付琴　李文梅

【摘要】 目的：對(duì)甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用融入舒適護(hù)理理念的臨床護(hù)理路徑的效果進(jìn)行探討。方法：選取69例2016年8月-2017年8月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的甲狀腺癌患者為對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，一般組34例，患者圍手術(shù)期展開(kāi)常規(guī)護(hù)理，研究組35例，患者圍手術(shù)期通過(guò)融入舒適護(hù)理理念的臨床護(hù)理路徑展開(kāi)護(hù)理，對(duì)比分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于一般組，舒適度評(píng)分明顯高于一般組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于一般組的23.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組對(duì)護(hù)理的總滿意度為97.14%，高于一般組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于接受手術(shù)治療的甲狀腺癌患者，通過(guò)融入舒適護(hù)理理念的臨床護(hù)理路徑展開(kāi)圍手術(shù)期護(hù)理，可使患者負(fù)性情緒減輕、舒適度提升，并使并發(fā)癥減少，從而促進(jìn)患者滿意度的提升。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌； 圍手術(shù)期護(hù)理； 舒適護(hù)理理念； 臨床護(hù)理路徑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）11-0075-02

甲狀腺癌是發(fā)生甲狀腺的一種惡性腫瘤，發(fā)病率在全身惡性腫瘤中占1.0%左右[1]。對(duì)于甲狀腺癌患者，若患者無(wú)手術(shù)禁忌證，當(dāng)前臨床上通常提倡展開(kāi)手術(shù)治療，但手術(shù)有較大難度，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大[2]。因此，對(duì)于接受手術(shù)治療的甲狀腺癌患者，需注重圍手術(shù)期的護(hù)理，以使手術(shù)能夠順利進(jìn)行，并提升其效果、安全性[3]。近年來(lái)，筆者所在醫(yī)院在臨床護(hù)理路徑中融入舒適護(hù)理理念，對(duì)甲狀腺癌患者展開(kāi)圍手術(shù)期護(hù)理。為進(jìn)一步探討效果，本次研究將69例甲狀腺癌患者分為兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理及融入了舒適護(hù)理理念的臨床護(hù)理路徑，對(duì)比兩組不同的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年8月-2017年8月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的69例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)相關(guān)臨床檢查確診為甲狀腺癌，并已經(jīng)病理診斷證實(shí)，排除存在手術(shù)禁忌證、認(rèn)知與精神存在障礙者。所有患者均對(duì)研究知情同意，研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。將其隨機(jī)分為兩組：一般組34例，男14例（41.18%），女20例（58.82%）；年齡28～77歲，平均（52.4±7.6）歲；乳頭狀癌19例，低分化癌9例，徐特萊細(xì)胞癌6例。研究組35例，男15例（42.86%），女20例（57.14%）；年齡29～77歲，平均（52.6±7.8）歲，乳頭狀癌23例，低分化癌8例，徐特萊細(xì)胞癌4例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

研究組采用融入了舒適護(hù)理理念的臨床護(hù)理路徑展開(kāi)護(hù)理：（1）手術(shù)前護(hù)理。①健康宣教?；颊呷朐褐?，親切向其介紹醫(yī)院環(huán)境，并展開(kāi)健康宣教，對(duì)甲狀腺癌的發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、手術(shù)治療方案等知識(shí)進(jìn)行介紹，尤其注重手術(shù)方式、手術(shù)醫(yī)師的介紹，使患者對(duì)乳腺癌的認(rèn)知程度提升、偏差認(rèn)知得到糾正，從而使其緊張、焦慮等情緒緩解，提升信心[4]。②心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多與患者展開(kāi)交流，在交流中予以鼓勵(lì)、關(guān)心，使患者感受到關(guān)懷，提升其心理舒適度。同時(shí)，向患者介紹負(fù)性情緒可能會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生的不良影響，并向患者介紹對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行紓解的方式，如傾訴、看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等，使其負(fù)性情緒得以緩解[5]。③術(shù)前準(zhǔn)備。首先，依據(jù)患者具體術(shù)式，指導(dǎo)其對(duì)手術(shù)體位進(jìn)行鍛煉，將軟枕墊于患者肩部，指導(dǎo)其對(duì)頭頸過(guò)伸的體位進(jìn)行練習(xí)，并在此體位下對(duì)頭頸部實(shí)施轉(zhuǎn)動(dòng)，以使術(shù)后頭頸部疼痛得以預(yù)防[6]。④指導(dǎo)、幫助患者展開(kāi)相應(yīng)術(shù)前檢查，并將手術(shù)區(qū)域的備皮工作做好。⑤手術(shù)前晚，了解患者睡眠狀態(tài)，對(duì)于難以入睡者，可依據(jù)醫(yī)囑予以相應(yīng)的安眠藥物，以確保其睡眠。（2）手術(shù)后護(hù)理。①患者手術(shù)結(jié)束回到病房中后，幫其將衣物整理好，并蓋好被褥。同時(shí)，以鼓勵(lì)、夸贊的語(yǔ)氣告知患者手術(shù)已經(jīng)順利完成，囑咐其安心靜養(yǎng)。同時(shí)，指導(dǎo)患者以去枕平臥的體位進(jìn)行修養(yǎng)，指導(dǎo)其不要隨意活動(dòng)頸部，盡量少講話，并注意避免用力咳嗽?；颊呋氐讲》?～2 h后，若有惡心、嘔吐等癥狀，可經(jīng)吸管、湯勺予以溫開(kāi)水，以使其咽喉處的干燥緩解[7]。②幫助患者對(duì)口腔、面部實(shí)施清潔，并注意引流器的固定。同時(shí)，予以飲食指導(dǎo)，先給予流食，若吞咽正常，逐步過(guò)渡為半流質(zhì)、軟質(zhì)的飲食，并指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)抬頭，進(jìn)食速度不宜過(guò)快，食物溫度不宜過(guò)高，以免影響切口。③給予早期活動(dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者于床上對(duì)體位進(jìn)行變換，但不可過(guò)度伸展頸部。指導(dǎo)患者下床時(shí)需用手扶住頭頸部，咳嗽時(shí)將手置于頭頸部保持穩(wěn)定，以免切口被牽拉。④注重并發(fā)癥預(yù)防，甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥主要為出血、喉返神經(jīng)損傷、暫時(shí)性甲狀腺功能減退、乳糜瘺等[8]。對(duì)此，護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理，使其危害減輕。⑤出院指導(dǎo)。在患者出院的前1 d，詳細(xì)告知其注意事項(xiàng)，并介紹出院手續(xù)辦理流程，強(qiáng)調(diào)復(fù)查時(shí)間，囑咐患者定期入院接受復(fù)查。

