靳秀花

壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotizing enterocolitis,NEC）是早產(chǎn)兒以及新生兒常見(jiàn)的獲得性疾病，多由喂養(yǎng)不當(dāng)、新菌感染或缺血性損害引起的黏膜甚至累及腸末端的壞死，其中75%的病例都是早產(chǎn)兒，嚴(yán)重威脅新生兒的生命安全[1]。臨床主要治療方法是根據(jù)病因選擇合理的治療方案，如禁食、抗生素治療和給腸胃減壓等，同時(shí)給與全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，治療的成效與患兒的生存質(zhì)量甚至死亡率息息相關(guān)，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能直接影響患兒的恢復(fù)以及預(yù)后，在治療輔助工作中發(fā)揮重要的作用[2]。新生兒急性生理學(xué)評(píng)分（score for neonatal acute physiologyⅡ,SNAP-Ⅱ）及其補(bǔ)充（score for neonatal acute physiology-perinatal extensionⅡ,SNAPPE-Ⅱ）是評(píng)估新生兒病情的可靠方法，合理參考并利用該評(píng)分甚至可規(guī)避患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病情恢復(fù)[3]。為研究全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案對(duì)NEC患兒的治療效果，探討其對(duì)SNAP-Ⅱ和SNAPPE-Ⅱ評(píng)分的影響，選取2014年1月至2016年1月我院收治的96例NEC患兒為研究對(duì)象，以期為NEC患兒的臨床治療提供參考依據(jù)。

資料與方法

一、一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2014年1月至2016年1月我院收治的96例NEC患兒為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，各48例。其中，對(duì)照組胎齡為31～ 40周，平均胎齡（34.9± 1.8）周，體重為（7.4± 2.2）kg，男嬰22例，女?huà)?6例。觀(guān)察組胎齡30～40周，平均胎齡（35.4±1.2）周，男嬰 24 例，女?huà)?24 例，體重為（7.6± 2.3）kg。 兩組性別、胎齡、病情等一般資料均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患兒均符合NEC診斷指征[4]；②所有患兒出生均小于15 d；③經(jīng)診斷患兒有體溫不穩(wěn)定、心跳減緩、腹脹、腸鳴音減弱等癥狀，但X射線(xiàn)檢查無(wú)異常；④患兒家屬知情且同意本研究方案，并簽署知情同意書(shū)。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

①先天性有缺陷的患兒；②生存期大于3 d；③合并嚴(yán)重心、肝、腎功能損害、自身免疫疾病或胃腸道癥狀患兒；④胎齡不確定患兒。

三、治療方法

患兒治療前均提前進(jìn)行水電解質(zhì)、酸堿平衡，禁食、胃腸減壓以及抗菌治療。

1.對(duì)照組

對(duì)照組患者給與常規(guī)護(hù)理方案，如密切檢測(cè)患兒病情，給與一定的營(yíng)養(yǎng)支持。

2.觀(guān)察組

觀(guān)察組患兒進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患兒病情制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，包括基礎(chǔ)護(hù)理、疾病護(hù)理以及心理治療。

（1）基礎(chǔ)護(hù)理。入院后記錄患兒病情，向其家長(zhǎng)詳細(xì)講解治療方案、住院條件以及注意事項(xiàng)等，緩解家長(zhǎng)緊張情緒，為患兒提供安靜舒適的治療環(huán)境，勤換床單被套。密切注視患兒體征變化情況，定時(shí)測(cè)量體征指標(biāo)；按需求給與患兒合適氧流量；禁食患兒需進(jìn)行口腔護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)支持的患兒按照患兒情況給與免疫球蛋白，且靜脈輸注時(shí)必須嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范；觀(guān)察患兒有無(wú)脫水、酸中毒等不良現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)應(yīng)進(jìn)行及時(shí)搶救[5]?；純憾ㄆ诜?，保持舒適體位，清潔患兒皮膚，避免炎癥和紅臀癥狀出現(xiàn)。

