田桂香

[摘要]目的 研究“三防三位”針對性護理對人工髖關節(jié)置換術（AHJR）患者假體脫位的預防效果。方法 選取2014年6月～2015年12月我院收治的AHJR患者414例作為對照組，予以常規(guī)護理。選取2016年1月～2017年7月我院收治的AHJR患者428例作為觀察組，在常規(guī)護理的基礎上予以“三防三位”針對性護理。比較兩組術后3個月內假體脫位發(fā)生情況，護理前后焦慮、抑郁情況變化情況，以及護理前后生活質量變化情況。結果 觀察組患者術后3個月內髖關節(jié)翻修術的假體脫位發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組股骨頸骨折和股骨頭壞死，以及先天性髖關節(jié)疾病的假體脫位發(fā)生率的比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。兩組患者護理前的SAS及SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。護理后兩組的SAS、SDS評分均分別明顯低于護理前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。兩組護理前各項SF-36評分的比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后兩組的各項SF-36評分均明顯高于護理前（P<0.05），且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 “三防三位”針對性護理對AHJR患者假體脫位的預防效果顯著，有利于緩解患者焦慮、抑郁情緒，同時有效提高其生活質量，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]人工髖關節(jié)置換術；假體脫位；三防三位；針對性護理；預防效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（b）-0176-04

Preventive effect analysis of "three prevention and three position " targeted nursing on prosthesis dislocation of patients with artificial hip joint replacement

TIAN Gui-xiang

Department of Nursing，Shangyou County Chinese Medicine Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province，Ganzhou 341200，China

[Abstract]Objective To study the preventive effect of “three prevention and three position” targeted nursing on prosthesis dislocation of patients with artificial hip joint replacement（AHJR）.Methods A total of 414 AHJR patients admitted to our hospital from June 2014 to December 2015 were selected as the control group and given routine care.A total of 428 AHJR patients admitted to our hospital from January 2016 to July 2017 were selected as the observation group，based on the conventional nursing，"three-prevention and three-prevention" targeted nursing was given.The incidence of endoprosthesis dislocation within 3 months after surgery，anxiety and depression before and after nursing，and quality of life before and after nursing were compared between the two groups.Results The incidence of prosthesis dislocation within 3 months after surgery in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no statistically significant difference in the incidence of femoral neck fracture，femoral head necrosis and congenital hip joint disease between the two groups （P>0.05）.There was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups before nursing （P>0.05）.SAS and SDS scores of the two groups after nursing were significantly lower than those before nursing，and those in the observation group were lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in SF-36 scores between the two groups before nursing（P>0.05）.The SF-36 scores of the two groups were significantly higher after nursing than before nursing，the differences were statistically significant（P<0.05），and those in the observation group were higher than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The “three prevention and three position” targeted nursing has a significant preventive effect on prosthetic dislocation of AHJR，which is beneficial to relieve anxiety and depression of patients，and effectively improve patients satisfaction and quality of life，so it is worthy of clinical application.

[Key words]Artificial hip joint replacement；Prosthesis dislocation；Three prevention and three position；Targeted nursing；Preventive effect

人工髖關節(jié)置換術（artificial hip joint replacement，AHJR）是目前臨床上應用于髖關節(jié)疾病中的主要治療方式之一，但術后患者發(fā)生假體松動、脫位、異位骨化以及假體柄穿出骨皮質等一系列并發(fā)癥的風險較高[1]。其中假體脫位屬于髖關節(jié)置換術后發(fā)生率僅低于松動的并發(fā)癥，不僅會給患者的身心造成極大的影響，同時在一定程度上延長治療時間，增加治療費用，甚至可能會導致髖關節(jié)功能損害[2]。因此，對接受AHJR治療的患者進行圍術期有效護理顯得尤為重要。本文通過研究“三防三位”針對性護理對AHJR患者假體脫位的預防效果，旨在尋找最佳護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年12月我院收治的AHJR患者414例作為對照組。其中男169例，女245例；年齡33～82歲，平均（60.32±16.42）歲；受教育程度：初中及以下256例，高中及以上158例；手術原因：髖關節(jié)翻修術13例，股骨頸骨折154例，股骨頭壞死129例，先天性髖關節(jié)疾病118例。選取2016年1月～2017年7月我院收治的AHJR患者428例作為觀察組。其中男186例，女242例；年齡31～83歲，平均（60.39±16.45）歲；受教育程度：初中及以下270例，高中及以上158例；手術原因：髖關節(jié)翻修術14例，股骨頸骨折158例，股骨頭壞死132例，先天性髖關節(jié)疾病124例。納入標準[3]：①所有患者均擇期行AHJR治療；②年齡≥18歲；③臨床病歷資料完整；④精神正常且能正常交流溝通者。排除標準：①存在精神系統疾病或交流溝通障礙者；②臨床病歷資料缺失者；③治療依從性較差者。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

