曹新

[摘要]目的 探討兩種矯治器使用對(duì)成年牙周病患者牙周狀況與牙槽骨狀態(tài)的影響。方法 選取2015年6月～2017年5月在我院接受牙周病正畸治療的100例成年牙周病患者作為研究對(duì)象，其中52例使用Damon Q高轉(zhuǎn)矩矯正器的患者作為觀察組，另48例應(yīng)用傳統(tǒng)MBT直絲弓矯治器的患者作為對(duì)照組，比較兩組患者治療前后的牙周組織改善情況、牙槽骨狀態(tài)改變情況。結(jié)果 兩組患者治療前的PLI、GI、PD、SBI、BOP和CAL指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療6個(gè)月后，兩組的PLI、GI、PD、SBI、BOP和CAL指標(biāo)與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的PLI、GI、PD、SBI、BOP和CAL指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療前的牙槽骨狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療6個(gè)月后兩組患者的牙槽骨狀態(tài)較治療前改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療6個(gè)月后的牙槽骨狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 成年牙周病患者采取不同矯治器進(jìn)行矯正，在確保口腔衛(wèi)生的前提下，其牙周狀況并不會(huì)因矯治器的不同而出現(xiàn)差異；同時(shí)通過(guò)矯治器治療后，患者的牙槽骨狀態(tài)會(huì)得到明顯改善。

[關(guān)鍵詞]兩種矯治器；成年牙周?。谎啦酃菭顟B(tài)改變；牙周狀況

[中圖分類號(hào)] R781.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（b）-0110-04

Influence of two kinds of appliance on periodontal condition and alveolar bone condition in adult patients with periodontal disease

CAO Xin

Department of Stomatology，the Sixth People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province，Huizhou 516211，China

[Abstract]Objective To investigate the influence of two kinds of appliance on periodontal condition and alveolar bone condition in adult periodontal disease patients.Methods A total of 100 adult periodontal disease patients who came to our hospital for orthodontic treatment of periodontal disease from June 2015 to May 2017 were selected as the study subjects.Among them，52 patients with Damon Q high torque appliance were selected as the observation group，and the other 48 patients with conventional MBT straight wire appliance were used as the control group.The improvement of periodontal tissue and alveolar bone condition before and after treatment were compared between the two groups.Results There was no significant difference in PLI，GI，PD，SBI，BOP and CAL before treatment between the two groups （P>0.05）.After 6 months treatment，the above indexes in each group were compared with those before treatment，there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.There was no significant difference in the indexes of PLI，GI，PD，SBI，BOP and CAL between the two groups after 6 months treatment （P>0.05）.There was no significant difference in the alveolar condition between the two groups before treatment （P>0.05）.After 6 months of treatment，the alveolar bone condition of both groups improved significantly compared with before treatment （P<0.05），but the difference between the two groups after 6 months treatment was no statistical significance （P>0.05）.Conclusion The adult periodontal disease patients take different appliance for correction，to ensure the oral hygiene under the premise of its periodontal condition can not be different due to different appliances and at the same time through the appliance after treatment，the patient′s alveolar bone condition can be significantly improved.

[Key words]Two kinds of orthodontic appliances；Adult periodontitis；Alveolar bone condition change；Periodontal condition

