錢(qián)彩鳳 覃曉東 梁卓林 黎敏姬

[摘要]目的 探討移動(dòng)醫(yī)療對(duì)使用胰島素治療糖尿病患者的管理效果。方法 選取2016年4月～2017年7月我院內(nèi)分泌科使用胰島素治療的182例糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照就診順序的奇偶性將其隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組各91例。治療組納入康賽移動(dòng)慢病管理平臺(tái)，在患者或家屬的移動(dòng)終端下載APP，并生成個(gè)人檔案，記錄患者的治療方案，血糖監(jiān)測(cè)情況等，實(shí)施動(dòng)態(tài)異常提醒，及時(shí)提醒患者調(diào)整胰島素用量，隨時(shí)進(jìn)行健康教育。對(duì)照組選用傳統(tǒng)就醫(yī)方式，普通門(mén)診隨診。3個(gè)月后，比較兩組患者的血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)、胰島素用量調(diào)整頻率、低血糖發(fā)生率、復(fù)診比例，比較兩組患者治療前后的血糖達(dá)標(biāo)率、糖化血紅蛋白水平的變化。結(jié)果 治療組患者的血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)（>3次/d）、胰島素用量調(diào)整頻率（>1次/周）、復(fù)診比例明顯高于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3個(gè)月后，治療組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 移動(dòng)醫(yī)療能有效提高醫(yī)生對(duì)使用胰島素治療糖尿病患者的管理能力，能夠明顯改善患者的血糖水平。

[關(guān)鍵詞]移動(dòng)醫(yī)療；胰島素；糖尿病；醫(yī)生管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（b）-0054-03

Management effect of mHealth on diabetics treated with Insulin

QIAN Cai-feng QIN Xiao-dong LIANG Zhuo-lin LI Min-ji

Department of Endocrinology，People′s Hospital of Gaoyao District in Zhaoqing City，Guangdong Province，Zhaoqing 526040，China

[Abstract]Objective To explore the management effect of mHealth in diabetic patients treated with Insulin.Methods A total of 182 patients with diabetes mellitus （DM） treated with Insulin from department of endocrinology in our hospital from April 2016 to July 2017 were selected as subjects.They were randomly divided into treatment group and control group according to the parity of treatment order，with 91 cases in each group.In the treatment group，Kangsai mobile disease management platform was used.To be specific，the APP was downloaded and installed in the mobile terminal of the patient or family.The personal file was established，the patient′s therapeutic regimen was recorded and blood glucose was monitored.Dynamic abnormality alert was implemented to prompt the patient to adjust the insulin dosage in time and guide the health education at any time.In the control group，traditional method of medical treatment was used，and follow-up visit was carried out in general out-patient clinics.After 3 months，the frequency of blood glucose monitoring，the frequency of insulin dosage adjustment，the incidence of hypoglycemia，and the proportion of return visits were compared between the two groups.The rate of blood glucose reaching the standard and changes of glycosylated hemoglobin levels before and after treatment were compared.Results In the treatment group，the proportions of blood glucose monitoring over 3 times/d，dosage of Insulin adjustment frequency over once a week and return visits were significantly higher than those in the control group，and the incidence of hypoglycemia was much lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Compared with the control group，the fasting blood glucose，2 h-postprandial blood glucose，and glycosylated hemoglobin were significantly lower in the treatment group than those in the control group after 3-month treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion mHealth can effectively improve physician′s management ability to use Insulin to treat DM patients and remarkably ameliorate their blood glucose levels.

