馮敏容　楊云 劉曉紅

【摘要】 目的：探究循證護(hù)理應(yīng)用在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理中的價(jià)值。方法：選取2016年8月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的110例腦癱患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組55例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組55例進(jìn)行循證護(hù)理，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患兒總有效率96.36%（53/55），優(yōu)于對(duì)照組的83.63%（46/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.949 5，P<0.05）。護(hù)理后觀察組患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)、運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-9.762 5、-17.841 5，P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理為康復(fù)護(hù)理提供指導(dǎo)，可改善運(yùn)動(dòng)功能，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 小兒腦癱； 康復(fù)護(hù)理； 價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）11-0077-02

Application of Evidence-based Nursing in Children with Cerebral Palsy Rehabilitation Nursing Value/FENG Minrong，YANG Yun，LIU Xiaohong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：77-78

【Abstract】 Objective：To explore the application of evidence-based nursing in children with cerebral palsy rehabilitation nursing value.Method： A total of 110 cases of children with cerebral palsy from August 2016 to September 2017 in our hospital were selected as the research object.According to the random number table method，the children were divided into the control group of 55 cases with routine nursing care，and the observation group of 55 cases of evidence-based nursing.The two groups of nursing effect were observed.Result：The total effective rate of the observation group was 96.36%（53/55），higher than 83.63%（46/55） in the control group，the difference was statistically significant（字2=4.949 5，P<0.05）.After nursing，the motor development index and motor function of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（t=-9.762 5，-17.841 5，P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing to provide guidance for rehabilitation nursing，can improve the motor function，has higher application value.

【Key words】 Evidence-based nursing； Children with cerebral palsy； Rehabilitation nursing； Value

First-authors address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000，China

小兒腦癱是指嬰兒在出生的第一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段由于非進(jìn)行腦損傷所致的以各運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征[1]。發(fā)病后患兒主要表現(xiàn)為先天性的運(yùn)動(dòng)功能及姿勢(shì)異常、障礙等，與此同時(shí)還伴有一定程度的語(yǔ)言障礙、智力低下。腦癱主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)發(fā)育異常、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部的非進(jìn)行性損傷所致，腦癱的運(yùn)動(dòng)障礙常常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流、行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問(wèn)題[2-3]。因此探究患兒康復(fù)護(hù)理的有效措施尤為重要。本次研究選取2016年8月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的110例腦癱患兒作為研究對(duì)象，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的110例腦癱患兒作為研究對(duì)象，全部患兒GMFM評(píng)分25～50分、FMFM評(píng)分26～51分；患兒不合并重度癲癇、嚴(yán)重的智力低下或精神行為異常狀態(tài)。研究經(jīng)患兒家屬知情同意，研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組55例。觀察組中，男30例，女25例；年齡6個(gè)月～5歲，平均（3.25±1.94）歲；其中不隨意運(yùn)動(dòng)型23例，痙攣型11例，肌張力低下型13例，混合型8例；對(duì)照組中，男31例，女24例；年齡8個(gè)月～6歲；平均（3.43±2.16）歲；其中不隨意運(yùn)動(dòng)型24例，痙攣型10例，肌張力低下型14例，混合型7例。兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情等措施。

觀察組患者采用循證護(hù)理。具體內(nèi)容如下：（1）循證護(hù)理小組的成立。成立一支專門(mén)的循證護(hù)理小組，小組組員為責(zé)任護(hù)士及副主護(hù)師，另外再選取護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng)，要求小組內(nèi)部的小組成員對(duì)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)有一定的了解，并且具備臨床科研及查閱外文文獻(xiàn)的能力。循證護(hù)理小組組長(zhǎng)要對(duì)整個(gè)循證小組工作進(jìn)行分工，并對(duì)其進(jìn)行協(xié)調(diào)，組織小組成員進(jìn)行討論，對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)[4]。小組內(nèi)成員要檢索相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行實(shí)證篩選，開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。（2）循證問(wèn)題的提出。將患者的臨床表現(xiàn)與治療方法作為依據(jù)，在此基礎(chǔ)上與患者的心理特點(diǎn)等進(jìn)行充分結(jié)合，最終確定循證問(wèn)題，包括焦慮、抑郁等心理問(wèn)題；基礎(chǔ)護(hù)理；飲食困難；智力及運(yùn)動(dòng)受限等[5]。提出問(wèn)題后，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，找出問(wèn)題解決的依據(jù)及方法，對(duì)文獻(xiàn)等資料的可靠性與真實(shí)性通過(guò)相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終將循證護(hù)理的實(shí)施方案確定。（3）循證護(hù)理方案的實(shí)施。①心理護(hù)理：由于患兒年齡較小，導(dǎo)致護(hù)理過(guò)程中患兒的依從性較低，增加了護(hù)理的難度，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)拉近和患兒之間的距離，可以在平時(shí)休息中多和患兒進(jìn)行相處交流，做好患兒家長(zhǎng)的心理工作[6]。②飲食護(hù)理：小兒腦癱患兒在不同程度上有食欲不振等現(xiàn)象，同時(shí)伴隨著吞咽困難，這時(shí)護(hù)理人員需要給予患兒容易吸收、高蛋白、高熱量的食物，調(diào)節(jié)進(jìn)食量和進(jìn)食速度等[7]。③防癲癇護(hù)理：在治療期間患兒可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的癲癇癥狀，護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)此種情況后應(yīng)即刻告知其主治醫(yī)師以進(jìn)行控制。④康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒利用嘴巴和鼻子進(jìn)行呼吸，以此鍛煉患兒嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患兒療效：治療后GMFM總分提高≥30分，F(xiàn)MFM總分提高≥20分；有效：治療后GMFM總分提高>10分且<30分，F(xiàn)MFM總分提高>5分且<20分；無(wú)效：治療后GMFM總分提高≤10分，F(xiàn)MFM總分提高≤5分[9]。（2）運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)在0～100，其數(shù)值>80為發(fā)育正常。（3）運(yùn)動(dòng)功能：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分>150分為運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)良，評(píng)分越高，患兒完成運(yùn)動(dòng)動(dòng)作的能力也就越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組患兒總有效率96.36%（53/55），優(yōu)于對(duì)照組的83.63%（46/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)與運(yùn)動(dòng)功能比較