牙周病屬于口腔三大主要疾病之一，該疾病全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高，且一直是口腔醫(yī)學(xué)亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題。依據(jù)第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)成人牙周病發(fā)病率達(dá)到了70%以上[1]，這與人們的口腔健康意識(shí)存在密切關(guān)系，也與飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)存在關(guān)聯(lián)。目前可以明確的是，若患有牙周病，可能導(dǎo)致牙周周圍支持組織被破壞，致使患者出現(xiàn)因受力變化而形成的牙齒移位和脫落，輕則影響正常咬合功能，嚴(yán)重則可能導(dǎo)致面部畸形，且誘發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。隨著醫(yī)療水平和設(shè)備的不斷進(jìn)步，目前對(duì)于牙周病大多采取固定矯治器進(jìn)行矯正治療，為此本研究就兩種矯治器對(duì)成年牙周病患者牙槽骨狀態(tài)改變等牙周狀況的影響及比較展開(kāi)觀察與研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年5月在我院接受牙周病正畸治療的100例成年牙周病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)使用矯正器的不同分為觀察組（52例）和對(duì)照組（48例）。觀察組男38例，女14例；年齡（44.7±3.3）歲；Ⅱ度牙齦萎縮31例，Ⅲ度牙齦萎縮21例；Ⅱ度牙齒松動(dòng)35例，Ⅲ度牙齒松動(dòng)17例；Ⅱ牙槽骨吸收33例，Ⅲ度牙槽骨吸收19例。對(duì)照組男37例，女11例；年齡（45.1±3.7）歲；Ⅱ度牙齦萎縮28例，Ⅲ度牙齦萎縮20例；Ⅱ度牙齒松動(dòng)34例，Ⅲ度牙齒松動(dòng)14例；Ⅱ度牙槽骨吸收31例，Ⅲ度牙槽骨吸收17例。兩組患者的性別、年齡、牙齦萎縮、牙齒松動(dòng)以及牙槽骨吸收等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡均>25周歲；②所有患者初次檢查結(jié)果均檢出牙齦炎；③牙周探查深度≤8 mm，附著喪失>2 mm，且探診出血；④X線片顯示牙槽骨存在水平吸收和角型吸收，但均未及根長(zhǎng)的一半。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在顯著顳下頜關(guān)節(jié)疾病者；②唇腭裂患者；③嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者；④無(wú)法耐受矯正器治療者；⑤高齡、妊娠、嚴(yán)重精神疾病等不適應(yīng)本研究者；⑥在本研究開(kāi)展前6個(gè)月內(nèi)已經(jīng)接受過(guò)同類或相近治療者。

1.3治療方法

所有患者均給予相應(yīng)的基礎(chǔ)治療并積極進(jìn)行牙周病癥的消除和改善，并維持療效不少于3個(gè)月。待患者檢測(cè)結(jié)果顯示其牙周病進(jìn)入靜止期即根尖片提示牙槽骨吸收穩(wěn)定、牙松動(dòng)度有所改善以及附著喪失無(wú)加重趨勢(shì)后，分別使用Damon Q高轉(zhuǎn)矩矯正器（觀察組）和傳統(tǒng)MBT直絲弓矯治器（對(duì)照組）。所有患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的正畸治療，弓絲選擇熱激活鎳鈦絲，尺寸根據(jù)實(shí)際情況以0.014英寸、0.016英寸、0.016英寸×0.025英寸以及0.018英寸×0.025英寸，兩組均采用弓絲采用彈性結(jié)扎圈進(jìn)行結(jié)扎。注意在實(shí)施時(shí)尤其是進(jìn)行移動(dòng)操作時(shí)要注意避免上前牙發(fā)生咬合創(chuàng)傷。為確保前牙間隙得到有效關(guān)閉，可在弓絲排列整齊后利用彈力線進(jìn)行輕力的連續(xù)牽引，而加力間隔則視患者情況為4～6周。所有患者每個(gè)月定期進(jìn)行復(fù)診，觀察并記錄其口腔衛(wèi)生以及牙周狀況，并視實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的維護(hù)治療。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察對(duì)比患者治療前、治療后6個(gè)月的牙周狀況即牙槽骨狀態(tài)。其中牙周狀況包括菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、牙周袋探針深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）以及探診出血指數(shù)（BOP）和牙周附著喪失（CAL）；以每顆牙的頰面遠(yuǎn)中、頰面近中、頰面中央以及舌面為檢查位點(diǎn)，每個(gè)位點(diǎn)分別測(cè)量3次并取平均值作為該牙的牙周指數(shù)[3]，所有患者均取6個(gè)上前牙牙周指數(shù)的平均值作為牙周狀況各項(xiàng)指數(shù)的最終值。牙槽骨狀態(tài)改變則使用牙科專用CBCT進(jìn)行測(cè)量，所有患者均在治療前和治療后第6個(gè)月時(shí)對(duì)其前后上頜前牙區(qū)11與21之間進(jìn)行牙槽骨檢測(cè)，具體操作方法為以牙槽嵴頂為圓心，朝向髓腔中心進(jìn)行水平連線，再將定位軸線進(jìn)行矢狀向旋轉(zhuǎn)，使定位軸線恰好穿過(guò)牙根尖及其切緣，取儀器自動(dòng)定位后的冠狀面圖像上顯示的根尖點(diǎn)連線、牙槽嵴頂連線以及根中連線中點(diǎn)3個(gè)點(diǎn)作為觀察點(diǎn)，利用儀器的density功能分別測(cè)量并計(jì)算骨密度曲線的最大值和最小值，并取其平均值作為牙槽骨骨密度值[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組接受不同矯治器治療前后牙周狀況的比較

