龔固敏 王 穎

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP）也稱之為特發(fā)性妊娠黃疸，常見于妊娠中晚期，是一種特發(fā)性肝臟功能紊亂性疾病[1]，相關研究結果顯示，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)病率及圍產(chǎn)期并發(fā)癥，都呈現(xiàn)出增長的態(tài)勢，具有極大的危害，嚴重刺激了患者的精神和肉體，給女性患者造成嚴重的心理壓力[2]。患者的心理狀況會對其生活質(zhì)量、康復效果及胎兒造成不同程度的影響，因此心理護理顯得尤為重要[3]。本研究對2016年11月至2017年11月間在重慶市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者心理護理干預，以期提高其心理護理效果，降低其對母嬰的危害，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2015年11月至2017年11月重慶市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的患者97例作為研究對象，根據(jù)是否采用心理護理回憶性將患者分為研究組和對照組，兩組年齡、孕周期、產(chǎn)次、孕次、流產(chǎn)史等基本資料構成比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

二、入選標準

1.診斷標準

參照2015年中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組發(fā)布的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南對患者進行診斷[4]。

2.納入標準

①年齡為20～36歲；②無并發(fā)其他嚴重疾??；③能夠完成本研究；④同意參與本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)重慶市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科倫理委員會審核批準。

3.排除標準

①妊娠前患高血壓或其他心血管疾病者；②嚴重肝腎功能損害或患有其他慢性疾病者。

表1兩組基本情況比較

三、方法

1.治療方法

所有患者采用地塞米松、熊去氧膽酸、消膽胺、苯巴比妥等進行治療，并密切監(jiān)測胎兒及孕婦情況，孕婦應多采用左側臥位休息，有必要的患者可以給予常規(guī)間斷吸氧治療。并對于患者進行相應的護理。根據(jù)孕婦及胎兒具體情況決定分娩方式。

2.護理方法

對照組患者采用常規(guī)護理，研究組患者在常規(guī)護理的基礎上增加心理護理內(nèi)容。

對研究組患者心理狀態(tài)進行分析，耐心聽取患者提出的疑問，并給于解答，幫助患者做好心理疏導，合理調(diào)整心理壓力，確?；颊咝睦硖幱诜€(wěn)定狀態(tài)，注意調(diào)動患者的積極主動性，實現(xiàn)自我護理和保健。適當鼓勵患者進行身體鍛煉，促進身體和心理早日恢復健康[5]。

積極主動地觀察患者情緒變化和心理狀態(tài)的變化，及時為患者提供鼓勵、安慰和支持。并在妊娠期及分娩后采取有效的心理護理干預措施，能夠有效緩解患者的心理壓力，幫助患者改善生活質(zhì)量[6]。

大致上了解患者的心理活動和心境狀態(tài)，營造一個輕松愉悅的面診氛圍，緩解患者的緊張、疑慮等不良情緒，幫助患者解答相關問題。安撫患者因妊娠及肝內(nèi)膽汁淤積而產(chǎn)生的副作用、并發(fā)癥等產(chǎn)生的不良心理變化。給予患者積極向上的心理暗示，鼓勵他們自我康復，幫助他們樹立樂觀的情緒，提高患者的治療依從性和護理依從性，促進患者正確認識軀體疾病和心理問題，提高患者生存質(zhì)量，促進患者早日恢復健康[7]。

四、觀察指標

采用癥狀自評量表（SCL-90）[8]對兩組患者護理前及出院時的心理健康狀況進行評價，SCL-90量表中包括90個條目，每個條目中以無、輕度、中度、相當重、嚴重5個等級進行評價，分析統(tǒng)計指標包括因子分和總分，總計包括10個因子，每個因子反映患者在這方面癥狀的嚴重程度，10個因子包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性和其他。SCL-90各癥狀的CronbachA系數(shù)為0.77～0.99，本研究中的CronbachA系數(shù)為0.96。

采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者護理前及出院時的焦慮和抑郁癥狀進行評價。

在患者出院時對護理滿意程度進行調(diào)查問卷，問卷以評分形式對護理人員的護理工作進行評分，0分為很不滿意，100分為完全滿意。

統(tǒng)計兩組患者子癇發(fā)生率、分娩方式、妊高癥、胎膜早破、羊水過少、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后貧血等情況。