護(hù)理前，兩組運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)及運(yùn)動(dòng)功能比較，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)、運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前，小兒腦癱在我國(guó)的臨床患病率約為4%，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，新生兒成活率越來(lái)越高，小兒腦癱的發(fā)病率也相對(duì)降低[10]。但是，對(duì)于已病的患兒而言，不但會(huì)影響自身的健康成長(zhǎng)，也會(huì)對(duì)其家庭帶來(lái)巨大影響。臨床癥狀主要表現(xiàn)在前臂屈肌、髖內(nèi)收肌群、股四頭肌和小腿三頭肌等抗重力肌群的痙攣，這些肌群的肌張力增高導(dǎo)致患兒姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的典型異常[11]。小兒腦癱的實(shí)際病因、病理機(jī)制等尚未十分清楚，隨著臨床研究的不斷深入，文獻(xiàn)[12]提示，胎兒期、新生兒期發(fā)生感染、腦血管疾病、代謝障礙及大腦不良發(fā)育、免疫、凝血功能障礙，均可對(duì)嬰兒大腦造成損傷，進(jìn)而引起腦癱[12]。另外，新生兒出現(xiàn)缺氧缺血性的腦病，孕婦存在羊水異常及不良孕產(chǎn)史、宮內(nèi)窘迫、多胎妊娠等也是該病的危險(xiǎn)因素。循證護(hù)理實(shí)施讓全部護(hù)理人員都主動(dòng)思考其中的問(wèn)題，并且認(rèn)真觀察，細(xì)心護(hù)理患兒，使得護(hù)理操作規(guī)范、有依據(jù)，擺脫過(guò)往全部依靠經(jīng)驗(yàn)的情況。循證護(hù)理是被循證醫(yī)學(xué)所影響而產(chǎn)生的護(hù)理理念，在以前的幾十年之中，護(hù)理學(xué)科產(chǎn)生了巨變，比如，實(shí)施以患者為核心的整體護(hù)理。運(yùn)用批判性思維尋求最優(yōu)護(hù)理行為，開(kāi)展全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)程，以最少的投入提供最為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等。同時(shí)，關(guān)于臨床實(shí)踐與健康服務(wù)的護(hù)理調(diào)研論文有所增加，加上護(hù)士把握了計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)的檢索方式，這些改變促使了循證護(hù)理的進(jìn)步，近年來(lái)，循證護(hù)理理念在護(hù)理領(lǐng)域逐步興起。循證護(hù)理能夠在患兒的治療中為其提供全面且優(yōu)異的護(hù)理，通過(guò)針對(duì)性的治療和綜合性的護(hù)理，能夠有效改善患兒的臨床癥狀，提高患兒生存質(zhì)量。本研究中，觀察組患兒總有效率96.36%（53/55），優(yōu)于對(duì)照組的83.63%（46/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后觀察組患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)、運(yùn)動(dòng)功能均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示，循證護(hù)理為康復(fù)護(hù)理提供指導(dǎo)，可改善運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，循證護(hù)理為康復(fù)護(hù)理提供指導(dǎo)，可改善運(yùn)動(dòng)功能，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧慧芳，陳紅菊，張小芳，等.循證護(hù)理在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，8（12）：56-57.

[2]李巧秀.循證護(hù)理在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，7（24）：104.

[3]鄒玉燕，冉艷加.循證護(hù)理在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（7）：98-99.

[4]熊小紅.循證護(hù)理在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（28）：4024-4026.

[5]韓晶晶，劉婷，齊許紅.循證護(hù)理應(yīng)用于小兒腦癱康復(fù)護(hù)理中的臨床效果探討[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（1）：75-76.

[6]舒宗輝.循證護(hù)理在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果探究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生月刊，2017，9（4）：56-57.

[7]鄒玉燕，冉艷加.循證護(hù)理在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（7）：56-57.

[8] Stahl A，Schellewald C，Stavdahl ?，et al.An optical flow-based method to predict infantile cerebral palsy[J].IEEE Transactions on Neural Systems & Rehabilitation Engineering，2012，20（4）：605-614.

[9]初丹.康復(fù)護(hù)理在小兒腦癱護(hù)理中應(yīng)用效果[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，7（6）：211-213.

[10] Wan-Chen L，Reyes-Fernández M C，Rubén P G，et al.Using health games for rehabilitation of patients with infantile cerebral palsy[J].Journal of Physical Therapy Science，2016，28（8）：2293.

[11]董金芳.針灸在小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療中的療效探討[J].針灸臨床雜志，2012，7（6）：73-74.

[12]張曉俠，王英，王江華.康復(fù)護(hù)理措施對(duì)小兒腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能及康復(fù)效果的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（22）：129-131.

（收稿日期：2017-11-17）