一般組展開(kāi)常規(guī)護(hù)理，主要對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，配合醫(yī)生予以相應(yīng)治療，實(shí)施健康宣教、做好手術(shù)準(zhǔn)備等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）通過(guò)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量標(biāo)（SDS）對(duì)患者情緒狀況展開(kāi)評(píng)價(jià)，50分為分界值，輕度焦慮/抑郁為50～59分，中度焦慮/抑郁為60～69分，重度焦慮/抑郁為>69分[9]。同時(shí)，通過(guò)Klocabal舒適度量表評(píng)價(jià)患者舒適度，10分為總分，得分越高，舒適度越高[10]。（2）統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）自制調(diào)查表，發(fā)給患者，以問(wèn)卷調(diào)查的形式了解患者對(duì)護(hù)理的滿意度，分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者情緒狀態(tài)與舒適度比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS、舒適度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均有下降，舒適度評(píng)分均有提升，研究組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%，低于一般組的23.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組滿意度比較

研究組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度為97.14%，高于一般組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

甲狀腺癌屬于常見(jiàn)惡性腫瘤的一種，現(xiàn)階段，臨床上多通過(guò)手術(shù)對(duì)甲狀腺癌展開(kāi)治療。甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜，其中有繁多的血管，具有較大的手術(shù)操作難度，術(shù)后并發(fā)癥多[11]。因此，對(duì)于接受手術(shù)治療的甲狀腺癌患者，臨床上需將圍手術(shù)期的護(hù)理工作做好，確保手術(shù)能夠順利開(kāi)展、患者術(shù)后可順利康復(fù)。臨床護(hù)理路徑是新型護(hù)理模式的一種，依據(jù)患者具體病情對(duì)護(hù)理流程與計(jì)劃進(jìn)行制訂，以便于對(duì)患者展開(kāi)規(guī)范性的護(hù)理[12]。舒適護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)整個(gè)護(hù)理過(guò)程中患者身心的舒適度，將其融入臨床護(hù)理路徑中對(duì)甲狀腺癌患者展開(kāi)圍手術(shù)期護(hù)理效果優(yōu)越[13]。首先，術(shù)前，在依據(jù)臨床護(hù)理路徑將相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備做好的同時(shí)，還注重患者心理情緒的考慮與干預(yù)，通過(guò)健康宣教、心理疏導(dǎo)等方式來(lái)對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行緩解。其次，術(shù)前指導(dǎo)患者對(duì)手術(shù)體位進(jìn)行訓(xùn)練，可使患者在身心方面將手術(shù)準(zhǔn)備做好，提升其手術(shù)配合度[14]。最后，完成手術(shù)后，依據(jù)臨床護(hù)理路徑予以患者體位、飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理，可促進(jìn)患者術(shù)后順利康復(fù)。

本次研究，研究組于融入舒適護(hù)理理念的臨床護(hù)理路徑下展開(kāi)護(hù)理，結(jié)果顯示，其護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著高于接受常規(guī)護(hù)理的一般組，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，低于一般組的23.53%，研究組患者的護(hù)理滿意度為97.14%，顯著高于一般組的76.47%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，對(duì)于接受手術(shù)治療的甲狀腺癌患者，通過(guò)融入舒適護(hù)理理念的臨床護(hù)理路徑對(duì)展開(kāi)圍手術(shù)期護(hù)理效果優(yōu)越，不但可對(duì)其負(fù)性情緒進(jìn)行緩解，而且可提升其舒適性，進(jìn)而確保手術(shù)順利、安全開(kāi)展。

綜上所述，對(duì)接受手術(shù)治療的甲狀腺癌患者展開(kāi)圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)，臨床上可積極對(duì)融入舒適護(hù)理理念的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行應(yīng)用，以促進(jìn)良好護(hù)理效果的實(shí)現(xiàn)，提升手術(shù)效果與安全性，從而使患者對(duì)護(hù)理的滿意度得以提升。

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（收稿日期：2017-11-15）