彭湘杭 陳振華 邱宇 陳鑫瑜 劉惠丹

[摘要]目的 探討前列地爾治療高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者的臨床效果。方法 選取2016年10月25日～2017年10月25日東莞市常平醫(yī)院收治的58例高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者作為研究對象，依據隨機抽樣分組原則將其分為對照組和觀察組，每組各29例。對照組患者采用常規(guī)治療方法，觀察組患者則在常規(guī)治療的基礎上給予前列地爾治療。比較兩組患者的臨床療效、血肌酐（Cr）、24 h尿白蛋白排泄率（24 h UAER）、胱抑素C、血肌酐清除率（Ccr）水平和不良反應發(fā)生情況等。結果 治療后，觀察組患者的Cr、24 h UAER及胱抑素C低于對照組，Ccr高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的臨床治療總有效率為93.1%，明顯高于對照組（68.97%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 在臨床上，高齡糖尿病合并慢性腎病患者在常規(guī)治療的同時給予一定劑量的前列地爾進行治療，有利于提高患者的臨床療效，改善生活質量。

[關鍵詞]前列地爾；高齡；糖尿??；糖尿病合并慢性腎臟病

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（b）-0129-03

Analysis of the effect of Alprostadil in the treatment of elderly patients with diabetes and chronic kidney disease

PENG Xiang-hang1 CHEN Zhen-hua2 QIU Yu1 CHEN Xin-yu1 LIU Hui-dan1

1.Department of Endocrinology，Changping Hospital in Dongguan City，Guangdong Province，Dongguan 523600，China；2.Department of Endocrinology，Zhangmutou Hospital in Dongguan City，Guangdong Province，Dongguan 523633，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of Alprostadil in the treatment of elderly patients with diabetes and chronic kidney disease.Methods A total of 58 elderly patients with diabetes and chronic kidney disease treated in Changping Hospital in Dongguan City from October 25，2016 to October 25，2017 were selected as subjects.They were divided into control group and observation group according to the principle of random sampling，29 cases in each group.The patienys in control group were treated with conventional treatment，and the patients in observation group were given Alprostadil on basis of routine treatment.The clinical efficacy，serum creatinine （Cr），24 h urinary albumin excretion rate （24 h UAER），cystatin C，serum creatinine clearance rate （Ccr） levels and adverse reactions were compared between the two groups.Results After treatment，the Cr，24 h UAER and cystatin C in the observation group were lower than those in the control group，and the Ccr was higher than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 93.1%，which was significantly higher than that in the control group （68.97%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no statistically significant difference in adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion In clinic，elderly patients with diabetes and chronic kidney disease can be treated with a certain dose of Alprostadil at the same time of routine treatment，which can improve the clinical efficacy and quality of life.

[Key words]Alprostadil；Elderly；Diabetes mellitus and chronic kidney disease

在老年疾病當中，常見的慢性疾病之一即為糖尿病[1]。糖尿病主要是以高血糖為臨床特征的代謝性疾病，如果長期存在于人體中，會導致患者身體的各個組織器官，如眼、腎、心臟以及血管等出現(xiàn)急慢性損害和功能性障礙。早期對這種由糖尿病引起的慢性腎臟疾病[2]進行臨床干預可以減少心血管疾病的發(fā)生率，對延緩甚至逆轉腎臟損傷有一定的臨床意義。

前列地爾又名前列腺素E1，臨床主要用于治療心肌梗死、血栓性脈管閉塞性動脈硬化[3]等疾病，近年來在關于舊藥新用的研究中發(fā)現(xiàn)，前列腺素E1類藥物[4]對糖尿病合并慢性腎臟病老年患者有一定的臨床療效。本研究選取東莞市常平醫(yī)院收治的58例高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者作為研究對象，探討前列地爾治療高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月25日～2017年10月25日東莞市常平醫(yī)院收治的58例高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者作為研究對象，納入標準：①58例糖尿病合并慢性腎臟病患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）[5]規(guī)定的糖尿病診斷標準；②患者家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標準：①患者存在嚴重的心、肝、腦、功能障礙等疾?。虎诨颊哂忻谀蛳到y(tǒng)感染或高血壓引起的尿蛋白；③對本研究所用藥物過敏者；④患者存在任何藥物禁忌證[6]。依據隨機抽樣分組原則將其分為對照組和觀察組，每組各29例。對照組中，男16例，女13例；年齡72～82歲，平均（76.47±0.54）歲；病程7個月～2年，中位病程15.38個月。觀察組中，男18例，女11例；年齡71～83歲，平均（75.49±0.42）歲；病程8個月～3年，中位病程17.63個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意。

