范潔銀　梁喜章

【摘要】 目的：分析螺旋CT（MSCT）與高頻彩超在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析2015年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院確診為急性闌尾炎，同時具備MSCT和高頻彩超影像學(xué)資料的患者70例，比較這兩種影像學(xué)檢查方式對于急性闌尾炎的診斷正確率。結(jié)果：70例急性闌尾炎，MSCT診斷準(zhǔn)確率為88.6%，高頻彩超診斷準(zhǔn)確率為65.7%，MSCT診斷正確率高于高頻彩超，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：MSCT和高頻彩超在診斷急性闌尾炎都具有重要價值，MSCT對于急性闌尾炎診斷正確率優(yōu)于彩超，超聲及CT兩者應(yīng)該聯(lián)合優(yōu)勢互補(bǔ)，有助于臨床治療方案的選擇。

【關(guān)鍵詞】 螺旋CT； 高頻彩超； 急性闌尾炎； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.027 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0056-03

The Analysis of MSCT and High Frequency Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Acute Appendicitis/FAN Jieyin，LIANG Xizhang.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：56-58

【Abstract】 Objective：To analyze the value of MSCT and high frequency color Doppler ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis.Method：From January 2015 to January 2017 ，70 patients diagnosed as acute appendicitis in our hospital were collected，they were received both MSCT and High frequency color Doppler ultrasound，and the correct diagnosis rate in the two methods were compared.Result：In 70 cases，the diagnostic accuracy of MSCT was 88.6%，frequency color Doppler ultrasound was 65.7%，and the diagnostic accuracy of MSCT was higher than high frequency color Doppler ultrasound，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：MSCT and high frequency color Doppler ultrasound were the common examination methods in the diagnosis of acute appendicitis.Compared with the two methods，MSCT has higher diagnostic accuracy，Ultrasound and CT shall be complementary to each other，which is helpful for the choice of clinical treatment.

【Key words】 MSCT； High frequency color Doppler ultrasound； Acute appendicitis； Diagnosis

First-authors address：Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qingyuan 511500，China

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥之一，其典型臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛，常伴有白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計數(shù)增高，急性闌尾炎的病情變化多端，超過1/3患者在發(fā)病時沒有典型的臨床表現(xiàn)而造成誤診[1]。近年來，隨著高頻彩超、MSCT等設(shè)備的投入使用，急性闌尾炎的診斷手段也越來越豐富，本文通過對比分析MSCT和高頻彩超對急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率，探討如何更合理地選擇檢查手段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月來筆者所在醫(yī)院治療的確診為急性闌尾炎患者70例，其中男42例，女28例；年齡20～58歲，平均（32.6±6.7）歲；發(fā)病時間5～24 h，平均（9.0±2.5）h。

1.2 檢查方法

（1）Siemens 64排螺旋CT，檢查方法：患者采用仰臥位，行常規(guī)中下腹部CT平掃，掃描參數(shù)：120 kV，220～330 mAs，窗位50 Hu，窗寬260～360 Hu，層厚和層間距為5 mm，重建薄層為0.625 mm，利用后處理工作站以回盲部為中心采用MPR（多平面重組）技術(shù)重建圖像，盡量保證完整闌尾形態(tài)、走行在同一平面顯示，由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師從不同角度觀察闌尾位置、形態(tài)、闌尾內(nèi)部，闌尾周圍脂肪間隙及鄰近腸管情況；（2）GE Logiq7彩色超聲診斷儀，配置高頻線陣探頭，探頭頻率為7～10 MHz，檢查方法：患者取仰臥位或側(cè)臥位，超聲醫(yī)師重點(diǎn)探查右下腹回肓部和疼痛區(qū)域，以壓痛點(diǎn)為中心作多方位切面探查，探頭適當(dāng)加壓排除腸內(nèi)氣體，觀察闌尾走行、大小、腔內(nèi)回聲、周圍組織器官及血流情況。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，70例患者經(jīng)術(shù)后病理確診為急性闌尾炎，分析、比較螺旋CT與高頻彩超診斷闌尾炎的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)；診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行四分格字2檢驗(yàn)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性闌尾炎的MSCT、高頻彩超和病理表現(xiàn)

