孔小靜 張亞軍 王引俠 陳 靜

近年來消化性潰瘍的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、喛氣、反酸、疼痛、腹脹等，具有病程長、易復(fù)發(fā)、難以徹底根治的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者身心健康，目前臨床中首選藥物治療，主要以根除幽門螺桿菌感染、抑制胃酸分泌為主要措施[1-3]。臨床給予及時(shí)有效的治療外，對患者的護(hù)理干預(yù)工作也越來越受到重視。尋找一種積極有效的護(hù)理干預(yù)方案對于改善消化性潰瘍患者的生活質(zhì)量極為關(guān)鍵[4]。強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)是對常規(guī)護(hù)理干預(yù)的各項(xiàng)措施的進(jìn)一步強(qiáng)化，本文旨在探討強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對消化性潰瘍患者負(fù)面情緒、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2016年1月至2017年10月我院收治的消化性潰瘍121例，均經(jīng)上消化道X線鋇餐或胃鏡檢查確診，排除由于腫瘤或手術(shù)引發(fā)的潰瘍患者、嚴(yán)重肝腎功能不全的患者、有惡性腫瘤者，隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，男32例，女28例；年齡 20～73歲，平均（39.57±12.46）歲；病程 6個(gè)月至10年，平均（3.74±0.59）年；其中，十二指腸球部潰瘍30例，胃潰瘍21例，復(fù)合性潰瘍9例。對照組61例，男33例，女28例；年齡 20～75歲，平均（39.42±13.14）歲；病程 6個(gè)月至10年，平均（3.83±0.74）年；其中，十二指腸球部潰瘍31例，胃潰瘍22例，復(fù)合性潰瘍8例。兩組的基線資料具有可比性（P均＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

二、方法

1.對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括環(huán)境、飲食以及基礎(chǔ)性健康教育等護(hù)理措施。

2.觀察組施以強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)：

（1）日常生活習(xí)慣指導(dǎo)：對患者的日常生活及習(xí)慣進(jìn)行觀察，對于患者的不良生活習(xí)慣進(jìn)行及時(shí)糾正，指導(dǎo)患者以少食多餐為主的飲食，不進(jìn)食過熱、過冷的刺激性食物，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。

（2）健康教育：給患者及家屬講解消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)理、危險(xiǎn)因素、藥物及非藥物治療方法等相關(guān)知識，免費(fèi)發(fā)放相關(guān)資料，耐心接受咨詢，使正確對待消化性潰瘍，提高治療的依從性。

（3）用藥指導(dǎo)：仔細(xì)講解相關(guān)藥物的使用方法、劑量，使患者遵醫(yī)囑進(jìn)行合理、安全用藥，講解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)并保證患者正確服藥。

（4）心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通交流，采取針對性的心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張、恐懼、煩躁、焦慮等負(fù)面情緒。

三、觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組臨床療效[5]：①治愈，臨床癥狀全部消失；②有效，臨床癥狀部分消失；③無效，臨床癥狀無明顯的緩解。

采用抑郁自評量表（SDS）以及焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估兩組護(hù)理前后的心理狀況[6]。采用WHO制定的WHOQOL-100量表[7]比較兩組的生活質(zhì)量情況。WHOQOL-100量表的內(nèi)容主要包含心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會關(guān)系、獨(dú)立性狀況以及環(huán)境等五個(gè)方面，WHOQOL-100量表評分值越高表明其生活質(zhì)量情況越好。

四、統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.00軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組臨床療效對比

觀察組的總有效率為93.33%，顯著高于對照組的68.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表 1。

表1兩組臨床療效對比 [n（%）]

二、兩組SDS評分和SAS評分對比

兩組護(hù)理后SDS、SAS評分均顯著下降 （P<0.001），且觀察組明顯低于對照組（P<0.001），見表2。

三、兩組生活質(zhì)量評分對比

觀察組護(hù)理后的心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會關(guān)系、獨(dú)立性狀況以及環(huán)境等五個(gè)方面生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表3。

