彭燕瓊

[摘要]目的 點(diǎn)評與分析我院的門診處方，了解我院門診處方的質(zhì)量及用藥情況，促進(jìn)臨床合理用藥。方法 采用回顧性分析法對我院2017年1～6月門診的全部處方進(jìn)行點(diǎn)評，利用Excel軟件對處方的基本情況與存在的不合理情況進(jìn)行分析。結(jié)果 我院2017年1～6月門診處方共229 579張，平均處方金額為104.47元，藥品通用名使用率為100.00%，抗菌藥物使用率為23.70%，靜脈使用抗菌藥物使用率為6.67%，處方平均用藥品種數(shù)為3.61種。其中合理處方229 433張，處方合理率為99.94%。146張不合理處方中，不規(guī)范處方25張（占17.12%），用藥不適宜處方121張（占82.88%），超常處方0張。結(jié)論 我院門診處方合理率較高，但仍存在不合理處方，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持并完善處方點(diǎn)評制度，提高處方質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者的用藥安全。

[關(guān)鍵詞]門診處方；點(diǎn)評與分析；不合理處方；提高處方質(zhì)量；促進(jìn)合理用藥

[中圖分類號] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（b）-0126-03

Review and analysis of outpatient prescriptions in our hospital from January to June in 2017

PENG Yan-qiong

Department of Pharmacy，Maternal and Child Health Care Center for Family Planning Service in Yunfu City，Guangdong Province，Yunfu 527300，China

[Abstract]Objective To know the quality and medication situation of outpatient prescriptions in our hospital and promote rational drug use in clinic through the comment and analysis of outpatient prescriptions.Methods The outpatient prescriptions during January to June in 2017 were reviewed by retrospective analysis.The basic situation and unreasonable situation of the prescription were analyzed by using Excel software.Results A total of 229 579 outpatient prescriptions during January to June in 2017 were extracted.The average amount of the prescriptions were 104.47 yuan，the use rate of the generic name of the drug was 100.00%，the rate of antibiotic usage was 23.70%，the application rate of antibiotics for intravenous use was 6.67% and the average drug use categories in outpatient prescriptions were 3.61 kinds.There were 229 433 reasonable prescriptions，and the rational rate of prescription was 99.94%.Of the 146 irrational prescriptions，25 were nonstandard （17.12%），121 were inappropriate （82.88%），and 0 were abnormal.Conclusion The rational rate of outpatient prescriptions in our hospital is high，but there are still unreasonable prescriptions.The hospital should continue to adhere to and improve the prescription evaluation system，improve the quality of the prescription，further promote the clinical rational use of drugs，and ensure the safety of the patients.

[Key words]Outpatient prescription；Comment and analysis；Irrational prescriptions；Improve the quality of prescriptions；Promote rational use of drugs

處方是醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)工作中的重要文件，其合理率可在一定程度上反映醫(yī)師的業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫(yī)院的總體醫(yī)療水平，也是反映醫(yī)院質(zhì)量管理高低的標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。處方點(diǎn)評是醫(yī)院管理系統(tǒng)用于監(jiān)控管理藥品使用，規(guī)范處方質(zhì)量的有效方式之一。自從2010年原衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》以來，我院積極響應(yīng)要求，制定新的處方點(diǎn)評制度，對處方點(diǎn)評工作提出了規(guī)范化要求。在處方點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)存在的或潛在的問題，制定并實(shí)施合理有效的針對措施或干預(yù)措施，以提高處方質(zhì)量、促進(jìn)合理用藥、保障醫(yī)療安全[2]?，F(xiàn)對我院今年上半年的門診處方進(jìn)行點(diǎn)評與分析，旨在從中發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，進(jìn)一步提高處方質(zhì)量，現(xiàn)具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》[3]、循證醫(yī)學(xué)理論、藥品說明書及國家的相關(guān)法律規(guī)定，從平日藥房的配發(fā)藥工作、每月的處方質(zhì)控、固定的處方點(diǎn)評、日常的電子處方監(jiān)控中，發(fā)現(xiàn)問題處方。

1.2方法

對我院2017年1～6月共229 579張門診處方進(jìn)行點(diǎn)評，按月填寫問題處方的基本信息與不合理情況，然后集中整理，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel軟件對處方的基本情況與存在的不合理情況進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1我院2017年1～6月門診處方基本情況

通過我院的HIS系統(tǒng)，結(jié)合運(yùn)用Excel軟件，得出我院2017年1～6月門診處方的基本情況，包括處方數(shù)、抗菌藥物使用情況、處方平均用藥品種數(shù)等。我院2017年1～6月門診處方的平均處方金額為104.47元，藥品通用名使用率為100.00%，抗菌藥物使用率為23.70%，靜脈使用抗菌藥物使用率為6.67%，處方平均用藥品種數(shù)為3.61種（表1）。