（2）病情護(hù)理。觀(guān)察并記錄患兒癥狀變化，如嘔吐次數(shù)、嘔吐物顏色、血便性狀、腹脹情況、腸鳴音程度、最低溫度、血酸堿度、平均動(dòng)脈壓、驚厥、動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度等，依據(jù)評(píng)分結(jié)果判斷患兒病情變化，及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)并處理。胃腸減壓：觀(guān)察引流裝置是否正常、引流液性狀，引流管的通透性，每日更換引流瓶，每周更換胃管[6]。體溫糾正：對(duì)于高燒或低溫患兒，放于34℃暖箱內(nèi)，每隔1 h測(cè)量患兒體溫，直至體溫恢復(fù)正常。均衡飲食：患兒禁食10 d待癥狀有所恢復(fù)即可進(jìn)食，鼻飼葡萄糖溶液，無(wú)不良反應(yīng)給與少量牛奶稀釋液，緩慢增加牛奶濃度直至純牛奶。

（3）心理護(hù)理。安撫患兒家長(zhǎng)緊張焦慮情緒，對(duì)其進(jìn)行治療宣講，使其盡量配合護(hù)理人員的護(hù)理工作，提高治療效果，維持和諧的醫(yī)患關(guān)系[7]。

四、觀(guān)察指標(biāo)

1.治療效果

治療15 d后比較兩組患兒療效，記錄患兒住院時(shí)間以及家長(zhǎng)滿(mǎn)意度。

2.SNAP-Ⅱ和SNAPPE-Ⅱ評(píng)分

SNAP-Ⅱ評(píng)分和SNAPPE-Ⅱ都是新生兒胃中評(píng)分[8]。SNAP-Ⅱ包括最低體溫、血酸堿度、平均動(dòng)脈壓，驚厥，動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度，12 h內(nèi)尿量在內(nèi)的六項(xiàng)指標(biāo)，分?jǐn)?shù)為0～115分，分?jǐn)?shù)越高，患兒病情越嚴(yán)重。SNAPPE-Ⅱ在SNAP-Ⅱ的基礎(chǔ)上加入5分鐘Apgar評(píng)分 （包括肌張力、脈搏、皺眉、外貌、呼吸五項(xiàng)指標(biāo)）、體重、小于胎齡兒三項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)分為0～162分，分?jǐn)?shù)越高，患兒病情也越嚴(yán)重。護(hù)理前和護(hù)理15 d后對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)分。

3.不良反應(yīng)

觀(guān)察患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括紅臀、酸中毒和脫水等。

五、統(tǒng)計(jì)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、臨床治療效果

所有患兒均完成研究，無(wú)中途脫落病例。觀(guān)察組治療率為 87.50%（42/48），顯著高于對(duì)照組的 60.42%（29/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝9.140，P＝0.003）。 觀(guān)察組住院時(shí)間為（16.22 ± 2.55）d，顯著少于對(duì)照組的（25.20 ± 2.53）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t＝22.026，P＜0.001）。 觀(guān)察組家長(zhǎng)滿(mǎn)意度為91.67%（44/48），顯著高于對(duì)照組的 64.58%（31/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝ 10.301，P ＝ 0.001）。

二、SNAP-Ⅱ和SNAPPE-Ⅱ評(píng)分比較

兩組治療前SNAP-Ⅱ和SNAPPE-Ⅱ評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療 15 d后兩項(xiàng)指標(biāo)均有明顯的下降 （P＜0.05），且觀(guān)察組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1兩組SNAP-Ⅱ和SNAPPE-Ⅱ評(píng)分比較 （±s，分）

表1兩組SNAP-Ⅱ和SNAPPE-Ⅱ評(píng)分比較 （±s，分）

注：*與治療前比較，P＜0.05

組別 n SNAP-Ⅱ評(píng)分 SNAPPE-Ⅱ評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 48 27.09±4.88 11.56±2.67* 26.52±3.86 10.33±1.24*對(duì)照組 48 27.65±4.67 17.75±2.36* 26.28±3.46 15.23±1.53*t值 -1.217 -6.423 1.929 -7.304 P值 0.233 0.004 0.065 0.003

