林麗清

【摘要】 目的：探討規(guī)范化護(hù)理流程在腫瘤分子靶向治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：本研究回顧分析筆者所在醫(yī)院腫瘤科2015年1月-2017年1月收治100例腫瘤分子靶向治療患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組接受常規(guī)方法護(hù)理，試驗(yàn)組接受規(guī)范化護(hù)理，比較分析兩組患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為22%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為90%，兩組腫瘤分子靶向治療患者不良反應(yīng)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腫瘤分子靶向治療患者接受系統(tǒng)的規(guī)范化護(hù)理，有助于患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率的降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 規(guī)范化護(hù)理流程； 腫瘤； 分子靶向

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）11-0098-03

Observation on the Effect of Standardized Nursing Process in Tumor Molecular Targeted Therapy/LIN Liqing.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：98-100

【Abstract】 Objective：To evaluate the value of standardized nursing process in tumor molecular targeted therapy.Method：The clinical data of 100 patients with tumor molecular targeted therapy were analyzed retrospectively from January 2015 to January 2017 in our hospital.They were divided into the control group and the experimental group according the nursing method.The control group received routine nursing and the experiment group of standardized care，comparative analysis of the two groups of patients with clinical care.Result：The incidence of adverse reactions in the experimental group was 22%，the incidence of adverse reactions in the control group was 90%，and the adverse effects of the two groups were significantly different（P<0.05）.Conclusion：Tumor molecular targeted therapy patients receive standardized nursing process of the system，which can help to reduce the incidence of adverse reactions after treatment.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Standardized nursing process； Tumor； Molecular targeting