[Key words]mHealth；Insulin；Diabetes mellitus；Physician management

社會(huì)物質(zhì)文明的進(jìn)步，對(duì)人類(lèi)的作息規(guī)律、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、人均壽命都發(fā)生了巨大的影響，必然導(dǎo)致了疾病譜的改變。近30年來(lái)，我國(guó)的糖尿病患病率顯著增加[1]，糖尿病已成為我國(guó)最常見(jiàn)的慢性疾病之一，《中國(guó)糖尿病防治指南》（2013版）指出，應(yīng)用世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)18歲以上人群糖尿病患病率為9.7%，城鎮(zhèn)患病率達(dá)11.6%[2]。2015年，我國(guó)預(yù)計(jì)已有1.096億人罹患糖尿病。與此同時(shí)，我國(guó)糖尿病控制達(dá)標(biāo)情況并不理想，胰島素是目前降血糖作用最強(qiáng)和使用經(jīng)驗(yàn)最豐富的藥物[3]，但應(yīng)用胰島素的患者達(dá)標(biāo)率更低?！吨袊?guó)糖尿病防治指南》（2013版）指出，糖尿病的控制不再是傳統(tǒng)意義上的治療而是系統(tǒng)的管理。移動(dòng)醫(yī)療作為一種新的醫(yī)療方式，為糖尿病患者的系統(tǒng)管理提供了新的工具[4]。本研究選取我院內(nèi)分泌科使用胰島素治療的182例糖尿病患者作為研究對(duì)象，通過(guò)康賽移動(dòng)慢病管理平臺(tái)對(duì)使用胰島素治療糖尿病患者進(jìn)行門(mén)診隨訪，促進(jìn)患者生活方式的調(diào)整，優(yōu)化治療方案，改善患者的血糖控制，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化管理，并評(píng)價(jià)其對(duì)使用胰島素治療糖尿病患者的管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2017年7月我院內(nèi)分泌科使用胰島素治療的182例糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照就診順序的奇偶性將其隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組各91例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2013版）中的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并啟動(dòng)胰島素治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重并發(fā)癥、生活不能自理、不能完成基本對(duì)答的患者。治療組中，男58例，女33例，年齡18～70歲，中位年齡50.2歲；對(duì)照組中，男56例，女35例，年齡18～70歲，中位年齡49.6歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行糖尿病常規(guī)治療，包括飲食控制，使用胰島素控制血糖，其中根據(jù)起始治療方案將常規(guī)治療方案細(xì)分為3個(gè)小組，分別是：①口服藥+基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素）；②口服藥+預(yù)混胰島素（門(mén)冬30胰島素）；③三餐前超短效胰島素（門(mén)冬胰島素）+睡前基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素）。均常規(guī)使用抗血小板、調(diào)脂等藥物。治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上納入康賽慢病管理平臺(tái)，在患者或家屬的移動(dòng)終端下載APP，并生成個(gè)人檔案，記錄患者的治療方案，血糖監(jiān)測(cè)情況等，實(shí)施動(dòng)態(tài)異常提醒，及時(shí)提醒患者調(diào)整胰島素用量，隨時(shí)進(jìn)行健康教育。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以普通糖尿病健康教育，普通門(mén)診隨診。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療3個(gè)月后的血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)、胰島素用量調(diào)整頻率、低血糖發(fā)生率、復(fù)診比例、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)、胰島素用量調(diào)整頻率、低血糖發(fā)生率、復(fù)診比例的比較

治療3個(gè)月后，治療組患者的血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)（>3次/d）、胰島素用量調(diào)整頻率（>1次/周）、復(fù)診比例明顯高于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者血糖水平的比較

治療前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3個(gè)月后，治療組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1移動(dòng)醫(yī)療的意義與功能