（1）急性闌尾炎MSCT表現(xiàn)：闌尾增粗，直徑常大于6 mm，壁增厚，腔內(nèi)可見液性密度影、氣體或糞石影，闌尾邊緣模糊，周圍脂肪間隙密度增高，筋膜增厚，可見索條狀高密度影，鄰近回盲部腸管可見擴(kuò)張，腸管壁可見增厚，表現(xiàn)同文獻(xiàn)[2]，本研究MSCT正確診斷闌尾炎的62例中有50例闌尾直徑增寬>6 mm，闌尾腔內(nèi)可見不同程度的積液，24例形成闌尾周圍炎，7例伴有不同大小和數(shù)目的闌尾糞石，6例伴有盲腸腸管擴(kuò)張、盲腸壁增厚，2例見闌尾穿孔，周圍見小氣泡影。圖1箭頭所指見闌尾增粗，腔內(nèi)見液性密度影填充，闌尾壁增厚，鄰近回盲部腸管擴(kuò)張；圖2箭頭所指見闌尾增粗，腔內(nèi)見多個糞石影，周圍脂肪間隙密度增高，見條索狀高密度影。（2）急性闌尾炎高頻彩超表現(xiàn)：闌尾水腫增粗，直徑常超過6 mm，壁增厚，或右下腹可見固定的蠟管狀或蛇形低回聲結(jié)構(gòu)，闌尾管腔中央可見不規(guī)則液性暗區(qū)呈低回聲，腔內(nèi)透聲差，橫切呈靶環(huán)狀回聲，表現(xiàn)同文獻(xiàn)[3]，闌尾周圍可見包塊影。本研究高頻彩超正確診斷為闌尾炎的46例中有20例伴有闌尾周圍炎性改變，其中11例可見包塊回聲，闌尾周圍血流信號豐富，5例腔內(nèi)伴有糞石回聲。圖3箭頭所指見闌尾呈臘腸樣低回聲結(jié)構(gòu)，腔內(nèi)透聲差；圖4箭頭見闌尾橫切呈靶環(huán)狀回聲，壁增厚，腔內(nèi)透聲差，周圍可見豐富的血流信息。（3）急性闌尾炎病理學(xué)表現(xiàn)：闌尾腫脹，漿膜充血和中性粒細(xì)胞浸潤，黏膜表面有小潰瘍、出血點(diǎn)或膿性滲出物，壞疽性及穿孔性闌尾炎表現(xiàn)為闌尾管壁壞死或部分壞死，呈紫黑色或黑色，表現(xiàn)同文獻(xiàn)[4]。圖5術(shù)后病理切片示闌尾各層有中性粒細(xì)胞浸潤及充血水腫，腔內(nèi)有中性粒細(xì)胞滲出（HE×200）。

圖1 急性闌尾炎CT表現(xiàn)-冠狀面

圖2 急性闌尾炎CT表現(xiàn)-斜冠狀面

圖3 急性闌尾炎長軸斷面超聲圖像

圖4 急性闌尾炎短軸斷面超聲圖像

圖5 急性闌尾炎術(shù)后病理切片（HE×200）

2.2 MSCT與高頻彩超診斷正確率比較

70例患者M(jìn)SCT及高頻彩超檢查結(jié)果分別與術(shù)后病理結(jié)果對照：MSCT診斷準(zhǔn)確率為88.6%，高頻彩超診斷準(zhǔn)確率為65.7%，MSCT準(zhǔn)確率高于高頻彩超，兩者之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 MSCT與高頻彩超對急性闌尾炎的診斷價值