2.2我院2017年1～6月門診不合理處方類型分布

我院2017年門診1～6月的229 579張門診處方中，合理處方229 433張，處方合理率為99.94%。不合理處方146張，其中不規(guī)范處方25張（17.12%），用藥不適宜處方121張（82.88%），超常處方0張（表2）。

3討論

3.1門診處方基本情況分析

我院2017年1～6月門診平均處方金額為104.47元，藥品通用名使用率為100.00%，這是由于我院采用的是電子處方，保證了通用名使用的準(zhǔn)確性。門診處方中抗菌藥物平均使用率為23.70%，在已有調(diào)查的發(fā)展中國家中，該項(xiàng)指標(biāo)為27%～63%，國內(nèi)調(diào)研數(shù)據(jù)為38.2%[5]。而原衛(wèi)生部《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》[6]對其的規(guī)定為20%，我院6個月里只有1個月達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率極低，應(yīng)加大力度控制抗菌藥物的使用，嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》[3]開具抗菌藥物。靜脈使用抗菌藥物使用率為6.67%，約占抗菌藥物使用率的28.14%，符合“能吃藥不打針，能打針不輸液”的趨勢。處方平均用藥品種數(shù)3.61種，符合每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品的規(guī)定[7]，但高于世界衛(wèi)生組織（WHO）處方平均用藥1.6～2.8種的標(biāo)準(zhǔn)，而且用藥品種數(shù)越多，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險越大[8-9]。國內(nèi)報道，合并用藥2～3種時，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.8%～2.71%；合并用藥4～6種時，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.88%～6.14%；合并用藥7～10種時，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.29%～8.26%[10]。

3.2不合理處方分析

不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。我院2017年1～6月不合理處方主要為用藥不適宜處方。

3.2.1不規(guī)范處方 主要表現(xiàn)在臨床診斷書寫不全及書寫不規(guī)范。臨床診斷書寫不全，主要是因?yàn)椴糠只颊咄瑫r患有多種疾病，處方臨床診斷書寫漏缺；還因?yàn)椴糠只颊咝枰鰴z查以明確病情，檢查完畢開具處方時沒有將新的診斷補(bǔ)上。臨床診斷是判斷處方用藥合理性的重要依據(jù)，如書寫不全就會影響藥師在審核處方時的準(zhǔn)確性[11]，因此應(yīng)加強(qiáng)電子處方規(guī)范性管理，督促醫(yī)師書寫準(zhǔn)確全面的診斷以及完善處方的前記內(nèi)容。如開具特殊管理藥品未執(zhí)行國家規(guī)定有2張，其中1張是用錯了處方，開具精神藥品用了普通處方。雖然這種犯錯概率比較低，但涉及的是特殊藥品，應(yīng)該對有特殊管理藥品處方權(quán)的醫(yī)生做出提醒。還有其他如處方超過限定天數(shù)用量未注明理由、處方修改未簽名并注明修改日期等屬于極個別情況，屬于小概率事件。

3.2.2用藥不適宜處方 ①用法與用量不適宜處方。該類處方所占比例最高，占總不合理處方的68.49%。例如：a.某34歲的患者，處方開具頭孢泊肟酯片（50 mg/片），0.1 mg/次，2次/d，劑量過少。原因是處方醫(yī)生沒有修改電腦上的默認(rèn)單位。b.4個月13 d的患兒，處方開具氨咖黃敏膠囊每次1粒，3次/d，劑量是成人的服用量，劑量過大。c.診斷為消化不良患者，處方開具地衣芽孢桿菌活菌膠囊0.33粒/次，1次/d，給藥頻次過少。該藥為消化類藥品，根據(jù)說明書要求，兒童給藥應(yīng)當(dāng)為1粒/次，3次/d，口服。②適應(yīng)證不適宜處方。例如：診斷為口腔炎，處方開具奧司他韋顆粒30 mg/次，2次/d，口服。奧司他韋是常用的流感抗病毒藥物，選擇性抑制神經(jīng)氨酸酶的活性，對甲、乙型流感均有抑制作用[12]，而口腔炎感染主要的兩種病毒是人類巨細(xì)胞病毒和EB病毒，目前并沒有資料顯示奧司他韋可治療上述兩種病毒，故適應(yīng)證不適宜。

3.2.3超常處方 我院的超常處方0張，這與我院領(lǐng)導(dǎo)注重處方質(zhì)量管理及醫(yī)務(wù)科與藥劑科互相配合支持有密切關(guān)系。

