湯志鋒

[摘要] 目的 了解甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素片對甲狀腺功能亢進癥患者甲狀腺體積及機體血清FT3、FT4、TSH水平的影響。方法 以隨機法將方便選取該院2014年1月—2016年12月收治的68例甲狀腺功能亢進癥分成2組：給予甲巰咪唑的34例為對照組，予以甲巰咪唑+左甲狀腺素片治療的34例為治療組，同時觀察、對比2組治療效果。 結果 治療組甲狀腺體積（12.35±4.60）mL，比對照組（15.62±3.61）mL更低，（t=-3.261；P<0.05）；血清FT3（4.42±1.52）pg/mL（t=5.308；P<0.05））、FT4（13.49±1.16）mmol/L水平（t=7.071；P<0.05），比對照組（3.11±0.69）pg/mL、（11.20±1.49）mmol/L高（P<0.05）；而TSH水平（2.65±1.21）mIU/L，低于對照組（4.21±1.24）mIU/L，（t=-5.250；P<0.05）。結論 臨床治療甲狀腺功能亢進癥，聯(lián)用甲巰咪唑與左甲狀腺素片展開治療，可確保甲狀腺體積縮小的同時，較好的改善機體血清FT3、FT4、TSH水平，具有較高的臨床推廣價值。

[關鍵詞] 甲巰咪唑；左甲狀腺素片；甲狀腺功能亢進癥

[中圖分類號] R581 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0106-03

Effect of Methimazole Combined with Levothyroxine on the Thyroid Volume and Serum FT3， FT4， TSH Levels of Patients with Hyperthyroidism

TANG Zhi-feng

Department of Internal Medicine， Tongzhou District Eighth Peoples Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226361 China

[Abstract] Objective To know the effect of methimazole combined with levothyroxine on the thyroid volume and serum FT3， FT4， TSH levels of patients with hyperthyroidism. Methods 68 cases of patients with hyperthyroidism admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the control group were treated with methimazole， while the treatment group were treated with methimazole combined with levothyroxine， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The thyroid volume in the treatment group was lower than that in the control group， [（12.35±4.60） mL vs （15.62±3.61） mL]，（t=-3.261； P<0.05）， and the serum FT3（4.42±1.52） pg/mL（t=5.308； P<0.05）， FT4（ 13.49±1.16）mmol/L（t=7.071； P<0.05） were higher than those in the control group， [（3.11±0.69）pg/mL， （11.20±1.49） mmol/L]（P<0.05）， and the TSH level was lower than that in the control group， [（ 2.65±1.21） mIU/L vs （4.21±1.24）mIU/L]， （t=-5.250；P<0.05）. Conclusion The methimazole combined with levothyroxine in treatment of hyperthyroidism can ensure the decrease of thyroid volume， and better improve the serum FT3， FT4， TSH levels， with higher clinical promotion value.

[Key words] Methimazole； Levothyroxine； Hyperthyroidism

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是臨床較常見疾病之一，主要因機體甲狀腺分泌過多甲狀腺激素而伴發(fā)的一種甲狀腺毒癥，對機體循環(huán)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等均會造成嚴重影響[1]?，F(xiàn)階段，彌漫性甲狀腺腫合并甲亢在甲亢中發(fā)病率相對高，患病后易損傷患者的肝臟、心等器官，若病情發(fā)展嚴重且未得到及時治療，則會嚴重威脅患者生命安全。因此，該院近年來通過甲巰咪唑、左甲狀腺素片聯(lián)用的方案對甲狀腺功能亢進癥患者實施治療[2]。該次研究將該院2014年1月—2016年12月收治的68例甲狀腺功能亢進癥患者分為兩組，分別以甲巰咪唑、聯(lián)用甲巰咪唑與左甲狀腺素片的方案展開治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究納入的對象共68例，均為方便選取的患甲狀腺功能亢進癥于在該院接受治療的患者，以隨機法分組如下：34例對照組，男6例，女28例，年齡30～60歲，均值（48.52±1.65）歲；34例治療組，男5例，女29例，年齡32～62歲，均值（50.50±2.58）歲。2組以上信息比對，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與“彌漫性甲狀腺腫伴甲亢”的診斷標準相符[3]；②既往無心腦血管、肝腎疾病史者；③同意參加此研究并已配合簽署知情同意書者；④研究獲得了該院醫(yī)學倫理會的支持[4]。排除標準：①合并急慢性傳染性疾病者；②對該研究藥物過敏者。

1.3 方法

34例對照組展開甲巰咪唑治療：醫(yī)務人員予以患者口服10～15 mg/次甲巰咪唑（H20120405），3次/d，持續(xù)治療3個月；34例治療組展開甲巰咪唑+左甲狀腺素片（H20140052）治療：甲巰咪唑服用方法和對照組相同，同時予以患者口服50～100 μg/d左甲狀腺素，同樣持續(xù)治療3個月后觀察臨床療效。

