王智黔 趙安菊

[摘要]目的 研究后路椎弓根螺釘置入修復(fù)術(shù)對(duì)老年脊柱退行性腰椎管狹窄癥患者疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS評(píng)分）、功能障礙指數(shù)評(píng)分（ODI評(píng)分）的影響。方法 選取我院2014年7月～2016年7月收治的78例老年脊柱退行性腰椎管狹窄癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的治療方法分為對(duì)照組（38例）和觀察組（40例），對(duì)照組患者進(jìn)行保守治療，觀察組患者進(jìn)行后路椎弓根螺釘置入修復(fù)術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的治療優(yōu)良率為92.86%，顯著高于對(duì)照組的71.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前的NRS評(píng)分、ODI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1個(gè)月后，觀察組患者的NRS評(píng)分、ODI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 后路椎弓根螺釘置入修復(fù)術(shù)對(duì)老年脊柱退行性腰椎管狹窄癥患者的治療效果較好，可有效緩解患者的疼痛度，改善腰椎功能障礙，安全性好，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]后路椎弓根螺釘置入修復(fù)術(shù)；保守治療；老年脊柱退行性腰椎管狹窄癥；NRS評(píng)分；ODI評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（b）-0048-03

Clinical effect of posterior pedicle screw placement in the treatment of patients with senile spinal degenerative lumbar spinal stenosis

WANG Zhi-qian1 ZHAO An-ju2

1.Department of Orthopaedics，People′s Hospital in Guizhou Province，Guiyang 550002，China；2.Department of General Surgery，People′s Hospital in Guizhou Province，Guiyang 550002，China

[Abstract]Objective To study the effect of posterior pedicle screw placement on pain digit score （NRS score） and disability index score （ODI score） in elderly patients with spinal degenerative lumbar spinal stenosis.Methods From July 2014 to July 2016，78 cases of senile spinal degenerative lumbar spinal stenosis treated in our hospital were selected as the research subjects.According to the treatment of the patients，they were divided into the control group （38 cases） and the observation group （40 cases）.Patients in the control group were treated with conservative treatment，and patients in the observation group were treated with posterior pedicle screw placement.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The curative effect of the observation group was 92.86%，which was significantly higher than the control group of 71.05%，the difference was statistically significant （P<0.05）.The NRS and ODI scores of the two groups were not significant before the treatment（P>0.05）.After one month of treatment，the NRS score and ODI score of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Posterior pedicle screw placement prosthesis for elderly patients with spinal degenerative lumbar spinal stenosis disease treatment effect is better，which can effectively reduce the pain of patients，improve the lumbar vertebral function obstacle，with good safety，high clinical application value.

[Key words]Posterior pedicle screw placement；Conservative treatment；Senile spinal degenerative lumbar spinal stenosis；NRS score；ODI score

退行性腰椎管狹窄癥是臨床上常見(jiàn)的一種脊柱外科疾病，主要癥狀包括腰腿痛、乏力、下肢麻木、感覺(jué)障礙等，有些患者還會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行，于患者及其家庭均有不良影響[1]。臨床資料顯示，治療脊柱退行性腰椎管狹窄癥的方法主要有保守治療和手術(shù)治療兩種，前者治療費(fèi)用低廉，但很難真正糾正狹窄程度，且復(fù)發(fā)率高，預(yù)后效果較差，后者價(jià)格昂貴，但可有效緩解患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率[2-3]。本文選取78例老年脊柱退行性腰椎管狹窄癥患者作為研究對(duì)象，旨在探討這兩種治療方法對(duì)于退行性腰椎管狹窄癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2016年7月收治的78例老年脊柱退行性腰椎管狹窄癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均清醒，且均經(jīng)X線檢查顯示Cobb角在10°以上。排除有腰椎手術(shù)史、椎體出現(xiàn)側(cè)方異位或輕度旋轉(zhuǎn)以及合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者。將患者按照治療方法的不同分為對(duì)照組（38例）和觀察組（40例）。對(duì)照組男21例，女17例；年齡61～75歲，平均（69.33±3.27）歲；病程3～19年，平均（16.27±2.18）年。觀察組男23例，女17例；年齡62～74歲，平均（69.08±3.09）歲；病程3～18年，平均（16.31±2.21）年?；颊叩囊话阗Y料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均自愿參與本研究，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者進(jìn)行保守治療，先內(nèi)服甲鈷胺片[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812]，在此基礎(chǔ)上，適當(dāng)進(jìn)行針灸、理療、牽引和按摩，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行止痛、消炎。觀察組患者進(jìn)行后路椎弓根螺釘置入修復(fù)術(shù)治療，在患者全身麻醉的情況先在后正中位取1個(gè)切口，暴露雙側(cè)突間關(guān)節(jié)，減壓前先將椎弓根螺釘置入病變的椎體，分離并保護(hù)受壓神經(jīng)根基硬膜囊，盡量校正恢復(fù)正側(cè)凸、腰椎前凸，并在凹槽實(shí)施開(kāi)窗減壓術(shù)，在X線片檢查下確認(rèn)弓根螺釘?shù)奈恢?，進(jìn)行固定、擰緊，最后，放置引流管并縫合切口。48 h后拔出負(fù)壓球，進(jìn)行抗生素抗感染治療，14 d后檢查患者恢復(fù)情況，進(jìn)行拆線和指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