4小結(jié)

本研究的處方點(diǎn)評結(jié)果提示，我院門診處方總體合理率較高，但我院應(yīng)加強(qiáng)對抗菌藥物的使用監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定，對亂用、濫用抗菌藥物的醫(yī)生進(jìn)行查處、警戒、懲罰等處理，多方面控制抗菌藥物的使用率。處方平均用藥品種數(shù)高于WHO標(biāo)準(zhǔn)，且合并用藥越多，不良反應(yīng)發(fā)生率越大，降低這一指標(biāo)也是今后工作的一個重點(diǎn)。我院不合理處方主要為用藥不適宜處方，其突出點(diǎn)在用法用量上。我院是婦幼保健院，每天兒科的門診量占據(jù)大部分的數(shù)額，現(xiàn)在針對兒童的藥品制劑欠缺，故開具電子處方時比較容易漏掉每次劑量的修改，這是造成用法、用量不合理的關(guān)鍵原因，因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師對處方開具的培訓(xùn)與練習(xí)，以及對藥品說明書的學(xué)習(xí)與掌握。我院已經(jīng)建立了藥品處方集，方便醫(yī)生們對用藥品信息進(jìn)行查閱與了解。同時，應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)師在工作中要更加認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)，防微杜漸。我院已建立獎懲制度，對于不合理處方，除了通過組織醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)習(xí)、還有制度上的約束監(jiān)管，務(wù)求我院的處方質(zhì)量能得到進(jìn)一步地提高。

處方點(diǎn)評工作應(yīng)常抓不懈，既可加強(qiáng)醫(yī)師的合理用藥意識，也能提高藥師的自身專業(yè)素養(yǎng)，還有利于提升醫(yī)療質(zhì)量[13-15]。堅(jiān)持并完善處方點(diǎn)評，對不合理用藥問題進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測和有效干預(yù)，能夠更好地促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者的用藥安全[16]。在工作中，建立完善的處方點(diǎn)評制度，優(yōu)化處方點(diǎn)評流程，進(jìn)一步優(yōu)化院內(nèi)信息系統(tǒng)，從多方面入手以推進(jìn)處方點(diǎn)評工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥[17]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張麗勤.600張門診處方點(diǎn)評分析[J].中國處方藥，2015， 13（6）：45-46.

[2]周諫開，鄭曉瓊，賴凱翔，等.門診處方點(diǎn)評及用藥分析[J].中國處方藥，2016，14（2）：39-40.

[3]衛(wèi)計(jì)委辦公室，國家中醫(yī)藥管理局辦公室，總后衛(wèi)生部藥品器材局.關(guān)于印發(fā)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》的通知[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn.

[4]馬小軍.淺談開展門診處方點(diǎn)評工作的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（20）：40-42.

[5]吳永佩，顏青.《處方管理辦法》發(fā)布有利于保護(hù)患者用藥權(quán)益[J].中國藥物與臨床，2007，7（4）：245-246.

[6]國家衛(wèi)計(jì)委辦公廳.關(guān)于進(jìn)一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn.

[7]衛(wèi)生部.處方管理辦法[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn.

[8]鄧志威.基層醫(yī)院處方點(diǎn)評促進(jìn)臨床合理用藥的實(shí)踐與體會[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（29）：92-93.

[9]汪建鋒，劉麗萍，吳君，某院285例注射劑藥品不良反應(yīng)分析[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（11）：2242-2244.

[10]孫定人，齊平，靳穎華.藥物不良反應(yīng)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：22.

[11]高麗娜，翟立杰，張靜.門診處方點(diǎn)評與不合理處方分析[J].中國藥事，2016，30（6）：620-624.

[12]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會.流行性感冒抗病毒藥物治療與預(yù)防應(yīng)用中國專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（2）：85-90.

[13]查寶艷，尹玉磊.門急診處方點(diǎn)評與干預(yù)實(shí)踐[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（11）：131-133.

[14]張智靈，陳維紅.門診藥房自動發(fā)藥機(jī)配藥速率優(yōu)化探索[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（9）：50-52.

[15]徐吟佳.基于HIS數(shù)據(jù)庫的門診患者診療行為分析研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（3）：32-34.

[16]趙世峰.處方點(diǎn)評在提高處方質(zhì)量與減少藥患糾紛方面的作用研究[J].中國藥房，2012，23（5）：477-479.

[17]任霞.門診處方點(diǎn)評結(jié)果分析及干預(yù)[J].中國處方藥，2017，15（2）：46-47.

（收稿日期：2018-01-15 本文編輯：孟慶卿）