1.4 觀察指標

治療前后，分別對患者行彩超檢查，經(jīng)觀察圖像來確定甲狀腺的厚度、長、寬，從而統(tǒng)計計算甲狀腺體積；治療前后，分別于空腹狀態(tài)下抽取5 mL靜脈血，并離心取血清，用免疫化學發(fā)光法檢測機體血清FT3、FT4、TSH水平，并作對比。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究涉及數(shù)據(jù)均輸入Excel表格進行統(tǒng)計，并通過SPSS 34.0統(tǒng)計學軟件展開分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比2組入選患者治療前后甲狀腺體積變化

治療前，2組患者甲狀腺體積對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，治療組甲狀腺體積（12.35±4.60）mL，與對照組的（15.62±3.61）mL相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比2組入選患者治療前后血清各指標水平變化

治療前，2組入選患者血清各指標水平變化對比，差異無統(tǒng)計學意義；治療后，治療組血清FT3、FT4，比對照組高；而TSH水平，低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

宋文榮等人[5]指出，甲狀腺功能亢進癥屬于內(nèi)分泌科較常見的疾病之一，在成年女性中患病率較高，臨床治療首選藥物治療為主，不同藥物應用后所產(chǎn)生的臨床療效均存在顯著差異。當前，臨床對甲狀腺功能亢進癥治療主要以甲巰咪唑為主，此種藥物能夠有效抑制機體甲狀腺過氧化酶活動，使甲狀腺生物的合成速度明顯降低。廖萍[6]為了解不同劑量甲巰咪唑在甲狀腺功能亢進癥中的應用效果，研究結果表明，小劑量的甲巰咪唑和常規(guī)劑量的甲巰咪唑在治療中所起到的效果差異并不明顯，而且不會伴發(fā)嚴重不良反應。但整個治療期間，甲狀腺激素會明顯的減少，從而使得TSH水平不斷提升，伴發(fā)甲狀腺組織增生，單一選用甲巰咪唑?qū)卓赫归_治療效果并不明顯，容易伴發(fā)藥物性的甲狀腺功能持續(xù)減退，為此，臨床主要以聯(lián)用的方法對患者展開積極質(zhì)量。

左甲狀腺素是臨床治療甲狀腺功能亢進癥患者時比較常用的一種輔助藥物，該藥物的藥效較明顯，藥物作用功效和甲狀腺片有很多相似指出，但是生物活性度非常高，且起效相對平穩(wěn)[7]。左甲狀腺素同時也是一種四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，予以患者口服后可直接轉變成三碘甲腺原氨酸，對機體新陳代謝起到很好的促進作用，同時也能較好的維持機體發(fā)育，使交感-腎上腺系統(tǒng)的感受性作用明顯增強。

該研究結果發(fā)現(xiàn)，治療組甲狀腺體積（12.35±4.60）mL，與對照組的（15.62±3.61）mL相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；血清FT3（4.42±1.52）pg/mL、FT4（13.49±1.16）mmol/L水平，比對照組（3.11±0.69）pg/mL、（11.20±1.49）mmol/L高（P<0.05）；TSH水平（2.65±1.21）mIU/L，低于對照組（4.21±1.24）mIU/L（P<0.05）。劉文超[8]為分析甲巰咪唑與丙基硫氧嘧啶治療甲狀腺功能亢進癥的效果，選100例展開分組對比，結果發(fā)現(xiàn)研究組甲狀腺體積（13.14±2.50）mL，與對照組（16.26±1.50）mL相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與此次研究結果一致。

綜上所述，對甲狀腺功能亢進癥選甲巰咪唑+左甲狀腺素片聯(lián)用的方案，通過改善患者臨床癥狀，縮減甲狀腺體積，從而達到改善機體血清FT3、FT4、TSH水平的效果。

[參考文獻]

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[2] 應愛華，高天舒.丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑?qū)谞钕俟δ芸哼M癥肝功能影響情況的對比研究[J].中國醫(yī)藥導報，2014， 11（4）：71-73，77.

[3] 李春桂，苗桂珍，繆娟，等.柴胡疏肝散加減聯(lián)合甲巰咪唑片治療甲狀腺功能亢進癥49例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2014， 31（1）：54-55.

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[5] 宋文榮，張磊，潘早霞，等.131I與甲巰咪唑片分別治療甲狀腺功能亢進癥的近遠期療效比較[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2017，17（11）：1491-1493.

[6] 廖萍.小劑量甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲狀腺功能亢進癥的療效分析[J].海峽藥學，2015，27（12）：348-349.

[7] Sato，Shotaro，Noh，Jaeduk Yoshimura，Sato，Shiori，et al.Compari- son of Efficacy and Adverse Effects Between Methimazole 15 mg+Inorganic Iodine 38 mg/Day and Methimazole 30 mg/Day as Initial Therapy for Graves' Disease Patients with Moderate to Severe Hyperthyroidism[J].Thyroid： official journal of the American Thyroid Association，2015，25（1）：43-50.

[8] 劉文超.甲巰咪唑與丙基硫氧嘧啶治療甲狀腺功能亢進癥對比研究[J].臨床研究，2017，25（7）：36-37.

（收稿日期：2018-02-05）