①采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者的療效，JOA評(píng)分改善率=（術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分）/（29-術(shù)前評(píng)分）×100%[4]。優(yōu)：患者JOA評(píng)分改善率>75%；良：患者JOA評(píng)分改善率在50%～75%；中或差：患者JOA評(píng)分改善率<50%。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的NRS評(píng)分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越劇烈。③采用功能障礙指數(shù)評(píng)分法比較兩組患者的ODI評(píng)分，總分100分，評(píng)分越高表示患者生活障礙指數(shù)越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效的比較

觀察組患者的治療優(yōu)良率為92.86%，顯著高于對(duì)照組的71.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后NRS評(píng)分的比較

兩組患者治療前的NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1個(gè)月后，兩組的NRS評(píng)分均降低，且觀察組患者的NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者ODI評(píng)分的比較

兩組患者治療前ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1個(gè)月后，兩組的ODI評(píng)分均降低，且觀察組患者的ODI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著人們生活習(xí)慣的改變和我國(guó)人口老齡化的加劇，我國(guó)退行性腰椎管狹窄癥的發(fā)病率癥逐年上升，且有病情重、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。研究提示，保守治療諸如藥物止痛、休息以及治療性鍛煉等雖然可達(dá)到緩解患者的病情和疼痛癥狀的效果，但預(yù)后不佳，甚至?xí)霈F(xiàn)病情加重的現(xiàn)象，因此找到一種療效更好的治療方法尤為重要[7-9]。后路椎弓螺釘置入修復(fù)術(shù)是治療退行性腰椎管狹窄癥的常見(jiàn)術(shù)式，具有治療效果好、止痛強(qiáng)、預(yù)后佳的效果[10-12]。

在本研究中，通過(guò)對(duì)保守治療和手術(shù)治療兩組患者的效果對(duì)比，結(jié)果顯示觀察組患者的治療優(yōu)良率為92.86%，顯著高于對(duì)照組的71.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前的NRS評(píng)分、ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1個(gè)月后，觀察組患者的NRS評(píng)分、ODI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，后路椎弓根螺釘置入修復(fù)術(shù)治療脊柱退行性腰椎管狹窄癥患者具有良好的生物相容性，對(duì)患者腰椎伸曲具有良好的穩(wěn)定作用，不會(huì)引發(fā)免疫、血液等不良反應(yīng)，可與機(jī)體實(shí)現(xiàn)良好相容[13-15]。此外，通過(guò)對(duì)“責(zé)任椎體”進(jìn)行有效減壓，可解除患者神經(jīng)根的壓迫，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，緩解患者的腰椎疼痛、下肢神經(jīng)痛等癥狀，預(yù)后優(yōu)良[16]，提示觀察組患者各方面恢復(fù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，后路椎弓根螺釘置入修復(fù)術(shù)對(duì)老年脊柱退行性腰椎管狹窄癥患者的治療效果較好，可顯著改善患者的疼痛度和腰椎功能障礙，安全性好，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2018-02-09 本文編輯：閆 佩）