觀察統(tǒng)計兩組新生兒死亡、羊水污染、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、吸入性肺炎、新生兒Apgar評分等情況。

五、統(tǒng)計處理

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、患者SAS及SDS評分情況

護理前，兩組SAS及SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院時，兩組SAS及SDS評分明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且研究組SAS及SDS評分均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組SAS及SDS評分比較 （±s，分）

表2兩組SAS及SDS評分比較 （±s，分）

注：*與護理前比較，P<0.001

組別 n SAS SDS護理前 出院時 護理前 出院時研究組 48 89.4±2.8 62.5±2.3* 92.9±2.2 64.2±2.5*對照組 49 88.9±3.0 73.4±2.2* 93.2±2.1 72.7±2.8*t值 - 0.823 23.507 0.563 15.736 P值 - 0.413 0.000 0.574 0.000

二、兩組心理健康狀況及對護理的滿意度情況比較

兩組護理前心理狀況評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組出院時心理狀況評分均明顯低于護理前，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且研究組心理狀況評分明顯低于對照組，研究組患者對護理的滿意度評分明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3兩組心理狀況及護理滿意度情況 ±s，分）

表3兩組心理狀況及護理滿意度情況 ±s，分）

注：*與護理前比較，P<0.001

組別 n SCL-90 護理滿意度護理前 出院時研究組 48 153.42±31.15 113.95±27.82* 89.59±5.25對照組 49 151.71±29.23 134.18±24.06* 78.42±4.23 t值 - 0.279 3.827 11.550 P值 - 0.781 0.000 0.000

三、兩組分娩相關情況比較

研究組子癇、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊高癥、胎膜早破、羊水過少、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后貧血的發(fā)生率均低于對照組，其中研究組胎膜早破、羊水過少、產(chǎn)后出血的發(fā)生率與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

四、圍生兒結局

研究組圍生兒出現(xiàn)羊水污染、吸入性肺炎、新生兒窒息、胎兒窘迫、吸入性肺炎發(fā)生率及新生兒Apgar評分與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

討 論

ICP對孕婦和胎兒都會產(chǎn)生不良影響，臨床表現(xiàn)主要為皮膚瘙癢、黃疸伴肝功能生化指標（血清總膽汁酸水平、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等）輕中度升高等，通常會將這種癥狀誤診為肝炎或者是膽石癥，在妊娠期合并癥中，最嚴重的就是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，對孕婦和圍產(chǎn)兒都會造成嚴重的不良影響，嚴重者會引起胎兒窘迫、窒息甚至胎兒宮內(nèi)死亡[9]。近年來，已經(jīng)被列入高危妊娠，受到越來越多的重視，孕婦處于妊娠期，與平常相比，他們的肝臟負擔會更重，因為其體內(nèi)分泌的內(nèi)源性激素量會增加[10]。最終造成人體肝臟損傷程度的日趨嚴重。從另一個角度分析，肝臟功能的降低，對人體膽汁分泌和排泄也會產(chǎn)生影響，造成膽汁淤積程度的加重，由此可見，二者之間存在因果關系，對母嬰生產(chǎn)預后產(chǎn)生嚴重的影響[11]。

表4兩組分娩相關情況 [n（%）]

表5兩組圍生兒情況

有些患者的心理創(chuàng)傷和精神創(chuàng)傷要遠遠大于生理上的病痛，傳統(tǒng)的治療方法，忽略了對患者心理護理的重要性，很多患者對于相應的治療方法都比較抵制，即使勉強接受治療，治療后患者始終處于悲觀失望之中。因此心理護理顯得尤為重要，可以最大限度降低ICP孕產(chǎn)婦及其新生兒死亡率和后遺癥發(fā)生率，最終獲得良好的圍產(chǎn)結局[12]。

本研究分析了心理護理對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者母嬰結局的影響，顯示心理護理可以緩和妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者焦慮和抑郁情緒，明顯改善患者心理狀態(tài)，提高患者對護理工作的滿意度，改善患者分娩及圍生兒的并發(fā)癥，提高新生兒Apgar評分，所以我們認為心理護理對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的治療及母嬰結局均具有積極的影響，可以降低該病對母嬰的損害，是一種合理、有效的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護理方法和理念。