兩組患者治療前的PLI、GI、PD、SBI、BOP和CAL指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療6個(gè)月后，兩組的PLI、GI、PD、SBI、BOP和CAL指標(biāo)與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的PLI、GI、PD、SBI、BOP和CAL指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組接受不同矯治器治療前后牙槽骨狀態(tài)改變的比較

兩組患者治療前的牙槽骨狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療6個(gè)月后，兩組患者的牙槽骨狀態(tài)較治療前改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的牙槽骨狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

本研究結(jié)果顯示兩組接受不同矯治器治療的患者，其牙周狀況無(wú)論是治療前后，組內(nèi)、組間的差異均未見(jiàn)明顯差異，這是由于在本研究對(duì)兩組患者矯正前都給予了積極有效的牙周炎炎癥治療，從而有效確保了口腔的衛(wèi)生健康程度[5-6]，因此本研究中兩組患者的牙周狀況并未見(jiàn)明顯差異。目前用來(lái)衡量牙周健康的重要指標(biāo)便是牙周指數(shù)，雖然本研究表1結(jié)果中并未出現(xiàn)明顯差異，但是考慮到試驗(yàn)周期只有短短6個(gè)月，而各項(xiàng)牙周狀況數(shù)值都出現(xiàn)了改善趨勢(shì)，因此其長(zhǎng)期效果仍值得期待。

另外一方面，通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，不同類型的矯正器對(duì)患者的牙周狀況并不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響，這是因?yàn)椋孩俦狙芯繉?duì)象均為成人，其牙齒無(wú)論是結(jié)構(gòu)還是成分都處于相對(duì)穩(wěn)定階段，而且由于受到牙周病的影響使得研究對(duì)象的前牙牙槽骨多為水平性吸收，同時(shí)伴有牙冠變長(zhǎng)以及牙齦退縮等[7-9]。這些基礎(chǔ)狀態(tài)的改變使得成人患者在使用矯正器時(shí)，首先會(huì)令牙齦邊緣與矯正器托槽間距變大[10]，這恰好避免了托槽對(duì)牙周組織造成的影響；②牙周病患者由于長(zhǎng)期受到疾病的困擾或出于對(duì)自身容貌的追求使得患者的治療依從性和積極性均較其他年齡段更為迫切[12-13]，尤其是在矯正前給予了基礎(chǔ)治療，有效改善了牙周狀態(tài)，這也提示，成人牙周病患者的疾病特征和心理特征給予針對(duì)性的干預(yù)，能確保治療依從性和自我效能。此外值得指出的是，針對(duì)本研究中研究對(duì)象一般資料的分析發(fā)現(xiàn)一個(gè)較為明顯的特征，即兩組對(duì)象中男女性別比均呈現(xiàn)相對(duì)較大的比例，這主要是因?yàn)槟行詫?duì)日?？谇唤】抵匾暢潭炔桓咭约跋埠梦鼰熡忻芮邢嚓P(guān)，因此在治療期間需要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行戒煙的健康宣教[14]。

兩組患者治療前的牙槽骨狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6個(gè)月后兩組患者的牙槽骨狀態(tài)較治療前改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩組采用不同矯正器均能夠改善患者的牙槽骨狀態(tài)，其中觀察組所采用的Damon矯正器較傳統(tǒng)的MBT托槽最顯著的變化是使增加了5°上切牙的根舌向轉(zhuǎn)矩；此外高轉(zhuǎn)矩的Damon矯正器相對(duì)于傳統(tǒng)托槽更有利于對(duì)前牙唇側(cè)牙槽骨的保護(hù)，但這在本研究中并未有突出表現(xiàn)，分析原因是因?yàn)榍拔慕榻B的由于成人牙齦邊緣與矯正器托槽間距變大有關(guān)[15]。此外，需要注意的是在矯正期間需要對(duì)兩組患者進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)力調(diào)整，要求所有患者均每個(gè)月接受復(fù)查，以便于及時(shí)了解其牙槽骨狀態(tài)變化，并給予相應(yīng)的處置使得牙槽骨的增生與吸收達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。

綜上所述，針對(duì)不同矯治器的成年牙周病患者需要密切關(guān)注其口腔健康狀態(tài)，并定期進(jìn)行相應(yīng)的牙槽骨狀態(tài)檢查，以了解和改善其矯正效果。

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（收稿日期：2017-12-21 本文編輯：祁海文）