劉利平 王 瑩 曹 鵬

消化道難治性息肉是所有向消化道腔突出且保守治療無效的贅生物總稱，是臨床上的常見疾病[1-2]。隨著經(jīng)濟的迅速發(fā)展以及飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣的改變，我國消化道難治性息肉發(fā)病率逐年升高[3-5]。消化道難治性息肉傳統(tǒng)手術(shù)需要比較大的切口，創(chuàng)傷大、康復慢[6-7]。隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的迅猛發(fā)展，特別是內(nèi)鏡下高頻切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（Endoscopic mucosal resection,EMR）等技術(shù)的快速發(fā)展，使得難治性息肉切除不再是內(nèi)鏡下治療的禁忌[8-9]。特別是內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可以切除大的病灶，可為病理提供完整的組織樣本[10]。本文具體比較分析了內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與高頻電切術(shù)治療消化道難治性息肉的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2016年1月至2017年12月我院診治的112例消化道難治性息肉患者。納入標準：臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、大便異?；蛘吒共坎贿m等表現(xiàn)；患者知情同意本研究；年齡20～80歲；術(shù)前內(nèi)鏡和影像學診斷為消化道息肉且在術(shù)中得到確診；保守治療無效；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：合并嚴重心、肝、腎及內(nèi)分泌疾病或免疫性疾病；妊娠與哺乳期婦女。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各56例。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），見表1。

二、治療方法

1.對照組

給予內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)，確定病變范圍后在病灶周圍0.5 cm進行電凝切除。

2.觀察組

給予內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，將1:20 000腎上腺素液于病灶以及周圍黏膜多點注射，使病灶充分抬起，采用圈套器沿黏膜下層將病灶整片切除，較大者可分次切除。在切除過程中，局部出血可噴灑去甲腎上腺素溶液止血，較大出血可以考慮鈦夾止血。

兩組術(shù)后均禁食、禁止劇烈活動，密切觀察生命體征，并給于補液止血、抗感染、營養(yǎng)支持及對癥處理。

三、觀察指標

1.圍手術(shù)指標

觀察并記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后禁食時間、排便時間、住院時間。

2.并發(fā)癥情況

觀察并記錄兩組的術(shù)后14 d并發(fā)癥的發(fā)生情況。

3.免疫功能測定

于術(shù)后1 d和術(shù)后14 d采集所有患者3～5 mL空腹靜脈血，分離單個核細胞后進行CD3+淋巴細胞、CD3+CD8+淋巴細胞絕對值的測定，試劑單克隆抗體購于美國BD公司，按說明書進行操作。

四、統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.00統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理。計量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、圍手術(shù)指標對比

所有患者都順利完成手術(shù)，兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量間無顯著差異（P＞0.05）。觀察組的術(shù)后禁食時間、排便時間、住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05）。見表2。

二、免疫功能指標變化對比

兩組術(shù)后14 d的外周血CD3+和CD3+CD8+淋巴細胞絕對值均顯著高于術(shù)后1 d（P＜0.05），且觀察組亦顯著高于對照組（P ＜ 0.05），見表 3。

三、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，顯著低于對照組的26.78%（P ＜0.05），見表 4。

討 論

息肉系指黏膜表面突出的一種贅生物，消化道息肉是指消化道黏膜局限性隆起病變，當前隨著影像技術(shù)的進步尤其是超聲技術(shù)的普及，越來越多的消化道息肉被發(fā)現(xiàn)[11]。息肉多為良性，但是隨著隨著病程的進展，惡變的幾率隨之增多，嚴重影響患者的身心健康[12-13]。

表1兩組一般情況比較

表2兩組圍手術(shù)指標對比 ±s）

表2兩組圍手術(shù)指標對比 ±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后禁食時間（d） 術(shù)后排便時間（d） 術(shù)后住院時間（d）觀察組 56 67.76±12.98 32.23±11.45 1.22±0.31 12.87±2.09 5.37±1.14對照組 56 69.76±14.11 35.76±11.18 1.99±0.42 13.98±1.39 6.93±2.15 t值 - 0.781 1.651 11.038 3.581 4.797 P值 - 0.436 0.102 0.000 0.001 0.000