三、不良反應(yīng)比較

觀(guān)察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.2%，顯著少于對(duì)照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

討 論

一、研究進(jìn)展

NEC是嚴(yán)重威脅新生兒生命健康的獲得性疾病。雖然NEC的臨床研究逐漸深入，但其病機(jī)仍不十分確切。有研究報(bào)道NEC與胃腸道細(xì)胞異常增殖不無(wú)關(guān)系[9]。早期NEC仍以保守治療為主，Ⅱ期及以上患兒需要進(jìn)行手術(shù)治療，如腹腔穿刺、腹腔引流等，在手術(shù)過(guò)程中稍有不慎極易引發(fā)感染、術(shù)后并發(fā)癥等不良反應(yīng)[10]。因此，臨床護(hù)理干預(yù)在治療過(guò)程中極其重要，直接關(guān)系到患兒的恢復(fù)和預(yù)后。全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案是新興的護(hù)理服務(wù)，通過(guò)全面的護(hù)理服務(wù)和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施已提高患兒治愈情況以及家屬滿(mǎn)意度，避免治療造成的各種不良反應(yīng)，為臨床NEC的治療提供了新方法[11]。

二、臨床療效

本研究對(duì)觀(guān)察組患兒進(jìn)行了全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)措施，通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理方案以及有針對(duì)性的病情護(hù)理，甚至考慮到家長(zhǎng)的情緒從側(cè)面促進(jìn)治療。研究結(jié)果表明對(duì)照組患兒治愈為60.42%，滿(mǎn)意為64.58%，觀(guān)察組治愈率為87.50%，滿(mǎn)意率為91.67%，同時(shí)也大大縮短了治療時(shí)間，觀(guān)察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)，紅臀、脫水和酸中毒等不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯下降，對(duì)照組發(fā)生率顯著高于觀(guān)察組（P＜0.05）。說(shuō)明進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的觀(guān)察組患兒的治療環(huán)境良好，受到密切的體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)各種突發(fā)癥狀進(jìn)行及時(shí)處理后，嘔吐、腹脹、便血、體溫異常等癥狀也通過(guò)減壓治療、飲食護(hù)理和體溫護(hù)理等干預(yù)措施有效改善[12]，家長(zhǎng)緊張焦慮的心情也受到護(hù)理人員的安撫，能積極有效的配合其工作，效率進(jìn)一步提高。

三、SNAP-Ⅱ和SNAPPE-Ⅱ評(píng)分

本研究采用了SNA-Ⅱ和SNAPPE-Ⅱ評(píng)分以預(yù)測(cè)患兒的危重病情，評(píng)估其死亡風(fēng)險(xiǎn)，為優(yōu)化護(hù)理方案提供指導(dǎo)。該方案簡(jiǎn)單有效，使用范圍廣。Dammann等[13]報(bào)道在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中，已有較好的治療效果。本研究利用SNAP-Ⅱ評(píng)分評(píng)價(jià)了患兒血壓、體溫、血液酸堿度、痙攣等六項(xiàng)指標(biāo)，以及SNAPPE-Ⅱ另外三項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)治療前兩組患兒無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但治療后兩項(xiàng)評(píng)分明顯降低（P＜0.05），且觀(guān)察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。早產(chǎn)兒、新生兒由于自身免疫力不足，極易受影響發(fā)生NEC；但全面的護(hù)理措施能?chē)?yán)密監(jiān)測(cè)患兒病情，給與個(gè)體化干預(yù)治療，防止病情的加重。同時(shí)，經(jīng)過(guò)心理輔導(dǎo)的患兒家屬建立起強(qiáng)大信心，積極地配合與支持治療，提高治療效果[14]。因此，對(duì)于NEC進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可提高療效，促進(jìn)恢復(fù)。

綜上所述，采用全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)方案，可有效改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣和應(yīng)用。