1.2方法

對照組患者主要通過控制飲食、調節(jié)血壓、血脂以及控制血糖等進行常規(guī)的治療，其中患者的空腹血糖需控制在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖則要低于10.0 mmol/L，同時需注意，嚴禁采用腎毒性[7]的藥物對患者進行治療，以免加重患者腎臟的負擔。觀察組患者則在對照組患者的治療基礎上給予10 μg前列地爾注射液（山東蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準字號H1705132，規(guī)格：2 ml：10 μg×10支/盒）和10 ml生理鹽水進行治療，靜脈推注，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周后進行療效評判。

1.3觀察指標

比較兩組患者的臨床療效、各項腎功能指標水平和不良反應發(fā)生情況等。臨床療效：患者在治療后血糖穩(wěn)定、24 h內尿蛋白含量降低，癥狀明顯好轉表示顯效；治療后患者的血糖基本呈穩(wěn)定狀態(tài)、24 h尿蛋白含量幾乎正常，頭痛、咳嗽等不良反應得到基本的控制為有效；患者的臨床癥狀并未出現(xiàn)任何好轉甚至有加重的跡象為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。腎功能指標包括：血肌酐（Cr）、24 h尿白蛋白排泄率（24 h UAER）、胱抑素C、血肌酐清除率（Ccr）[8-10]。不良反應包括頭痛頭暈、靜脈炎、惡心干嘔、食欲不振等。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后各項腎功能指標的比較

治療前，兩組患者的各項腎功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的Ccr高于治療前，Cr、24 h UAER及胱抑素C低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組患者的Ccr高于對照組，Cr、24 h UAER及胱抑素C低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療后臨床有效率的比較

經過2周的治療，觀察組患者的臨床治療總有效率為93.1%，明顯高于對照組（68.97%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較

治療后，兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

隨著經濟的飛速發(fā)展，人們的生活水平也得到了顯著的提高，與此同時，人們對飲食、服務、生活質量的要求也逐步提升。其中進食過多、缺乏鍛煉引起的肥胖則是導致糖尿病發(fā)病率逐年增長的最主要的環(huán)境因素。糖尿病作為臨床常見的慢性疾病之一，長期存在會導致患者的各個組織器官出現(xiàn)功能性損傷，尤其對于器官功能衰竭[11]的高齡患者，造成的慢性損害更為嚴重。糖尿病腎病作為糖尿病的并發(fā)癥之一，臨床常見癥狀即為胃腸道反應，即表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐等，少數患者會出現(xiàn)代謝性酸中毒[12-13]以及輕度貧血等癥狀。隨著腎功能的不斷惡化，患者的心血管系統(tǒng)也會出現(xiàn)病變，這也是導致患者死亡的最常見病因。因此，高齡糖尿病腎臟病的臨床治療效果以及治療過程中的安全性得到了極大的關注。

前列地爾是前列腺素類的衍生物，最主要通過激活交感-腎上腺素系統(tǒng)、保護血管內皮細胞以及穩(wěn)定血小板活性等機制來保護腎臟。部分臨床研究發(fā)現(xiàn)前列地爾能有效減少腎單位基底膜損傷和尿蛋白水平[14]，從而達到提高治療有效率，保護殘余腎單位功能的作用，同時也可進一步改善糖代謝和微循環(huán)[15-18]。本研究關于前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的結果提示，治療前，兩組患者的各項腎功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的Ccr高于治療前，Cr、24 h UAER及胱抑素C低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組患者的Ccr高于對照組，Cr、24 h UAER及胱抑素C低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且觀察組患者的臨床治療總有效率為93.1%，明顯高于對照組（68.97%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示前列地爾對患者的腎功能有一定的保護作用。治療后，前列地爾的靜脈炎、惡心干嘔以及食欲不振等癥狀較對照組明顯，但是兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示前列地爾的安全性也在可以承受的范圍內。

綜上所述，前列地爾治療高齡糖尿病合并慢性腎臟疾病患者具有一定的臨床效果，在改善患者糖尿病以及腎功能障礙的同時，安全性也較高，值得臨床進一步研究并推廣使用該藥物。

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（收稿日期：2018-01-04 本文編輯：孟慶卿）