梔黃口服液治療，茵梔黃口服液中的成分有黃岑苷、茵陳及金銀花，其主要作用有減少紅細胞溶血和促進膽汁分泌的作用，且能夠有效抑制β-葡萄糖醛酸苷酶活性，通過減少膽紅素的腸肝循環(huán)后減少膽紅素吸收[6]。

C組應用藍光治療加雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療，雙歧三聯(lián)活菌膠囊主要是由糞腸球菌與雙歧桿菌及嗜酸乳桿菌組成，其能夠分解腸道內結合膽酸為游離膽酸，且能夠促進胎糞與膽紅素的排出[7-8]。另外，雙歧桿菌還能夠通過腸壁磷酸與腸黏膜上皮細胞相互作用，形成生物學屏障，對新生兒循環(huán)血液中的膽紅素含量減少有明顯的促進作用[9-11]。

B組應用藍光治療加布拉氏酵母菌散治療，布拉氏酵母菌散屬于一種微生態(tài)制劑，該藥物能夠通過抑制致病微生物的生長繁殖[12-14]；還能夠有效降解細菌毒素，該藥物應用在新生兒高膽紅素血癥中能夠有效保持腸道內微生態(tài)平衡，促進腸蠕動，減少膽紅素腸肝循環(huán)量，同時還能夠降低腸道pH值，促進膽紅素排泄。另外對該藥物的組成部分進行分析，發(fā)現(xiàn)其中含有多胺，其能夠顯著增加腸上皮細胞刷狀緣內的雙糖酶，還能夠增強腸道抗感染的能力[15-16]。

本次研究結果表明：B組總有效率為96.67%，明顯優(yōu)于C組、A組、對照組的80.00%、76.67%、70.00%；B組的膽紅素水平（58.12±38.14）μmol/L，明顯優(yōu)于A組、C組、對照組的（85.54±41.23）、（79.55±34.21）、（102.54±57.5）μmol/L；B組的黃疸消退時間明顯短于其他三組。由此可見，藍光治療加布拉氏酵母菌散的臨床治療效果明顯優(yōu)于藍光治療加雙歧三聯(lián)活菌膠囊、藍光治療加茵梔黃口服液與單純藍光治療的效果。

綜上所述，藍光治療加布拉氏酵母菌散治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果明顯，能夠有效提高患者的臨床總有效率，值得臨床進一步應用探索。

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（收稿日期：2017-10-23）