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

隨著人們生活習(xí)慣和環(huán)境的改變，腫瘤的發(fā)生率也有所升高，進(jìn)而對(duì)人們的工作和生活產(chǎn)生了嚴(yán)重的不良影響[1]。放療、化療和手術(shù)等均為臨床常用的惡性腫瘤治療方法，而隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，分子靶向治療也逐漸引入惡性腫瘤的治療和護(hù)理中，并取得了良好的效果[2-3]。本研究對(duì)規(guī)范化護(hù)理流程在腫瘤分子靶向治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧分析筆者所在醫(yī)院腫瘤科2015年1月-2017年1月收治100例腫瘤分子靶向治療患者的臨床資料，按照患者護(hù)理方法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例病例。其中對(duì)照組男31例，女19例，年齡最小者28歲，最大者73歲，平均（52.7±6.3）歲，其中，胃癌16例，肺癌13例，乳腺癌10例，結(jié)直腸癌7例，惡性淋巴癌4例。試驗(yàn)組男33例，女17例，年齡最小者26歲，最大者75歲，平均（53.3±5.8）歲，其中，胃癌18例，肺癌11例，乳腺癌12例，結(jié)直腸癌6例，惡性淋巴癌3例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：首先在分子靶向治療前做好宣傳教育工作，讓患者了解藥物的屬性及常見(jiàn)的不良反應(yīng)。其次，在藥物輸注過(guò)程中密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，包括心跳、血壓、體溫和呼吸等。控制好滴速和加強(qiáng)巡查，并做好心理護(hù)理。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化護(hù)理流程，具體內(nèi)容如下：（1）患者管理。一方面是藥物安全護(hù)理，科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)用藥安全相關(guān)知識(shí)，提升其技能水平和護(hù)理能力，從而獲得患者及其家屬的信任。同時(shí)，指導(dǎo)患者掌握藥物查對(duì)制度和方法，并參與到三查七對(duì)流程中來(lái)，從而降低或是避免差錯(cuò)事故情況。另一方面是患者的心理干預(yù)，分子靶向治療通常成本較高，因而患者較少選擇，對(duì)于初次治療的患者，其通常存在緊張情緒，并對(duì)治療效果和經(jīng)濟(jì)壓力產(chǎn)生較大心理負(fù)擔(dān)，此時(shí)，護(hù)理人員需要針對(duì)患者的心理狀態(tài)，采取針對(duì)性的心理干預(yù)措施。（2）藥物管理。一方面是藥物配置流程的管理，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑選擇溶劑和藥物，配置藥物前與患者、家屬和另一名護(hù)士共同再次核實(shí)，藥物配置完成后，由患者及其家屬再次核對(duì)藥品，對(duì)于廢棄的物品和藥物，需要集中按流程處理。另一方面是藥物的接收和保管，各科室應(yīng)建立分子靶向治療患者的藥物使用情況登記表，主要內(nèi)容為藥物的發(fā)票號(hào)、藥品編號(hào)、藥量、藥名、患者姓名、床號(hào)和入院日期等，藥物使用當(dāng)天需要由專(zhuān)人將藥物送入病房，在送藥員、責(zé)任護(hù)士、責(zé)任醫(yī)生、患者或家屬共同核對(duì)確認(rèn)后才可以使用，主要檢查項(xiàng)目為藥液澄清度、包裝、批號(hào)、有效期、保存條件、名稱(chēng)和用量等。（3）人員培訓(xùn)。腫瘤科護(hù)理人員應(yīng)掌握分子靶向治療的操作方法和注意事項(xiàng)，并定期學(xué)習(xí)回顧。對(duì)于科室內(nèi)引入的新藥，應(yīng)及時(shí)組織集中學(xué)習(xí)，共同掌握藥物的相關(guān)知識(shí)，從而保證藥物治療的安全，提高護(hù)理人員的知識(shí)水平[4]。護(hù)士長(zhǎng)定期組織科室內(nèi)全體護(hù)理人員對(duì)分子靶向常用藥物的輸注方法、藥物保管、配置方法、不良反應(yīng)處理、用法及藥理作用等進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，并由科室資深醫(yī)生或藥物公司專(zhuān)業(yè)人員授課。（4）病情評(píng)估。對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估患者的疾病性質(zhì)、疼痛程度、治療成效、患者心理因素及社會(huì)因素，發(fā)現(xiàn)患者在治療過(guò)程中存在的問(wèn)題，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)問(wèn)題的原因，及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行解決，如發(fā)現(xiàn)患者病情或疼痛加重，及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告并采取措施處理[5]。（5）分階段護(hù)理。根據(jù)患者疾病的不同程度，將其腫瘤分為預(yù)防階段、治療階段、康復(fù)階段和晚期腫瘤階段幾個(gè)部分，針對(duì)不同的階段采取針對(duì)性的護(hù)理措施。對(duì)于預(yù)防階段的患者以幫助患者發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，給予改進(jìn)意見(jiàn)和建議為主，強(qiáng)化患者的普查和診斷；治療階段患者以加強(qiáng)教育指導(dǎo)，加強(qiáng)親情溝通，給予感情支持為主；康復(fù)階段患者以心理疏導(dǎo)和飲食指導(dǎo)、功能恢復(fù)為主；腫瘤晚期階段以加強(qiáng)人文關(guān)懷，強(qiáng)化親情溝通為主。增強(qiáng)護(hù)理的針對(duì)性和有效性，強(qiáng)化服務(wù)理念。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者分子靶向治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行，包括：惡心嘔吐、白細(xì)胞下降、皮疹瘙癢、寒戰(zhàn)發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組腫瘤分子靶向治療患者不良反應(yīng)發(fā)生率為22%，對(duì)照組腫瘤分子靶向治療患者不良反應(yīng)發(fā)生率為90%，兩組腫瘤分子靶向治療患者不良反應(yīng)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

腫瘤分子靶向治療指的是以腫瘤分子細(xì)胞生物學(xué)為基礎(chǔ)，通過(guò)腫瘤細(xì)胞和腫瘤組織的特異性結(jié)構(gòu)分子實(shí)施針對(duì)性治療，利用藥物與靶點(diǎn)分子特異結(jié)合的配體或是抗體，達(dá)到腫瘤導(dǎo)向治療或是直接治療的作用[6-8]。以往臨床上通常使用手術(shù)方法進(jìn)行腫瘤的治療，且放化療治療的效果不十分顯著，僅僅能夠?qū)颊叩钠脚_(tái)期療效加以觀察，而分子靶向治療則為腫瘤的治療提供了新的途徑，并將腫瘤治療水平提升到了新的高度[9-10]。

在此基礎(chǔ)上配合系統(tǒng)的規(guī)范化護(hù)理，能夠保證患者在有效治療的同時(shí)，降低藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)，護(hù)理人員也能夠逐步擴(kuò)充自身的知識(shí)范圍，達(dá)到雙贏的目的，而這也是安全護(hù)理目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)[11-12]。由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為22%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為90%，兩組腫瘤分子靶向治療患者不良反應(yīng)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腫瘤分子靶向治療患者接受系統(tǒng)的規(guī)范化護(hù)理，有助于患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率的降低，保證臨床治療的有效性和安全性，可作為患者臨床首選的護(hù)理服務(wù)模式，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-06）