討 論

消化性潰瘍屬于胃腸道常見疾病，臨床中多發(fā)，隨著生活環(huán)境的惡化及飲食的不良習(xí)慣的積累，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制主要是胃蛋白酶、胃酸對黏膜的自身消化所致胃、十二指腸，黏膜出現(xiàn)組織缺損，形成潰瘍。臨床以反酸、腹痛、噯氣、脹滿為主要表現(xiàn)。有報(bào)道顯示75%以上患者存在幽門螺桿菌感染，嚴(yán)重影響了患者的生活、工作[8-9]。目前臨床中首選藥物治療，主要以根除幽門螺桿菌感染、抑制胃酸分泌為主要措施。有報(bào)道顯示，飲食、習(xí)慣、心理等均會對消化性潰瘍的治療產(chǎn)生不同程度的影響，故在治療過程中需采取有效的護(hù)理以提高臨床療效且對患者康復(fù)很重要[10-11]。

表2兩組SDS評分和SAS評分對比 （±s，分）

表2兩組SDS評分和SAS評分對比 （±s，分）

組別 n SDS評分 t值 P值 SAS評分 t值 P值護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 60 55.37±4.21 43.53±2.49 18.750 0.000 53.25±7.46 40.53±5.24 10.808 0.000對照組 61 56.45±5.27 51.18±4.46 5.962 0.000 53.33±6.85 49.74±5.31 11.674 0.000 t值 - 1.246 11.674 - - 0.061 9.563 - -P值 - 0.216 0.000 - - 0.951 0.000 - -

表3兩組生活質(zhì)量情況對比 ±s，分）

表3兩組生活質(zhì)量情況對比 ±s，分）

組別 n 心理狀態(tài) 生理狀態(tài) 社會關(guān)系 獨(dú)立性狀況 環(huán)境觀察組 60 67.43±6.13 73.51±9.42 76.38±9.57 72.13±4.85 81.53±8.26對照組 61 46.21±7.32 49.24±8.29 56.89±8.23 48.37±3.24 62.81±6.17 t值 - 17.274 15.051 12.018 31.634 14.106 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施往往無法達(dá)到良好的護(hù)理效果，對緩解以及消除疾病困擾作用不大。不同消化性潰瘍患者的臨床癥狀各不相同，且消化性潰瘍的時(shí)限、用藥以及愈合質(zhì)量均被認(rèn)為為其復(fù)發(fā)的重要影響因素，因而在治療過程中，不僅應(yīng)給予積極有效的治療，還須依據(jù)患者具體病情差異，對干預(yù)措施進(jìn)一步強(qiáng)化，通過有目的性、針對性的方法，既可以有效降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率，還可以提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的不良心理狀態(tài)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的有效率為93.33%，明顯高于對照組的 68.85%（P<0.01），提示與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可以顯著提高消化性潰瘍患者的治療效果，有效促進(jìn)患者康復(fù)。強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)加強(qiáng)消化性潰瘍患者治療過程中的護(hù)理干預(yù)，保證患者可以獲得優(yōu)質(zhì)、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，從而進(jìn)一步加強(qiáng)臨床治療效果。

研究發(fā)現(xiàn)，心理因素在消化性潰瘍的發(fā)生發(fā)展中具有重要的作用[12]。由于消化性潰瘍整個(gè)的治療過程較長，且會使患者產(chǎn)生身體素質(zhì)下降、食欲減退等后果，使得患者極易出現(xiàn)煩躁、不安、恐懼等負(fù)面情緒。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組護(hù)理干預(yù)后SDS評分和SAS評分均明顯降低（P<0.001），且觀察組明顯低于對照組 （P<0.001）；觀察組護(hù)理后的心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會關(guān)系、獨(dú)立性狀況以及環(huán)境等五個(gè)方面生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P<0.001）。提示通過加強(qiáng)日常生活習(xí)慣指導(dǎo)、健康教育、用藥指導(dǎo)以及心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施，可以顯著減輕消化性潰瘍患者的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，提高治療的自信心以及依從性，良好的情緒以及健康的心理狀況可以通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)發(fā)生作用，從而有效增強(qiáng)患者的免疫功能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可以有效提高消化性潰瘍患者的治療效果，改善患者的負(fù)面情緒以及生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。