由于我國(guó)人口眾多，地域遼闊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展、教育程度及基層衛(wèi)生建設(shè)差異明顯，糖尿病控制達(dá)標(biāo)情況并不理想。2009年全國(guó)城市地區(qū)的大型調(diào)查顯示，若以糖化血紅蛋白<6.5%為標(biāo)準(zhǔn)，總體達(dá)標(biāo)率僅20.2%，應(yīng)用胰島素患者的達(dá)標(biāo)率更低，無(wú)論應(yīng)用哪一種胰島素，平均就有大約85%的患者不達(dá)標(biāo)，若以糖化血紅蛋白<7%為標(biāo)準(zhǔn)，仍然只有1/3的患者達(dá)標(biāo)，單純口服降糖藥物治療的達(dá)標(biāo)率為40.0%，口服降糖藥物聯(lián)合胰島素治療的達(dá)標(biāo)率為37.2%[5-6]。對(duì)于使用胰島素治療的糖尿病患者，要求更頻繁的血糖監(jiān)測(cè)、更規(guī)律的門(mén)診復(fù)診、更及時(shí)的劑量調(diào)整、更深入的糖尿病認(rèn)知，所以，在應(yīng)用胰島素治療糖尿病的同時(shí)，這類(lèi)患者的管理應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)務(wù)工作者工作的重要組成部分。針對(duì)目前糖尿病嚴(yán)峻的防治形勢(shì)，于2015年7月4日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+行動(dòng)計(jì)劃的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出了推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，所以互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療作為一種新的醫(yī)療方式，愈來(lái)愈受到廣泛的關(guān)注。

目前國(guó)外用于糖尿病管理的移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用的實(shí)現(xiàn)原理主要為自我效能、社會(huì)認(rèn)知理論、社會(huì)支持理論、社會(huì)-生態(tài)模型、健康信念模式和行為轉(zhuǎn)變理論等[7-12]。研究證明，建立在適用行為理論基礎(chǔ)之上者[13]和包含個(gè)性化反饋和提供同伴支持機(jī)會(huì)者，更易實(shí)現(xiàn)預(yù)期干預(yù)效果[14]。移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用的功能涉及患者行為管理、疾病教育、醫(yī)患互動(dòng)、維護(hù)病友社群、糖尿病的預(yù)防與早期發(fā)現(xiàn)5個(gè)功能，其中患者行為管理功能包括飲食控制、督促運(yùn)動(dòng)、用藥提醒和血糖自我監(jiān)測(cè)。糖尿病有效控制的必備條件包括危險(xiǎn)行為控制和血糖監(jiān)測(cè)。血糖控制是糖尿病管理的首要目標(biāo)，良好的血糖控制能顯著降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。

3.2移動(dòng)醫(yī)療對(duì)使用胰島素治療糖尿病患者的管理效果分析

使用胰島素治療糖尿病患者，對(duì)血糖影響關(guān)鍵的因素是胰島素劑量的調(diào)整，而決定胰島素劑量做出調(diào)整的關(guān)鍵因素是血糖監(jiān)測(cè)。根據(jù)我國(guó)胰島素監(jiān)測(cè)指南推薦，使用胰島素的患者最少檢測(cè)血糖3次/d，可根據(jù)不同的治療制定個(gè)體化的監(jiān)測(cè)方案[16]。本研究中，移動(dòng)醫(yī)療治療組因?yàn)榛颊吣苋旌虻耐ㄟ^(guò)手機(jī)與醫(yī)生進(jìn)行互動(dòng)，醫(yī)生可以根據(jù)個(gè)體情況實(shí)施個(gè)體化高效管理，督促監(jiān)測(cè)血糖，并及時(shí)作出相應(yīng)胰島素劑量的調(diào)整，從而達(dá)到血糖的有效控制，研究結(jié)果提示，移動(dòng)醫(yī)療治療組91例中血糖監(jiān)測(cè)3次/d以上55例（血糖監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)率60.44%），胰島素劑量調(diào)整頻率每周1次以上58例（占63.74%），而傳統(tǒng)就醫(yī)方式的對(duì)照組胰島素劑量調(diào)整頻率每周1次以上0例。治療組患者的血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)（>3次/d）、用量調(diào)整頻率（>1次/周）、復(fù)診比例明顯高于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3個(gè)月后，治療組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，移動(dòng)醫(yī)療能有效提高醫(yī)生對(duì)使用胰島素治療糖尿病患者的管理能力，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者高效的個(gè)體化管理，能夠明顯改善患者的血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-29 本文編輯：孟慶卿）