在國外，對于被懷疑為闌尾炎的右下腹痛患者，除了必要的實(shí)驗(yàn)室檢查外，超聲和CT已經(jīng)成為首選的影像學(xué)檢查方法[5]，本組資料中，MSCT診斷闌尾炎的正確率優(yōu)于高頻彩超，與大部分文獻(xiàn)報道一致。其影像學(xué)診斷的病理學(xué)基礎(chǔ)均為發(fā)炎的闌尾充血、水腫、滲出和闌尾腔內(nèi)液體潴留等改變[6]。由于炎性滲出和刺激，表現(xiàn)為闌尾直徑增粗，闌尾腔內(nèi)見積液，壁增厚，周圍界限模糊不清，嚴(yán)重者可引起闌尾壞死、穿孔，同時炎性物質(zhì)向周圍脂肪間隙蔓延。MSCT相比傳統(tǒng)單排CT，具有掃描速度快、空間分辨率和密度分別率高的優(yōu)點(diǎn)，同時具備功能強(qiáng)大的后處理工作站，可以利用MPR、CPR等重建技術(shù)得到多平面的圖像，選擇最佳平面以充分顯示闌尾的粗細(xì)、長短、管壁的厚薄、腔內(nèi)情況及闌尾周圍組織、器官的情況，本組70例患者中經(jīng)MSCT確診闌尾炎有62例，診斷正確率達(dá)到88.6%。

有學(xué)者認(rèn)為B超下正常闌尾大多數(shù)能清晰顯示，尤其是小兒、腹壁脂肪薄及回盲腸腔氣體較少的成人[7]，彩超既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又同時提供了血流動力學(xué)的豐富信息，相對于低頻信號，高頻信號變化非常快，對于病變顯示更為敏感。高頻彩超根據(jù)回聲觀察闌尾增粗水腫的形態(tài)、腔內(nèi)及周圍情況，尤其是對具有典型聲像網(wǎng)的急性化膿性闌尾炎，大部分可以做出正確診斷。超聲下表現(xiàn)為闌尾呈不同程度的腫脹，直徑超過6 mm，呈蠟管狀改變，闌尾管壁層次清晰或不顯示層次。本組70例患者中經(jīng)高頻彩超確診闌尾炎有46例，診斷正確率為65.7%。

3.2 MSCT與高頻彩超診斷急性闌尾炎的應(yīng)用對比分析

高頻彩超具有簡便快捷、可重復(fù)性好、費(fèi)用廉價、無輻射的優(yōu)點(diǎn)，可作為急性闌尾炎的首選篩查手段，但亦受其成像原理所限，無法穿通氣體干擾和厚度影響對深部軟組織進(jìn)行顯像，而臨床上正常人腸管都會存在一些氣體，急性闌尾炎患者由于疼痛、嘔吐等因素的影響，腹腔會有更多氣體存在，因此影響了超聲成像，對于一些肥胖患者，脂肪組織較厚，聲波難以傳遞，也難以觀察到闌尾情況，加之闌尾本身的位置變化較大，同時也受到檢查者主觀因素的影響，所以超聲的假陽性和假陰性結(jié)果都較多；MSCT成像則較少受氣體的干擾和厚度影響，可以對深部軟組織進(jìn)行良好顯像，而在腹部肥胖的患者中，腹腔內(nèi)脂肪多反而有利于對比，可以更好顯示闌尾情況。CT檢查在較短時間內(nèi)保持腹部靜止即可獲得清晰的圖像，極大程度地減少患者因素對診斷的影響[8]，它能發(fā)現(xiàn)病灶及病變器官形態(tài)的改變，但是如果患者偏瘦，腹腔脂肪少，腸管由于重疊、擁擠，也難以觀察到闌尾情況，另外急性闌尾炎患者早期滲出較少的話，CT圖像上也難以觀察到變化，并且CT掃描具有X線輻射，對于兒童及孕婦的檢查都會有一定的受限。筆者認(rèn)為彩超如果明確提示為急性闌尾炎時，不宜再進(jìn)行CT掃描，彩超結(jié)果陰性而臨床具有急性闌尾炎的典型癥狀時，以及超聲不能明確性質(zhì)的腹部包塊，必須行MSCT檢查進(jìn)一步定性。

綜上所述，在急性闌尾炎的診斷中，MSCT和彩超檢查都具有重要臨床價值，要結(jié)合臨床實(shí)際情況靈活選取檢查方式，雖然CT檢查診斷正確率高于彩超，但也不可過度依賴CT檢查，超聲及CT兩者應(yīng)該聯(lián)合優(yōu)勢互補(bǔ)，更能提高診斷的準(zhǔn)確率。

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（收稿日期：2017-11-06）