表3兩組術(shù)后不同時間點免疫功能指標變化對比 （±s，個/μL）

表3兩組術(shù)后不同時間點免疫功能指標變化對比 （±s，個/μL）

組別 n CD3+t值 P值 CD3+CD8+t值 P值術(shù)后1 d 術(shù)后14 d 術(shù)后1 d 術(shù)后14 d觀察組 56 649.87±123.90 763.87±100.20 5.354 0.000 233.87±61.67 279.87±51.29 4.292 0.000對照組 56 647.39±100.27 703.87±167.26 2.167 0.033 227.29±62.00 251.37±40.60 2.431 0.017 t值 - 0.116 2.303 - - 0.563 3.260 - -P值 - 0.908 0.024 - - 0.575 0.002 - -

表4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 [n（%）]

消化道難治性息肉的發(fā)現(xiàn)主要依賴于傳統(tǒng)內(nèi)鏡、染色、共聚焦激光顯微內(nèi)鏡、固有熒光激發(fā)內(nèi)鏡等，其中內(nèi)鏡對消化道黏膜的檢查直觀而確切，對于可疑病變還可以直接取活檢進行病理學檢查，當前應(yīng)用比較普遍[14-15]。傳統(tǒng)外科手術(shù)往往是經(jīng)腹對息肉部位進行切除，其操作對機體創(chuàng)傷大，不易被患者所接受[16]。特別是開腹手術(shù)時傷口往往較深較長，可使得消化道正常解剖結(jié)構(gòu)被破壞，術(shù)后腹腔易出現(xiàn)腸梗阻、粘連等并發(fā)癥[17]。內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)的應(yīng)用有很好的成功率，但是對于病變基底直徑比較大的病灶常易穿孔，切除后的標本支離破碎，并且病灶殘遺較多[18]。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可將黏膜病變直接與肌層分離然后整塊切除，也能夠較完整的切除更多消化系統(tǒng)病變[19]。本研究顯示所有患者都順利完成手術(shù)，兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量間無顯著差異，觀察組的術(shù)后禁食時間、排便時間、住院時間均顯著少于對照組，也表明內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的應(yīng)用能促進患者康復。

隨著人們對消化道息肉特性研究的進一步深入，逐漸認識到消化道息肉與消化道惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展存在密切的關(guān)系。目前隨著內(nèi)鏡操作方法和經(jīng)驗的不斷積累，促進了內(nèi)鏡在治療消化道息肉方面的普及[20]。本研究顯示觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，顯著低于對照組的26.78%。不過在手術(shù)操作時應(yīng)避免動作粗暴，注意解剖層次，避免損傷鄰近的腹腔內(nèi)和腹膜后臟器，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

當前隨著對消化道病理生理的進一步深入研究，發(fā)現(xiàn)消化道具有復雜和極為重要的功能，特別是免疫調(diào)節(jié)上存在重要價值[21]。研究顯示手術(shù)創(chuàng)傷后機體產(chǎn)生可逆性的特異性免疫功能改變，主要表現(xiàn)為細胞免疫功能損害，其中外周血CD3+和CD3+CD8+淋巴細胞絕對值更能反映宿主細胞免疫狀態(tài)[22]。本研究顯示觀察組與對照組術(shù)后14 d的外周血CD3+和CD3+CD8+淋巴細胞絕對值均顯著高于術(shù)后1 d（P<0.05），且觀察組亦顯著高于對照組（P<0.05），表明內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)能促進患者免疫功能的恢復。

總之，相對于高頻電切術(shù)，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療消化道難治性息肉能減少對于患者的創(chuàng)傷，促進患者免疫功能的恢復，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進患者康復。