兩組患者均簽署了知情同意書，我院倫理委員會已批準。

1.2 研究方法

對照組根據防止內旋、防止內收以及防止過度屈髖的原則進行預防假體脫位護理。觀察組則在對照組的基礎上予以“三防三位”針對性護理。①“三防”：a防止內旋：幫助患者置患肢在外展中立位上，對于存在高危因素者則可予以“丁”字鞋穿戴或梯形陣維持外展中立位。b防止內收：對于無高危因素患者，平臥時可不予以夾軟枕，對于存在高危因素患者則需在大腿之間放置一軟枕或梯形陣，亦或是通過下肢皮牽引維持體位。c防止過度屈髖：要求所有患者絕對臥床靜養(yǎng)，并抬高床頭<90°，且患者在做床邊、坐椅、坐車以及坐便器等所有坐位時均維持屈髖<90°。②“三體”：a搬運體位：通過床單亦或是轉移板搬運法，在此過程中嚴格將患肢置于外展中立位，對于存在高危因素的患者需在醫(yī)護人員的配合下完成，且需有一人專門負責保護患肢，避免搬運時單純牽拉或抬動患肢。b翻身體位：通過翻身毛巾墊翻身，維持患肢和身體在同一時間轉變成側臥位，并于患者大腿間夾軟枕，翻身后妥善放置軟枕，定時2 h翻身一次，而對于翻修手術或存在高危因素患者，告知患者應遵醫(yī)囑減少翻身，甚至禁止翻身。c排便體位：正確指導患者以側臥位排便法，即采用正確的翻身方式將一次性紙尿墊平整鋪在患者臀部，采用健側臥位進行排便。

1.3 觀察指標

患者心理狀況主要是通過焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）予以評估[4-5]：上述兩種量表均包含20個項目，其中SAS每個項目得分1～4分，得分越高表示患者焦慮程度越嚴重；SDS每個項目得分1～3分，得分越高表示患者抑郁程度越嚴重。采用SF-36量表對患者的生活質量進行評估分析，包含情感/生理職（功）能和軀體疼痛，及社會功能和精力，以及精神（總體）健康這8個方面。每個方面總分為100分，得分越高表示生活質量越好[6]。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后3個月內假體脫位發(fā)生情況的比較

觀察組患者術后3個月內髖關節(jié)翻修術的假體脫位發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組股骨頸骨折和股骨頭壞死以及先天性髖關節(jié)疾病的假體脫位發(fā)生率的比較，差異均無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理前后SAS、SDS評分的比較

兩組患者護理前的SAS及SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。護理后兩組的SAS、SDS評分均分別明顯低于護理前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理前后各項SF-36評分的比較

兩組護理前各項SF-36評分的比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后兩組的各項SF-36評分均明顯高于護理前（P<0.05），且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

3.1 AHJR患者假體脫位的護理要點

假體脫位屬于AHJR后較為常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率在臨床上為2.23%～27.00%，且翻修術后的脫位發(fā)生率更是高達28%以上[7-9]。有研究報道顯示，導致AHJR后并發(fā)假體脫位的重要因素包括術前對病情以及手術認知較差、治療依從性較差以及肢體活動不合理等[10-12]。因此，圍術期的護理干預對預防假體脫位尤為重要。而隨著近年來相關研究報道的不斷深入，不少學者發(fā)現假體脫位幾乎發(fā)生于體位變化時，因此維持正確的體位是有效預防髖關節(jié)置換術后脫位的關鍵[13-14]。

3.2 “三防三位”針對性護理的干預效果

觀察組術后3個月內髖關節(jié)翻修術的假體脫位發(fā)生率明顯低于對照組，這表明了“三防三位”針對性護理對AHJR患者假體脫位的預防效果明顯。本研究顯示：觀察組護理方式加強了高?；颊叩尼槍π宰o理，同時保證患者患肢始終處于外展中立位，從而有效避免因更換體位時可能引發(fā)的早期脫位；與此同時，在搬運過程中采用床單或轉移板搬運法，并由專人負責保護患肢，從而有效保證患者全身整體移動，從而避免了因搬運者體力不均導致某一部位發(fā)生偏移導致的脫位。

3.3 “三防三位”針對性護理對患者情緒及生活質量的影響

護理后兩組的SAS、SDS評分均分別明顯低于護理前，但觀察組評分更低。這提示了“三防三位”針對性護理可有效緩解AHJR患者焦慮、抑郁等負性情緒。原因可能在于觀察組護理方式使患者感受到了人性關懷有關，此種護理方式充分明確了患者假體脫位的高危因素，并據此制定了針對性的護理干預方案，既保證了患者的安全，同時有效提高了舒適度，進一步優(yōu)化了患者的心理情緒[15-16]。此外，本研究結果提示，護理后兩組的各項SF-36評分均明顯高于護理前，但觀察組各項評分更高，這也再次證實了“三防三位”針對性護理可有效提高AHJR患者生活質量。原因可能是觀察組護理方式有效預防術后脫位，為患者的術后康復創(chuàng)造了有利條件等因素有關[17-18]。

綜上所述，“三防三位”針對性護理對AHJR患者假體脫位的預防效果顯著，有利于緩解患者焦慮、抑郁情緒，同時可有效提高其生活質量，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-12-07 本文編輯：白 婧）